糖尿病患者血管病变的防治与护理

朱本浩

糖尿病血管病变主要损害脑血管、冠状动脉和外周动脉，其发病率较非糖尿病患者高出几倍到十几倍，发生年龄也较非糖尿病患者年轻，并且严重得多。

1．脑血管损害糖尿病引起的脑血管病大多是缺血性的，表现为脑梗死。病情轻者主要是腔隙性脑梗死，临床上可以没有任何症状或只有轻度的头晕、语言不清及肢体无力，严重者发生的脑梗死面积较大，临床上可有明显的偏瘫表现。还有一个特点就是容易反复发生，而且每次复发脑功能将进一步受到损害，从而使病情进一步恶化甚至导致死亡。

2．心血管损害冠心病、急性心肌梗死在糖尿病患者发病时常常表现为“无痛性”，即没有明显的胸痛症状。这主要是由于糖尿病引起的神经病变，导致患者对疼痛感知缺失。患者常常不能因胸痛感知心脏病发作，丧失及时治疗的机会。所以糖尿病患者发生急性心脏事件比非糖尿病患者具有更大的危险性。

3．下肢动脉损害下肢动脉粥样硬化斑块形成导致下肢血液供应不足，表现为两脚冷感、间歇性跛行、休息痛或夜间痛，严重时足背动脉搏动减弱或消失，足部缺血变黑；若合并神经病变，下肢感觉减退或消失，局部抵抗力减弱，微小的创伤如不合适的鞋子挤压，胼胝、鸡眼处理不当，皮肤轻微破溃，都可导致感染，足底溃疡，足趾足跟坏疽，发生糖尿病足。

除積极控制血糖外，还要根据血管病变部位进行相应治疗。缺血性脑血管病或缺血性心脏病，要给予扩血管药物治疗，增加心脑的血液供应，应用营养神经和心肌细胞的药物，促进细胞代谢，增加对缺血缺氧的耐受能力，加大细胞的存活，并使用抗血小板聚集、防血栓形成的药物治疗，改善微循环，预防疾病复发。下肢动脉粥样硬化斑块形成或发生糖尿病足时，除应用扩血管药物和营养神经药物以外，还应根据糖尿病足发病的具体情况，给予强力抗生素治疗和实施外科清创治疗。

1．每日检查足部要注意足趾缝间，看有无水泡、擦伤、裂口，有没有胼胝、鸡眼、趾甲周炎、甲下出血等。如有异常，及时到医院治疗。

2．坚持温水洗脚糖尿病神经病变的患者浅感觉减退，对温度变化不敏感，最好有家人检查水温，水温在30℃—40℃度为宜；洗脚最好用中性肥皂，10分钟左右即可；用柔软毛巾轻轻擦干，然后涂抹润滑油。

3．及时修剪指甲趾甲过长易断裂，伤及周围皮肤，因此应及时修剪。糖尿病患者常因眼病视力下降，最好由家人帮助，注意不要伤及皮肤。胼胝和鸡眼应到医院找专科医生处理。

4．保持皮肤润滑糖尿病患者由于自主神经病变，出汗少，皮肤干裂，因此应每日涂抹羊脂等油类润滑剂。若为汗脚，为防真菌感染，在洗脚时加少许醋酸，因为酸性环境能够抑制真菌生长。

5．穿舒适柔软鞋尽量穿着宽松的鞋，即脚跟稳固、鞋头宽阔的款式。要避免穿着人造革材质，鞋头过尖或过紧的鞋。应选择真皮或棉质透气性好的鞋。若足、趾有畸形，应穿定做特制鞋。如有条件，最好能穿着专门为糖尿病患者设计的“糖尿病治疗鞋”。其内衬柔软平滑，鞋头空间大，鞋底衬垫可以分散压力，能避免局部皮肤承受巨大压力，防止挤压伤和溃疡发生。

循证医学研究结果表明，单靠良好的血糖控制并不能有效地降低糖尿病血管病变的发生，只有同时积极控制高血压和高血脂，大血管病变的发生才能明显降低。这也说明糖尿病的治疗应该全面改善糖尿病的各项异常指标，即高血糖、高血压、高血脂、高黏血症等。