房颤多见有危险室颤少见要人命

宗鼎法

54岁的万老师有多年慢性支气管炎病史。一次慢性支气管炎并发感染（急性感染期）住院，诊断：①慢性支气管炎；②肺心病；③心房纤维颤动（房颤）。经过抗感染、祛痰、解痉、平喘等用药，呼吸道感染症状很快消失。但人却仍然感觉胸闷不适，房颤的心室率一直在108—118次／分。

慢支、肺心病一般不会出现房颤。即使偶然出现，也会随着感染得到控制而很快消失。针对万老师的顽固性房颤，医生谨慎地用了地高辛口服，效果很好，心室率降至为80—85次／分，感觉良好。

询问病史发现，近十多年来，万老师每当慢支急性发作期，在积極抗感染等用药的同时，每日用地高辛1—2片（0.25毫克／片）。支气管炎症状缓解后，地高辛仍不能完全停止。一旦停用地高辛，房颤的心室率加快了，人就受不了。经过心电图等检查和分析，诊断万老师为肺心病合并冠心病，房颤乃由冠心病引起。单纯的肺心病一般不会出现房颤。但快速心室率的房颤有危险，必须迅速降下来，用地高辛既有效又安全。

古稀之年的汪先生患冠心病。时有胸痛、心悸，多次心电图检查结果，不但显示心肌的T、ST波缺血性改变，而且时有较频的室性期前收缩，甚至出现二联律（每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩），偶尔出现三联律（每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩）。针对冠心病的用药不离身，病情一直比较稳定。

一次因家庭纠纷，老人气愤得捶胸顿足，引发病情突变，急送医院，心电图检查为室性心动过速，很快变为室性颤动。虽经积极抢救，终无回天之力。室性颤动是非常严重的症状，难以治疗。预防频繁的室性早搏变成室性颤动刻不容缓。因为室性颤动往往是致命的。

快速心室率的房颤如果未能得到及时有效的治疗，危险性很大。及时诊断、及时用药，可望转危为安。房颤分为阵发性和持续性两种。

阵发性房颤可见于无心脏器质性疾病的正常人（紧张、激动、气愤、运动、酗酒等可出现），某种原因引起的一时性缺氧、代谢紊乱、血液动力学改变也可发生。但随着这些短暂症状的消失，阵发性房颤亦不复存在。这种无病理意义的急性房颤很少见。

持续性房颤（慢性房颤）常见于风湿性心脏病（尤其二尖瓣狭窄）、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺机能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎等。近几十年来风湿性心脏病少见得多了，冠心病则明显上升，成为房颤的主要病因。肺源性心脏病也是中老年人很多见的心脏病，但引起房颤的可能性很小。如果慢性支气管炎、肺心病患者有房颤，要考虑同时合并冠心病。

临床实践表明，肺心病比较容易合并冠心病。慢支、肺心病在急性感染期经过抗感染等综合治疗后，肺功能、心功能均可望得到有效改善，所以一般不用洋地黄类药来改善心功能，以避免洋地黄中毒；若合并有冠心病，由冠心病引起的快速心室率的房颤持续不降，则应考虑谨慎使用地高辛等洋地黄制剂。只要用量合适，一般不担心洋地黄中毒。

房颤多见有危险，但只要及时诊断及时用药，不难转危为安。阵发性房颤一般不作特殊处理。持续性房颤首先要重视原发病的治疗，如果不适宜用手术等方法除颤的话，针对心率过快的房颤一般常用地高辛口服，以最小剂量达到维持合理的感觉良好的房颤心室率。病人注重保养，坚持用药，病情可望长期稳定。

临床上早搏很多见，室性早搏往往多于房性早搏。上了年纪的人，尤其高龄老人患上冠心病在所难免，早搏几乎都具有病理意义。碰上频繁室性早搏更应当提高警惕，及时看心脏科医生，防止频繁室性早搏演变成心室颤动，导致医生难有回天之力的恶果。