综合护理联合健康教育对直肠癌肠造口患者自护能力的影响

肖凡

【摘 要】目的 探讨以综合护理、健康教育为联合的护理模式在直肠癌肠造口患者中的应用价值。方法选取我院2020年1月-2022年9月收治的直肠癌肠造口治疗患者61例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组30例和试验组31例。对照组实施基础护理，试验组实施综合护理联合健康教育护理。比较两组自我护理能力、造口护理知识掌握程度以及造口局部皮肤DET评分情况。结果 两组护理后自护能力评分均高于护理前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组造口护理各项知识掌握度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组造口局部皮肤颜色性状、溃疡状态以及T-组织增生评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。結论 综合护理联合健康教育护理模式可提高直肠癌肠造口治疗患者的自护能力，且能够提升患者对造口护理知识的掌握水平，进而改善造口附近皮肤情况，值得临床应用。

【关键词】综合护理；健康教育；直肠癌肠造口；自护能力

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）01-0136-04

Effect of Comprehensive Nursing Combined with Health Education on Self-care Ability of Patients with Rectal Cancer Enterostomy

XIAO Fan

（Department of Gastrointestinal Surgery， Yancheng City Dafeng People’s Hospital， Yancheng 224100， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the application value of comprehensive nursing and health education in patients with rectal cancer enterostomy. Methods A total of 61 patients with rectal cancer stoma treated in our hospital from January 2020 to September 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （30 cases） and experimental group（31 cases） by random number table method. The control group was given basic nursing， and the experimental group was given comprehensive nursing combined with health education nursing. The self-care ability， mastery of stoma nursing knowledge and DET score of local skin of stoma were compared between the two groups. Results The self-care ability scores of the two groups after nursing were higher than those before nursing， and that in the experimental group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The knowledge of stoma nursing in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of local skin color， ulcer status and T-tissue hyperplasia in the experimental group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing combined with health education nursing mode can improve the self-care ability of patients with rectal cancer enterostomy treatment， and can improve the patient’s mastery of stoma nursing knowledge， thereby improving the skin condition near the stoma， which is worthy of clinical application..

【Key words】Comprehensive nursing； Health education； Rectal cancer enterostomy； Self-protection ability

直肠癌（rectal cancer）是临床消化系统中最常见恶性肿瘤，因病情顽固性特征鲜明，且具有便血、腹泻、局部腹痛等症状[1]，严重威胁患者生命安全。随着经济及社会发展，现代人多存在饮食不节的陋习，且在环境因素的影响下，直肠癌发病数量有一定提升[2]，因此直肠癌的治疗方式成为临床重点关注问题。目前对于直肠癌的治疗以手术为主，例如肠造口手术形式等，但由于受到生理形式的变化影响，对造口知识的陌生，心理状态以及手术环境等多种要素的影响[3]，多数患者预后不良，因此术后护理具有更为重要的意义。综合护理以现代护理观为指导，强调以患者为中心以及护理措施的多层次开展[4]，在跨科室护理方面亦有积极探索，这种护理模式符合时代发展及患者康复等方面的需求，予以高质量的、全方位的、科学系统的护理措施[5]，实现整体疗效的提升。基于此，本研究结合我院2020年1月-2022年9月收治的罹患直肠癌后实施造口手术治疗患者的临床资料，探究综合护理联合健康教育在直肠癌结肠造口术中的效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2020年1月-2022年9月盐城市大丰人民医院收治的61例行造口治疗的直肠癌患者作为研究对象。纳入标准：①经直肠癌手术处理后造口改良；②有自我照护能力。排除标准：①合并有甲状腺等功能性病症；②合并有肝肾功能性疾病；③生存时间<6个月。采用随机数字表法分为对照组30例以及试验组31例。其中对照组男19例，女11例；年龄48～89岁，平均年龄（60.24±12.82）岁；造口类型：6例横结肠造口、2例回肠造口、6例降结肠造口、2例结肠造口、14例乙状结肠造口。试验组男20例，女性11例；年龄50～91岁，平均年龄（60.33±12.78）岁；造口类型：7例横结肠造口、2例回肠造口、6例降结肠造口、2例结肠造口、14例乙状结肠造口。两组性别、年龄以及造口类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组施以基础护理：①护理人员对患者和家属讲解造口的相关要点，简单讲述其病情，打消患者疑虑，带领患者熟悉病房及病区，为患者安排术前临床检查项目，尽快建立患者对医护人员的信任感，为后续的护理工作打好基础；②进行出院指导，重点在于强调注意事项，如用药，如术后短时间内避免重体力劳动，同时还可以在饮食方面加以指导，事先说明可能出现的不良事件，叮嘱患者及时寻求帮准并按时复诊。试验组施以综合护理联合健康教育：①健康教育，肠造口是患者排泄粪便的主要渠道，所以患者对肠造口的护理方式熟练掌握可保障后续生活质量，如患者的自理能力/肠造口的自我护理知识相对缺少，或健康教育开展的不规范，会导致患者在自我护理过程中，引发造口溃烂、排泄物外漏、胀气甚至是造口袋脱落的情况，所以在患者实施护理阶段，需要尤其关注健康教育，首先强调自我护理的主要作用，让患者积极建立自我护理意识和理念，进一步促进自我护理能力的提升；以PPT、视频和图册的形式为患者和家属讲解有关造口护理的相关知识，并给予患者家属鼓励，希望家属也参与其中，如果患者需要时，便能够给予有关知识，从而精准开展护理；②综合护理：技能指导，在肠造口患者进行造口护理时，可通过播放视频的形式指导患者全程观看1～3次左右，鼓励患者进行造口护理，首先基本要领的掌握后，逐步提升技能，并由护理人员指导，患者在旁独立性操作1～3次，直到保障患者能够自我处理；为保障皮肤位置的干燥和整洁，应用温水对造口位置的皮肤清洁，禁止使用刺激性产品擦拭皮肤，在粘贴护理用品时，需要确保皮肤的干燥以及整洁；在使用造口用品时，患者应对皮肤保护剂和造口袋皮肤熟悉掌握，包含有皮肤保护剂的应用方式，更换造口袋阶段，可对造口黏贴中心孔调整，大小应>造口直径的2 mm，防止口径过大，导致大便外溢到皮肤处；同时因造口护理的更换用时有差异，因此护理人员需要精准确定护理时间，造口袋量达到1/3时即应及时更换，倒掉粪便，实施扩肛处理，3次/d，扩张操作阶段手指对造口位置轻轻插入后，停留时长控制在180～300 s，从小拇指过渡，防止造口狭窄；护理人员可提前帮助患者了解可能发生的并发症，以便患者可以有效预防；生活指导，及时调节患者饮食结构，保持高热量清淡食物，促进消化，同时禁止饮食有产气较高或者特殊性气味较高的食物，如牛奶、甜食、大蒜，为防止大便恶臭，可多食用红薯和土豆等；日常为保持良好排便习惯，每日在固定时间内进行腹部训练，保持仰卧位体位，从手掌着力，以顺时针方向从肚脐下到上进行按摩，30 min/次，保持均匀用力，在这一阶段应对腹肌收缩，屏气后保持排便处理，吸气阶段应时刻放松，4～6次/d，10 min/次，在患者早晨后空腹300～500 ml，餐后半小时如厕，每日进行排便训练，3次/d，每次尽量控制在10 min。关注患者的心理情绪，和患者进行沟通以及交流后，帮助患者调节不良情绪。

1.3 观察指标 比较两组自护能力、造口护理知识掌握程度以及造口局部皮肤DET评分。①自护能力：采用自我护理能力量[6]表进行自护能力的评定，量表中分别包含有维度4项，条目43个，11个条目为反向记录，以4级分值法记录，总分172分，分数高低和自护能力为正比，其中≤57分为自护能力低，58～115分为自护能力在中等范围内，≥116分为高等自护能力；②造口护理知识掌握度：对饮食、工作、沐浴、衣着、运动/旅游、造口并发症预防以及造口护理技术进行知识掌握率的评定，其中饮食：没有需要忌口的食物，能保持饮食的稳定均衡，能做到专心食用食物，不说话；工作：佩戴造口专用的腹带；沐浴：以淋浴方式清洁身体及造口时，能够做到用防水胶布贴在造口袋底盘的四周；衣着：柔软、舒适、宽松；运动/旅游：在运动和旅游时，应用造口腹带约束增加腹部支撑力；造口并发症预防：无水肿、出血、回缩、脱垂、皮炎、造口旁疝；造口护理技术：患者或家属造口护理技术考核达标分80分；③造口局部皮肤DET评分[7]：分别包含颜色性状、溃疡状态、T-组织增生；其中在颜色性状上，最低分0分，最高分3分，严重程度分别以没有颜色变化、有颜色变化、有颜色改变，并伴有并发症：疼痛、发亮、皮肤硬化、发热、痒、烧灼感为呈现；溃疡程度上，以0～3分记录溃疡区域，分别以无溃疡、溃疡到表皮层、溃疡到表皮层且有并发反应记录；T-组织增生的分值在0～3分，分别为没有组织增生、有组织增生、增生组织高于皮肤水平，伴有并发症状（渗出、出血或溃疡），其中分数最低分0分，最高分15分，分数越高则表示皮肤受损程度越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（x-±s）表示，组间比較行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组自护能力比较 两组护理后自护能力评分均高于护理前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组造口护理知识掌握度比较 试验组造口护理各项知识掌握度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组造口局部皮肤DET评分比较 试验组造口局部皮肤颜色性状、溃疡状态以及T-组织增生评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

直肠癌患者术后因造口的改变，患者本身的生活形式，生理性排便形式均产生了极大的变化[8，9]，进而对患者生理、心理以及社交均产生较大的影响。因此提高患者对造口的自护能力知识的掌握，通过对应的综合指导，强化健康教育程序，可达到提升自护能力，提升临床安全性的目的。在综合护理模式的应用中，以综合性模式为引导[10-12]，在一定程度上激发了患者的潜能，从而促进了患者自护能力的提高。同时适度的健康干预强化了患者的信心，以科学的宣教模式，改善患者身心健康[13-15]，达到提升患者自我护理能力的目的。

本研究结果显示，试验组自护能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明综合护理联合健康教育可提高患者的自护能力，分析原因为健康宣教中強化了患者对造口知识的相关理解，且对患者所存在的问题进行集中答疑后，帮助患者对造口袋的应用方式、注意要点，禁忌证、并发症和预防对策有了更为细致的了解。此外，本研究结果还显示，试验组造口护理知识掌握度高于对照组，造口局部皮肤DET评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明经过系统健康教育，患者对相关知识的掌握度较高，能够有效预防相关并发症。

综上所述，综合护理联合健康教育护理模式应用于直肠癌肠造口治疗患者中，可有效提高患者自护能力，且能够提升患者对造口护理知识的掌握水平，且能够改善患者造口附近皮肤情况，值得临床应用。

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编辑 柴泛宇