CO2点阵激光治疗面部凹陷性疤痕的效果

陈宗劼 薛涛 李芸 张亚 和向琳

【摘 要】目的 观察CO2点阵激光治疗凹陷性疤痕的效果。方法 选取2021年1月-2022年6月丽江市人民医院收治的62例凹陷性疤痕患者为研究对象，均给予CO2点阵激光治疗，观察患者皮损改善情况、皮肤美观度、临床疗效及不良反应发生情况。结果 治疗后VISIA检测的色斑、皱纹、纹理、毛孔及紫质评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后ECCA评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗优良率为96.77%，不良反应发生率为1.61%。结论 采用CO2点阵激光治疗凹陷性疤痕效果较佳，可有效改善皮损，促进皮肤屏障功能恢复，且安全性较高。

【关键词】CO2点阵激光；凹陷性疤痕；色素沉着

中图分类号：R751.05 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）01-0006-03

Effect of CO2 Lattice Laser in the Treatment of Facial Depressed Scars

CHEN Zong-jie， XUE Tao， LI Yun， ZHANG Ya， HE Xiang-lin

（Department of Dermatology， Lijiang Peoples Hospital， Lijiang 674100， Yunnan， China）

【Abstract】Objective To observe the efficacy of CO2 lattice laser in the treatment of depressed scars. Methods A total of 62 patients with depressed scars admitted to Lijiang Peoples Hospital from January 2021 to June 2022 were selected as the research objects. All patients were treated with CO2 lattice laser. The improvement of skin lesions， skin aesthetics， clinical efficacy and adverse reactions were observed. Results The scores of color spots， wrinkles， texture， pores and purple matter detected by VISIA after treatment were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The ECCA score after treatment was lower than that before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of treatment was 96.77%， and the incidence of adverse reactions was 1.61%. Conclusion CO2 lattice laser is effective in the treatment of depressed scars， which can effectively improve skin lesions and promote the recovery of skin barrier function， with high safe.

【Key words】CO2 lattice laser； Depressed scar； Pigmentation

皮膚是机体最大器官，易受感染或外部创伤造成皮损，导致真皮层皮肤胶原蛋白的弹性缺失，形成凹陷性疤痕，该疾病已成为现代社会关注的热点[1，2]。目前凹陷性疤痕的治疗以药物涂敷为主，虽有一定效果，但无法根治肌底创伤问题，长期给药还会增加激素性皮肤病的风险。随着临床医学技术的革新，激光、微波等也逐步应用于临床治疗中。CO2点阵激光是一种超脉冲激光，较传统激光可在患者皮肤上均匀打出更加细微的小孔，更利于激发皮肤的进一步生化反应，符合皮肤胶原蛋白新生的生物学特性，改善皮肤瘢痕、色斑的同时降低对浅层皮肤的二次治疗刺激影响，持续发挥嫩肤与紧肤的治疗效果，缓解并修复疤痕[3]。为进一步探究凹陷性疤痕的治疗效果，本研究回顾性分析丽江市人民医院收治的62例凹陷性疤痕患者临床资料，观察CO2点阵激光的治疗价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2022年6月丽江市人民医院收治的62例凹陷性疤痕患者为研究对象，其中男28例，女34例；年龄7～67岁，平均年龄（37.16±15.32）岁；病程2～4年，平均病程（3.72±0.34）年。本研究所有患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：接受相关检查，符合凹陷性疤痕的相关诊断标准，症见皮损、色素沉着等；临床资料完整。排除标准：对研究涉及涂敷药物有过敏反应史；合并其他严重皮肤疾病；无法自主交流者。

1.3 方法 治疗前同等光照下对患者皮肤进行拍照记录存档，治疗前1周接受常规药物涂敷治疗：指导患者每日睡前清水清洁患处，干燥后薄涂阿达帕林凝胶[黑龙江福和制药集团股份有限公司，国药准字H20056871，规格：30 g∶30 mg（0.1%）]，避免接触嘴唇及眼睛。所有患者均给予CO2点阵激光治疗，清水清洁皮肤并消毒后，患处皮肤基底涂抹复方利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466，规格：每g含丙胺卡因25 mg与利多卡因25 mg），局部浸润麻醉40 min后擦去乳膏，使用0.9%氯化钠溶液清洁患区，患者及治疗医师均佩戴护目镜，使用JZ-2型CO2点阵激光治疗仪，设置波长10 600 nm，功率30 W，点阵覆盖率设置为2.89%、1.56%，根据皮肤损伤情况选择治疗模式，踩踏开关踏板，气化被电凝凝固的皮损组织，如出血则改为电凝治疗，然后使用点阵激光治疗至基底部平整，无出血现象，无焦痂现象，治疗结束。治疗结束后予以湿润烧伤膏，嘱患者勿搔抓患处，避免沾水、强光照射，切勿使用收缩性化妆品。1次/个月，连续治疗3次。

1.4 观察指标 观察患者皮损改善情况、皮肤美观度、临床疗效及不良反应发生情况。

1.4.1皮損改善情况 采用VISIA皮肤图像分析仪检测面部色斑、皱纹、纹理、毛孔及紫质，并记录自动生成的绝对分值，评分越低说明皮损改善情况越好。

1.4.2皮肤美观度 采用痤疮瘢痕权重评分表（ECCA）评估，A值为瘢痕性质评分，其中V型瘢痕直径<2 mm为15分，U型瘢痕直径=24 mm、锐利边缘为20分，M型瘢痕直径>4 mm、不规则边缘为25分；B值为瘢痕密集度评分，无瘢痕为0分，≤5处为1分，6～20处为2分，>20处为3分；ECCA评分=A值×B值。

1.4.3临床疗效 参考ECCA评分，优秀为患者76%及以上受损皮肤得到修复，且与周围皮肤的颜色、平整度无差，未出现不良反应情况；良好为患者51%～75%受损皮肤得到改善，新生皮肤平坦，存在少量色素沉着，出现轻微不良反应情况，通过治疗个体化调整即可痊愈；欠佳为患者50%及以下受损皮肤得到改善，存在色素沉着，瘢痕的质地、颜色、厚度等均未修复。优良率=（优秀+良好）/总例数×100%。

1.4.4不良反应 记录色素沉着、红斑及皮肤红肿发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件处理本研究数据，计数资料以[n（%）]表示；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后皮损改善情况比较 治疗后VISIA检测的色斑、皱纹、纹理、毛孔及紫质评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后皮肤美观度比较 治疗后ECCA评分为（22.34±4.73）分，低于治疗前的（4 1 . 7 3±2 . 2 8）分，差异有统计学意义（t=29.0766，P=0.0000）。

2.3 临床疗效 治疗效果优秀40例（64.52%），良好20例（32.26%），欠佳2例（3.23%），优良率为96.77%（60/62）。

2.4 不良反应发生情况 治疗后出现1例轻微红斑（1.61%），经延续治疗后康复，未见色素沉着、皮肤红肿情况。

3 讨论

凹陷性疤痕形成原因包括痤疮、酒糟鼻、术式治疗、外伤缺损、皮肤感染、水痘及天花等，影响患者的皮肤美观度及正常生活，也会导致部分青少年患病群体出现一定程度上的心理障碍，需及时接受针对性治疗[4-7]。临床一般根据患者疾病史、实验室检查及体格检查确定疾病诱发因子类型制定针对性治疗方案。其中外用药物涂敷是最常用治疗方式，有粉剂、软膏、洗剂、乳剂等不同剂型，适用于各种类型的皮肤疾病[8]。但部分患者治疗后仍留有疤痕等皮肤问题，且不同患者疗效差异性较大，长期涂敷治疗也易产生药物的抵抗性，降低疗效；此外部分患者担心药物涂抹中带有激素类成分，导致其出现抗拒治疗等情况，影响疗效，增加整体治疗难度。随着医疗技术的发展，临床中提出了点阵激光治疗的方法，该种方法具有操作简便、见效快、创伤小等特点，可以预防疤痕的形成，使患处在术后更加美观，具有较高的治愈率，患者接受程度更高。

本研究结果显示，患者治疗后VISIA检测的色斑、皱纹、纹理、毛孔及紫质评分均低于治疗前（P<0.05）；治疗后ECCA评分低于治疗前（P<0.05）；不良反应发生率较低（1.61%），治疗优良率较高（96.77%），说明采用CO2点阵激光治疗凹陷性疤痕效果较好，可有效促进皮损恢复，改善美观度，且安全性较高。分析认为，CO2点阵激光可准确地将含水量较高的浅层皮肤汽化，从而减少对其胶原产生的过度刺激，更符合胶原蛋白弹力缺失导致凹陷性疤痕的相关治疗，加速患者治疗后皮损的愈合；点阵激光对患者的皮脂腺、毛囊及汗腺等组织无明显损伤，在治疗的同时，也可以很好地保护其他皮肤组织，对皮肤组织的刺激越小，越利于术后的快速康复，避免激光造成烧烫伤的二次刺激影响[9，10]。此外，CO2点阵激光可更精准把握穿透深度，从而最大程度上减少激光造成的刺激，减少色素沉着等不良反应的发生，提升术后康复皮肤光泽，更利于贴合本身皮肤性质，保证疗效的同时提高治疗后的美观性[11]；点阵模块也可精准掌握治疗面积，避免因激光不受控加热导致患者出现严重刺痛等不适感，对治疗区细胞刺激更温和，治疗的同时安全性也得到了保障，缩短了治疗区域的愈合时间。

综上所述，采用点阵激光治疗凹陷性疤痕，更利于减少不良反应发生风险，避免疤痕的形成，更利于皮肤组织的修复，临床效果确切，具有较高的应用价值。

参考文献

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编辑 刘雯