无托槽隐形矫治器与固定矫治器对成人骨性Ⅲ类错掩饰治疗的对比研究

2023-05-29周志浩熊再道顾永春陈秀春

口腔材料器械杂志 2023年2期

周志浩熊再道顾永春陈秀春

(苏州大学附属苏州九院口腔科；苏州市第九人民医院，苏州 215200)

传统掩饰性治疗多为拔牙后舌倾下切牙、唇倾上前牙，顺旋下颌以期达到正常覆或对刃，对患者侧貌改善程度有限，并且由于下前牙区唇侧骨壁菲薄，如果转矩控制不当，过度内收易出现骨开窗、骨开裂等并发症[4]，而非拔牙掩饰治疗常需患者配合Ⅲ类牵引，由于部分高角患者颌骨密度低，牵引后磨牙容易伸长，从而引起下颌平面的顺时针旋转，加重患者原有长面畸形面容。近年来随着无托槽隐形矫治器的发展，其美观、舒适且利于牙周健康维护的优点受到成年患者的欢迎[5]。本研究中正畸科采用隐形矫治器结合微种植体支抗对轻、中度成年骨性Ⅲ类错患者进行了下牙列整体远移治疗，取得了较好的治疗效果。并通过软、硬组织头影测量分析法比较治疗前后患者的变化。

1 材料和方法

本研究经苏州大学附属苏州九院伦理委员会审批通过（审批号：2020 伦研批第25 号），所入选患者或患者家属均已签署书面知情同意书。

1.1 研究对象

选取2017 年至2022 年于苏州大学附属苏州九院口腔正畸科就诊的24 例成年骨性安氏Ⅲ类错患者为研究对象，随机分为2 组，其中采用Invisalign 无托槽隐形矫治器（美国爱齐公司）12 例为实验组，其男性3 例，女性9 例，平均年龄（20.5±2.4）岁。采用直丝弓矫治器（美国3M Uniteck 公司)12 例为对照组，其中男性4 例，女性8 例，平均年龄（21.2±3.1）岁。病例选择标准如下：①安氏III 类错，下颌轻度前凸，无法后退到前牙对刃关系；②-4°＜ ANB 角＜0°；③下颌第三磨牙缺失或已拔除，磨牙后界间隙足够；④无唇腭裂等颌面畸形，无正畸治疗史。两组患者主要头影测量指标比较无差异，具体如表1 所示。

《滇南山遥》是以云南彝族的民间音乐为基础而创作的，具有浓郁的中国音乐特色，运用了彝族特有的调式调性与现代钢琴创作技法相结合，手法朴实，精炼。曲式结构体现了宏观到微观的变化，调式调性由简单逐渐复杂，三首小曲描绘人-景-情，搭配曲式结构浑然天成为一体，形成了这首具有独特魅力的钢琴组曲。

使用SPSS 22.0 软件对数据结果进行分析，正态分布的计量资料以“±s”表示，对治疗前后数据配对样本t检验，对两组组间差异比较采用独立样本t检验，检验水准为：双侧α＜0.05，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 两组主要测量指标比较

1.2 治疗方法

A total of 160 male Sprague Dawley rats[8 weeks old and weighing 260-280 g;Beijing SCXK Laboratory Animal Co.,Ltd.(Beijing,China)]were used in this study.

图1 两组术中口内像

1.3 测量分析

组间比较显示，两组差异主要体现在L1-MP、FH-MP、SN-MP 及ANS-Me 上，其中实验组L1-MP 角减小更明显(P＜0.05)，而对照组FH-MP、SN-MP 及ANS-Me 增大更显著(P＜0.05)。组间比较结果见表3。

软组织测量定点如下：鼻突点(Pn)、鼻小柱点(Cm)、鼻根点(Sn)、软组织颏前点(Pg)、上唇凸点(UL)、下唇凸点(LL)，颏唇沟点(Si)，其中Pn-Pg 连线为E 线(E line)，Sn-Pg 连线为面平面（NP）。测量项目包括：①H 角（UL-Sn-Pg）；②鼻唇角(Cm-Sn-UL)；③颏唇角(LL-Si-Pg)；④上唇E 线距 (UL-Eline)；⑤下唇E 线距(LL-Eline)；⑥上唇面平面距(UL-NP)；⑦下唇面平面距(LLNP)，如图2 所示。

硬组织测量项目包括：SNA、SNB、ANB、U1-SN、L1-MP、FH-MP、SN-MP、ANS-Me。

图2 头影测量内容

1.4 统计学分析

江西茶叶整体的生产规模小，很多企业缺乏现代化机械生产设备，生产效率普遍偏低。茶叶主要是零散销售，茶叶的品牌多且杂，企业不够充分重视品牌效应。通常都是企业之间各做各的，并未形成合力。据调查，全省共有茶叶品牌700多个，但这些品牌的市场价值低，缺乏核心竞争力，茶叶企业实力弱，从而这些品牌都缺乏知名度和认知度，无法与铁观音、西湖龙井等这些知名品牌相媲美。

所有患者均不拔牙设计，实验组隐形矫治器移动速率控制为0.25 mm/副，要求患者每日佩戴时间≥22 h，每8 周复诊一次。对照组固定矫治常规排齐整平后，最终使用0.019”*0.025”的不锈钢方丝（上海埃蒙迪材料科技股份有限公司）作为主弓丝。所有患者均于双侧下颌外斜线处各植入1 颗自攻型微种植支抗钉（美国Ormco 公司），辅助完成牙列远移治疗，如图1 所示。

2 结果

2.1 两组治疗前后结果比较

24 例患者均顺利完成治疗，治疗周期为19～27 个月，平均21.8 个月，治疗后所有患者磨牙由近中关系变为中性关系，前牙覆覆盖正常或浅覆覆盖，下颌前凸侧貌得到改善。实验组与对照组发生了相似的治疗效应：治疗后两组患者U1-SN 增大，L1-MP 减小，H 角增大，颏唇角变小，上唇E 线距增大，下唇E 线距变小，上唇面平面距增大，下唇面平面距较小，变化具有显著统计学意义(P＜0.05)，SNA、SNB、ANB、FH-MP、SN-MP、ANS-Me 及颏唇角变化无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗前后头影测量重叠图如图3 所示，治疗前后的测量分析结果见表2。

图3 两组治疗前后头影测量重叠图

表2 两组治疗前后头影测量（±s)

注：*P＜0.05。

2.2 两组治疗前后组间差异比较

所有患者分别于治疗前后拍摄头颅侧位片，摄片工作由同一位放射科医师完成，使用Dolphin软件对治疗前后头颅侧位片进行软、硬组织头影测量分析。定点及测量工作均由笔者及科室另一位医师完成，每张头颅侧位片各测量2 次，每次间隔一周，选取2 次测量值平均值为最终结果。

表3 两组治疗前后组间比较

3 讨论

两组患者掩饰治疗后的变化均以软组织变化及牙齿倾斜为主，硬组织变化较小，其中SNA、SNB、ANB 均无明显变化，而U1-SN 增大、L1-MP 减小，说明无论何种矫治器，在掩饰治疗过程中对牙槽骨骨性改建均有限，主要是通过唇倾上前牙，舌倾下前牙来解决前牙反的问题。其中隐形矫治组L1-MP 减小量明显低于固定矫治组，可能是因为其推远中移动磨牙时是以牙弓中所有牙齿为组牙支抗[6]，其前牙段反作用力可抵消部分支抗钉远移时矢状向向后分力，从而减少了部分牙冠舌向代偿。故临床上对于下前牙本身比较舌倾的骨性III 类患者，选用隐形矫治掩饰治疗时对前牙区转矩控制较固定矫治更优，可一定程度避免骨开窗、开裂风险并发症的出现。

其五，从城乡关系来看，产业与就业，就业与城镇化之间推进不够协调。东营市2012年非农产业产值占三次产业比重高达96.5%，非农产业就业比重为67.3%，城镇化率为62.08%，如依据户籍人口，则城镇化率更低。上述几个差距说明，我市产业间就业结构调整慢于产业的调整；城镇化的进程又慢于就业的演进；而户籍人口的城镇化率更加滞后，影响了工业化过程中产业、就业与城市发展的协调推进。

对于生长潜力较差的成人患者，潘杰等[7]通过改良前方牵引治疗取得一定的骨性效应，但是治疗后下颌发生了后下顺时针旋转，Elnagar 等[8]通过上下颌植入微小钛板配合前方牵引及颌间Ⅲ类牵引矫治骨性Ⅲ类患者，治疗后下颌平面角均有不同程度的增大，这对于部分下颌垂直向过度发育的骨性Ⅲ类高角患者是不利的。本研究中两组患者治疗后，所有患者SN-MP、FH-MP 及ANS-Me并未明显增大，但隐形矫治组下颌平面角及下面高增加更小，其垂直向面高控制优于固定矫治组。究其原因，Chung 等[9]认为下颌在整体远移的同时，下颌后牙也会有一定程度的压低，利于下颌平面的控制。Silvia 等[10]通过研究发现在非拔牙矫治设计中，采用无托槽隐形矫治器可以避免后牙升高从而进行有效地垂直向控制。国内学者[11]使用隐形矫治器配合微种植体矫治Ⅲ类拔牙患者，发现内收前牙后下颌平面角发生了一定程度的减小，认为隐形矫治器结合微种植体可以间接压低磨牙，利于下颌平面控制。因此对于骨性Ⅲ类高角成人患者，采用微种植体结合隐形矫治器不仅能够有效地进行全牙列矢状向远移，也能一定程度地避免垂直向失控的问题。

临床上多见成人骨性Ⅲ类患者由于适应了长期不良咬合，其寻求正畸治疗的目的不仅是为了改善口颌功能，更侧重于提升外在美观度，追求正畸后面部软组织美观与协调[12]。掩饰性正畸治疗往往只能通过纠正牙性不调，以期软组织进行相应的掩饰性改变，所以此类患者治疗后面型及侧貌的改善对于其疗效评价意义重大。本研究中所有患者治疗后软组织变化较明显，上唇位置均发生了一定程度的前移，上唇凸度有所增加，同时随着咬合关系的后移，软组织颏前点有所后移，下唇凸度减小，颏唇沟变浅，颏部更加直立，上下唇在矢状向发生交互移动，面下软组织相互协调，使原有的凹面型得以改善。