缺血型烟雾病手术患者围手术期的护理方法及效果分析

李 珍

福建医科大学附属协和医院神经外科，福建 福州 350001

烟雾病属于比较罕见的脑血管疾病，发病原因目前尚未完全明确。而受到多因素的影响，导致颈内动脉虹吸部、大脑前部及中部动脉起始部位出现狭窄或者闭塞情况，脑底部生成异常小血管网［1］。烟雾病包括缺血性及出血性两种类型，其中以缺血性发病频率最高。缺血型烟雾病发作后，患者会突然出现言语不清、头痛及癫痫、肢体无力等症状。目前，缺血型烟雾病采用保守药物治疗并不能控制疾病进展，因此，临床研究认为，手术仍然是治疗该疾病的首选治疗方式［2］。外科手术干预的目的，是尽快促进颅内代偿血管生成，重建血运，恢复缺血组织血供，降低脑神经组织进一步损伤的风险，恢复患者生活自理能力。而在手术围手术期实施有效的护理辅助，被认为能够进一步提升手术效果，保证患者围手术期安全［3］。本文就缺血型烟雾病患者手术期间护理方法及效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年1月—2021年5月福建医科大学附属协和医院神经外科收治的50例缺血型烟雾病患者纳入研究。采用随机数字表法分为两组，每组各25例。观察组男女比18∶7，年龄28～55岁，平均（43.0±8.0）岁；对照组男女比15∶10，年龄27～57岁，平均（43.9±6.8）岁。研究经医院伦理委员会批准。两组资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：患者均表现为头痛、偏瘫、癫痫等一种或几种症状；入院结合临床症状及数字减影血管造影检查确诊烟雾病；符合缺血型发病标准，即见烟雾状血管影；符合手术指征；患者家属阅读本研究知情同意书后签字同意入组。

排除标准：合并器官、系统恶性病变者；存在手术禁忌证者；不能配合研究的其他情况。

1.2 方法

对照组实施常规护理，执行术前评估、手术准备及严密的病情监护等基础护理，做好术后生命体征监护及饮食、注意事项等指导。

观察组实施综合护理，具体如下：（1）术前准备。由1名责任护士负责接待患者，询问病史，并与患者家属进行交流，明确发病时间等具体指标。评估患者的心理状态，根据年龄、性别、病情及文化程度等对其进行健康教育。通过详细介绍疾病知识及发病机制。检查前的各种注意事项、结合检查结果，对患者进行护理评估。通过对高血压、心脏病等基础疾病情况进行分析，确保患者生命体征稳定后，符合手术条件。手术前，指导患者多饮水，一般来说，以每天1000～1500 mL为宜，不禁食，但不宜过饱。手术前自5点开始实施静脉补液，补液量为40～60 mL/kg。（2）术后护理。①患者术后转移到重症监护室，责任护士与麻醉师、手术医师充分交流后，做好各项监护准备，降低各种并发症及不良事件的发生率；例如，进行高灌注综合征的预防：该并发症临床通常表现为额颞部和眶周弥漫性或波动性疼痛、恶心呕吐、意识模糊以及癫痫等。在临床护理过程中要仔细观察患者的意识状态、瞳孔变化等情况。严格遵从医嘱应用扩容药物、脱水剂，维持患者血压的稳定是护理工作的重中之重。②体位护理。全麻手术后未清醒患者，需要将患者头偏向一侧，并尽量将口腔内分泌物清理干净。以吸氧辅助保证呼吸道畅通。对于麻醉复苏后清醒患者，可将软枕置于其头部下方，头部保持偏向健侧的体位，将床头抬高15°～30°，目的是保持呼吸畅通，缓解患者不适感，并减轻颜面部肿胀情况。病情稳定患者，可变换舒适体位，并指导患者抬高手臂、腿，做简单的肢体活动；③病情监护。患者护送回病房后，对其实施严密的病情监护。手术后患者极易出现脑出血及缺血并发症。此时，护理人员需加强巡视，在术后早期对其瞳孔、意识以及生命体征、肢体活动能力、语言能力等进行观察。一旦发现恶心、呕吐等症状，结合主诉眼矇、头痛、手脚麻木等症状，及时评估其并发症风险，与医师一起进行扩容药物、脱水剂，维持患者血压的针对性处理。术后复查CT及MRI，观察是否出现新的脑梗情况。进行24 h心电监护，指导患者合理应用降血压药物，尽量将血压维持在标准值140/90 mmHg范围内。间隔1 h测量一次血压，对于血压波动患者，监测频率调整为15～30 min/次。患者术后恢复期间出现烦躁、恶心及血压异常升高情况，应注意观察是否出现颅内出血，如确定脑出血，可立即与医师一起干预，以尼莫地平注射液适量微泵泵注，以有效止血，减少血管痉挛导致的脑梗死、脑灌注不足；④头痛护理。使用疼痛评估量表对患者术后头痛程度进行评估，进行头痛程度分级。将评估结果反馈给患者，由医师开具相应的药物。指导患者口服止痛药物，使用1 h后评估药效。治疗时若采取肌注止痛药物，则每隔30 min观察疗效，静脉输注后，每隔15 min观察镇痛疗效。对患者进行心理疏导，指导患者采用注意力方式改善疼痛情况，指导患者听音乐缓解疼痛；⑤进行肢体及语言能力评估及康复训练指导。全麻后清醒患者，对其肌力进行评估，鼓励患者开展床上被动肢体活动，进行肢体按摩。保持良肢位，以针灸等对相应的部位进行刺激。对于偏瘫患者，通过肢体功能主动训练，防止肌肉萎缩及下肢深静脉血栓、压疮发生。患者病情稳定后，可协助患者下床活动，并做好警示标识，以降低跌倒及坠床发生率。对于语言障碍患者，实施早期语言康复训练，以卡片、写字板等，指导患者通过简单的字、词语逐渐过渡到短句，采取循序渐进的方式，鼓励患者大胆发音，恢复正常的语言功能；⑥饮食护理。术后6 h内禁食，并在6 h后开始饮水，次日清晨观察患者无恶心呕吐以及吞咽功能障碍后，指导其进食清淡易消化饮食，避免坚硬、粗糙以及不容易消化食物对消化道产生损伤。逐渐由半流质食物过渡到普食，多进食香蕉、猕猴桃等水果。通过补充水及维生素，促进患者早期排便，预防便秘，避免腹压升高导致的脑疝；⑦心理护理。与患者进行深入交流，对其不良心理状态进行评估。通过分析不良心理状态的严重程度，实施不同的心理疏导方法。与患者深入交流，保证其对术后康复知识有更深的了解，确保患者以积极的心态参与到康复训练当中；⑧出院指导。指导患者出院后仍然坚持康复训练，并规律生活，保持良好的作息。避免过于激动，稳定控制血压，保持低盐、低脂饮食。指导患者继续按时服用抗癫痫药物，在术后3～6个月复查，以观察血运重建情况。

1.3 观察指标

对两组围手术期指标进行评估，以手术时间及住院时间为评估标准；对两组患者预后进行评估，分析患者不良情绪及生活质量改善情况，不良情绪以焦虑自评量表（SAS）评价，临界值50分，分数与不良情绪相符；生活质量以SF−36生活质量量表评估，评价的内容包括患者生理、心理及社会、躯体等几方面的职能，总评分100分，分数与生活质量相符；对两组手术并发症进行评估，统计血管痉挛、癫痫、脑梗死及下肢静脉血栓发生率［4］。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行数据分析。计量资料用±s表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标对比

从手术时间及住院时间上分析，观察组两项指标耗时均短于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 围术期指标对比（xˉ±s）Tab.1 Comparison of perioperative indexes （xˉ±s）

2.2 预后指标对比

预后指标在两组间对比，在护理前的不良情绪及生活质量指标评估无显著差异（P>0.05），护理后的SAS评分及SF−36评分相比，观察组SAS评分更低，SF−36评分更高（P<0.05）。见表2。

表2 预后指标对比（xˉ±s，分）Tab.2 Comparison of prognostic indexes （xˉ±s， points）

2.3 手术并发症对比

手术并发症在两组间对比，观察组总发生率低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 手术并发症对比［n（%）］Tab.3 Comparison of surgical complications ［n（%）］

3 讨论

烟雾病在临床上发病率呈逐年上升趋势，其发病原因目前还未有统一的定论。而研究认为，该疾病的发作与患者基因变异或者基因缺失有关［5］。目前，烟雾病发病以缺血型发病率最高，对患者的生活质量影响较大［6］。疾病发作时出现的头痛、语言功能异常、癫痫、肢体麻木等症状会导致患者出现严重的功能障碍，因此，需要尽早干预［7］。

缺血型烟雾病的手术治疗，以重建血运为治疗方式，外科干预以直接、间接及联合血运重建为主［8］。治疗的目标是通过促进脑血流重建，达到改善脑组织低灌注状态，降低脑梗死发病率，提升预后。目前，研究认为采用脑−硬膜动脉血管融通术+颅骨多点钻孔手术治疗，被认为手术的成功率可高达50%以上［9］。通过血管重建术的实施，能够减少缺血型脑组织损伤，可改善患者术后生活水平。在手术期间，辅以有效的护理干预，可以达到进一步提升手术治疗预后的效果。本次研究将综合护理应用在缺血型烟雾病的围手术期护理中，取得了显著效果。从研究结果看，从手术围手术期指标分析，观察组手术耗时及住院天数均短于对照组（P<0.05）；从预后指标分析，观察组患者不良情绪及生活质量改善情况优于对照组（P<0.05）；从安全性上分析，观察组术后并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。说明综合护理具有提升围手术期工作效率及预后的效果，还可确保患者围术期及远期安全性，确保患者生活质量恢复。采取的护理措施包括术前准备，通过充分保证患者手术前情绪稳定，各项生命体征均符合手术条件，依从性高，可为手术顺利实施提供前提。实施术后生命体征监测、体位护理及病情监护、功能评估及康复训练指导、血压监护、头痛护理、饮食护理、心理护理及出院指导等护理措施，能够确保患者在术后顺利渡过危险期，进入恢复阶段［10］。通过饮食指导及心理疏导等护理干预，还可保证患者心理状态及生理功能得到有效改善。患者在术后康复过程中，以最佳的状态配合康复训练，生活质量进一步提升。手术后的血压监护及头痛护理，可降低各种并发症发生风险，降低脑梗死的复发率，因而获得较好的预后［11］。还可对神经功能的康复实施针对性干预，保证患者远期生存质量恢复，能够恢复正常的工作及生活。患者得到科学的指导，可以提升自我管理能力，在出院后继续坚持康复训练，并最终达到生活自理的最佳恢复状态。从综合护理的应用效果看，对患者术前及术后的各项需求进行综合分析后，制定相应的护理措施，能够针对性的满足患者围手术期存在的心理、生理、病情及预后需求，因而具有改善预后的效果［12］。

综上所述，在缺血型烟雾病的临床治疗中，手术为首选治疗方式，可有效促进脑部血运重建，降低神经功能损伤，提升患者术后生活质量。而手术围手术期提供综合护理干预，针对患者心理需求、生理舒适度需求以及病情监护需求，预后恢复的需求进行综合评估，实施有效的干预措施，可达到提升手术效果的目的。不仅如此，综合护理还可确保患者围术期安全，能够获得患者的广泛认可。