健康体检人群肛肠疾病调查及外科干预策略

黄晨容

同济大学附属同济医院健康体检中心，上海 200065

肛肠疾病（肛门直肠疾病）为临床上的常见病、多发病，近年来随着人们生活水平和生活环境的改变，患病率有逐年增加的趋势。目前，国内统一范围内的肛肠疾病流行病学调查次数较少，和肛肠科门诊就诊病人发病特点不同，体检中发现的肛肠疾病阳性人群以无明显症状者居多，主动就医者更少，对这些无明显症状肛肠疾病是否有外科手术干预治疗的必要也是值得研究的课题。为了解肛肠疾病在健康人群中的分布，探讨肛肠疾病不同病种的发病率，更好地为外科手术干预治疗提供科学依据。本研究在健康体检人群中做了肛肠疾病普查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用2020年3月—2022年1月同济大学附属同济医院健康体检人群（包括单位团体、个人健康体检等），共3 250人，年龄16～80岁，平均（41.2±6.3）岁；其中男性1 690人，女性1 560人。

1.2 方法

在常规体格检查同时，询问生活习惯及肛肠病史，由外科医生作肛门直肠检查（包括肛门视诊、肛门指诊、肛门镜检查），记录结果，肛肠疾病诊断参照《现代肛肠外科学》制定的相应疾病诊断标准［1］，如同一人检出多种肛肠疾病，只将主要一种疾病作为统计。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。率的组间比较采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 本次调查肛肠病发病情况概述

共普查3 250人，年龄16～80岁。共检出肛肠病阳性者人数2 178人，总发病率为67.0%，以痔和肛乳头肥大发病率最高。见表1。

表1 2 178例肛肠疾病病种构成情况［n（%）］Tab.1 Composition of anorectal diseases in 2178 cases ［n（%）］

2.2 对检出不同肛肠疾病的分类详述

痔包括内痔、外痔和混合痔，体检普查时也很容易混淆，在体检中尽可能予以区分。1 530例痔病检出者中包括混合痔425例，外痔（无内痔）517例，内痔（无对应外痔）588例，在外痔及混合痔的外痔部分中最常见的是结缔组织型外痔。

肛乳头肥大占所有检出肛肠疾病的第2位，共333例；该病常常继发于多种肛肠炎症性改变，比如肛隐窝炎、慢性肛裂等，大小不等可以单发或多发，一般体积较小，直径多在0.2～0.8 cm，少数可以超过1.5 cm，形成肛乳头状纤维瘤，伴有肛门下坠不适感或者便后脱出肛门外。

低位直肠息肉共检查113例，本次调查检出的息肉均为低位直肠息肉，直肠息肉基本为炎性息肉和结缔组织增生性息肉；直肠息肉包括腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉（炎性、增生性息肉、错构瘤性息肉），息肉的分型最终取决于病理检测结果，但腺瘤性息肉的指检手感和肛门镜下的形态观察还是比较具有特征性的，在体检中可以初步判断，低位直肠息肉的大小形态各不相同，部分带蒂息肉便后可脱出肛门外。经初步形态质地筛查113例息肉中腺瘤性息肉有十余例，其中3例较大，超过2 cm。

本次肛肠疾病普查中未检出直肠癌病例，直肠癌在肛肠外科门诊中并不少见，大多患者就诊时往往已有便血、里急后重等明显临床症状。本次调查无直肠癌检出我们认为可能是样本数还偏少，其次根据笔者多年的临床和体检经验，无症状人群体检中发现直肠癌确实较为少见，但无论如何我们不能忽视肛门指检在体检中的重要性，可以早期有效发现直肠癌及息肉等良恶性病变。

2.3 性别与发病

男性受检者1 690人，发病1 012人，发病率为59.9%；女性者受检1 560人，发病1 166人，发病率为74.7%；女性发病率高于男性，差异有显著性（P<0.05）。男女不同发病情况对比见表2。

表2 男女不同病种发病情况［n（%）］Tab.2 The incidence of different diseases in men and women ［n（%）］

2.4 男女发病情况差异及原因分析

本次调查女性发病率为74.7%，显著高于男性59.9%的发病率，其中女性痔、肛裂、肛乳头肥大发病率均高于男性，而肛瘘患病以男性居多；女性痔、肛裂、肛乳头肥大发病率高主要由于女性患便秘者较多，此外与妊娠、生育有关［2］；肛周脓肿及肛瘘的发病与男性激素密切相关［3］，故男性患肛瘘者远多与女性。

2.5 年龄与发病

由于16岁以下及80岁以上体检人数较少，不列入本次调查范围，2 178例阳性检出者中，16～30岁为543例，31～60岁为851例，61～80岁为784例，相对来说中老年人发病率较高。

2.6 发病与就医情况

本次普查的发病人数主要为检出阳性体症人数，合计为2 178人，其中有症状及主诉人数为639人，占阳性人数29.3%；曾就医人次为380人，仅占阳性人数的17.4%。我们认为肛肠疾病就医率低主要原因有相当部分肛肠疾病没有明显疼痛出血等明显症状；其次是人们对肛肠疾病的普遍不重视，认为肛肠病就是痔疮，有点不舒服就自行买药治疗，从而耽误了病情和治疗。

3 讨论

本次调查的3250例健康体检人群中，发现肛肠疾病患者为2178例，患病率为67.0%，其中痔的发病率最高，占所有病种的70.2%，其次为肛乳头肥大，低位直肠息肉，肛裂，肛瘘等，可见肛肠疾病在健康人群中是常见病，多发病。本次调查发现肛肠疾病患病率女性（74.7%）显著高于男性（59.9%），女性的痔、肛乳头肥大、肛裂发病率高于男性，而男性的肛瘘发病率高于女性，这些与男女的生理结构，激素水平不同相关。调查也发现肛肠疾病患者中无明显症状人群比例较高，有就医史者更少，说明人们对该类疾病缺乏认知，重视程度不够，对医务工作者在临床和体检工作中普查普治提出了更高的要求。

通过本次调查表明健康体检人群肛肠疾病发病率较高，但以无临床症状病例居多，对这些肛肠病例是否需要外科手术干预，即是否需要外科手术治疗，要根据不同的病种以及同一病种的不同发病阶段具体分析。以下按照不同病种分别简述。

肛乳头肥大是肛门直肠病的继发疾病，常常继发于肛乳头炎、肛窦炎、慢性肛裂、肛瘘等疾患。在青壮年人群中较为高发，普查也证实女性发病率明显更高，根据本次调查和文献显示［4］，肛乳头肥大直径一般在0.8 cm以内，大于2.0 cm的情况较为少见，根据文献显示［5］肛乳头的病理改变主要是上皮细胞增生和炎性细胞侵润，没有恶变趋向。对于直径小于0.5 cm，无任何临床症状的肛乳头肥大可不必处理，每年体检随访观察即可；对于直径较大，甚至便后脱出肛门，反复摩擦不适，合并肛隐窝炎肛门下坠灼热疼痛者，均需手术治疗，肛乳头手术操作较为简便，直接切除出血量较大，一般采用基底部结扎后切除，需要特别注意的是伴有肛隐窝炎的肛乳头肥大，手术时需切开感染的肛隐窝，结扎切除部分肛门腺，否则容易术后复发造成手术失败。

本次调查采用是肛门直肠检查，检出的息肉均是距肛门7 cm以内的低位息肉，对于低位直肠息肉，大多数情况下需要手术治疗，尤其是腺瘤性息肉，相关研究［6］表明，直肠息肉的癌变风险与息肉大小分类有关，小于1 cm的管状腺瘤癌变风险为5%，而大于2 cm的绒毛状腺瘤癌变风险可高达50%。低位直肠息肉均可采用直接经肛门切除息肉，对于息肉切除后病理结果提示息肉已经恶变的患者，应根据肿瘤的侵润范围，局部切除的彻底性，有无不良肿瘤学特征等，决定是否追加直肠癌根治术。

这类常见的肛肠疾病需根据患者的发病程度，发作频率，有无明显临床症状来综合判断手术治疗的必要性，原则上长期反复出血和脱出的内痔混合痔，长期不愈合的陈旧性肛裂，大多数的肛瘘均需要手术干预治疗，手术方法包括痔PPH（痔上黏膜环切钉合术），肛裂切除扩肛术，肛瘘切除及挂线术等［7］。

总之，流行病学调查是以期达到预防、控制和消灭疾病为目的的研究。针对肛肠疾病的流调结果能够指导人们更加健康的生活方式，定期体检，发现肛肠疾病后即使无明显不适症状也需要及时就医，外科和肛肠科医生根据具体病情采取随访、药物保守治疗以及手术干预治疗等，在肛肠疾病的手术治疗中，需要准确的术前诊断，严格掌握手术适应证，并且采用合理的手术方式，尤其近年来不断发展的肛肠微创术式和技术的运用。作为体检部门，在外科体检中尤其要注重肛肠疾病的检查，早期排查出肿瘤、息肉等隐患性疾病，使患者得到及时治疗。