内镜下胶圈套扎联合复方角菜酸脂栓治疗内痔Ⅱ、Ⅲ期的疗效研究

张 智，许丽玲，邓达宏

1.东莞市石排医院内一科，广东 东莞 523330；2.东莞市石排医院医务部，广东 东莞 523330

痔是临床上最常见的肛肠疾病之一，据相关研究［1］指出，痔的患病率在4%～55%，45～65岁人群患痔疮风险最高。我国痔的发病率占所有肛肠疾病的87.25%，其中内痔发病率最高，占比为52.23%。内痔主要表现为便血和痔块脱出。单纯内痔无痛，当发生感染、嵌顿或水肿时，可伴有肛门剧痛。临床上采用内镜胶圈套扎、双机头热疗法、冷冻法等治疗内痔，不同治疗方法有不同优缺点［2］。对于Ⅱ、Ⅲ期内痔患者，临床多采用胶圈套扎治疗，通过橡胶圈弹性结扎的方式阻断内痔的血供，诱发炎性反应，使局部组织纤维化，形成瘢痕，以达到治疗效果。但单纯套扎治疗后容易引发术后出血、瘙痒、肛门疼痛等症状，如何减轻临床症状成为医学研究的重点问题。为有效减轻临床症状，于内镜胶圈套扎后采用外用药物配合治疗。复方角菜酸酯栓是肛肠科常见外用药，主要用于痔疮及因痔疮等肛门疾病引起的疼痛、瘙痒等对症治疗［3］。临床上将复方角菜酸酯栓联合内镜下胶圈套扎治疗的相关研究较少，本文以行内镜下胶圈套扎治疗的60例内痔Ⅱ、Ⅲ期患者为对象，给予复方角菜酸酯栓联合治疗，与不采用复方角菜酸酯栓治疗进行对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年4月—2022年11月期间东莞市石排医院60例愿意接受胶圈套扎治疗的内痔Ⅱ、Ⅲ期患者为研究对象，采用随机数字表法为对照组和观察组，每组30例。对照组男16例，女14例；年龄25～71岁，平均（44.97±12.73）岁；病程 1~8年，平均（5.12±1.64）年；临床分度Ⅱ期13例，Ⅲ期17例。观察组男18例，女12例；年龄18～67岁，平均（44.37±11.96）岁；病程1～8年，平均（5.04±1.59）年；临床分度Ⅱ期20例，Ⅲ期10例。两组一般资料比较，（P<0.05）差异无统计学意义，具有可比性。我院伦理委员会已同意开展本研究。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）参照《中国消化内镜内痔诊疗指南及操作共识（2021）》［4］中关于内痔的诊断标准，经临床检查诊断确诊；（2）符合四度分法Ⅱ、Ⅲ期诊断；（3）本人及家属已签署《同意书》。排除标准：（1）严重的心、肝、肾疾病及凝血功能障碍，或是正在接受抗凝治疗；（2）近3个月内存在硬化剂注射治疗史；（3）存在直肠及肛管严重感染或炎性病变；（4）存在严重免疫功能缺陷；（5）存在盆腔放疗史；（6）对复方角菜酸酯栓过敏。

1.3 材料与方法

套扎器（Wilson−Cook Medical Incorporated，国械注进20163225031，型号：COOK−MBL−6F）；复方角菜酸酯栓（西安杨森制药有限公司，国药准字H20083150；规格：每枚含角菜酸酯0.3 g，二氧化钛0.2 g，氧化锌0.4 g）

对照组接受内镜下胶圈套扎治疗，具体如下：患者取左侧卧位，指检扩肛，将胃镜置入肛门，检查并充分显露内痔。退镜后安装COOK−MBL−6F套扎器，再次进镜进入肛门，采取直视或倒镜下距离肛门齿状线口侧约1 cm对准痔核吸引，痔核充满透明帽，达到“满视野红”，释放套扎圈，套扎2～4个痔核位点。检查并确认套扎效果后，取出内镜。

观察组接受内镜下胶圈套扎联合复方角菜酸酯栓治疗，其中内镜下胶圈套扎治疗方式与对照组一致，复方角菜酸酯栓治疗具体如下：于退镜后加用1枚复方角菜酸酯栓塞肛治疗，2次/d，早晨及晚上睡前各1次，连续使用7 d。

1.4 观察指标

不良反应发生率：于治疗1、2、4周进行肠镜复查，观察创面情况，统计期间术后出血、疼痛、排便困难、瘙痒症状发生情况。

治疗相关指标：记录住院天数、治疗费用，并于治疗前、治疗后评估视觉模拟疼痛法（VAS）评分，此评分将疼痛程度量化为0～10分，10分为剧烈疼痛，0分为舒适无痛，分数越低提示疼痛程度越轻［5］。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较不良反应发生率

观察组发生术后出血、疼痛、排便困难、瘙痒不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 比较不良反应发生率［n（%）］Tab.1 Comparison of incidence of adverse reactions［n（%）］

2.2 比较治疗相关指标

两组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后发现观察组住院时间、治疗费用均少于对照组（P<0.05）；观察组治疗后VAS评分低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 比较治疗相关指标（±s）Tab.2 Comparison of treatment-related indicators （±s）

表2 比较治疗相关指标（±s）Tab.2 Comparison of treatment-related indicators （±s）

组别观察组对照组t值P值30 30 3.72±0.74 4.63±1.16 3.622 0.001 5719.41±512.68 6083.37±548.35 2.656 0.010 4.21±1.45 4.26±1.52 0.130 0.897 1.58±0.66 2.14±0.84 2.871 0.006例数 住院时间/d治疗费用/元VAS评分治疗前 治疗后

3 讨论

临床认为肛周组织回缩作用减弱或局部静脉回流受阻，可引起痔疮。不良饮食习惯、不良排便习惯、职业因素等是引发痔疮的常见因素。痔疮分为内痔、外痔、混合痔三种类型，内痔是指发生在肛门的内膜的痔疮，容易引发便血，伴有痔核脱出，严重时可引起继发性贫血等疾病［6］。

临床可采用内镜下胶圈套扎治疗，该方式可以在内镜作用下直视痔，并准确进行套扎，可以纤维化局部组织，形成瘢痕，达到治疗效果。但单独使用该方式进行治疗，容易引发各种不良反应。研究显示，与单独内镜下胶圈套扎治疗相比，在此基础上联合复方角菜酸酯栓治疗后不良反应发生率更低，由此可见联合治疗可以有效减少发生不良反应，提高治疗安全性。复方角菜酸酯栓是一种含有海藻提取物−角菜酸酯的药物，可以在内镜下胶圈套扎术治疗后用于手术治疗部位。用药后可以在肛门直肠黏膜表面形成一层膜状结构，并长时间覆盖于黏膜表面，对因内镜下胶圈套扎治疗而引发炎症反应或受损的黏膜发挥保护作用，保护作用可以持续8～12 h［7］。此外，该药物可以产生润滑作用，有利于粪便排出，继而预防因排便用力而引发出血。药物中的二氧化钛和氧化锌成分具有止痒和减轻肛门、直肠黏膜充血的作用，不仅可以保护黏膜，还可以有效预防和减轻术后出血、疼痛、排便困难、瘙痒等症状［8］。术后不良反应减少对减轻疼痛，加快术后康复，缩短住院时间有一定影响。研究还显示，相较于单独内镜下胶圈套扎治疗，联合复方角菜酸酯栓治疗后住院时间、治疗费用更少，VAS评分更低，表明对内痔Ⅱ、Ⅲ期患者实施联合治疗可以缩短住院时间，减少治疗费用，缓解疼痛。给予患者内镜下胶圈套扎联合复方角菜酸酯栓治疗可以同时达到整体治疗和局部修复双重作用，不仅可以提高治疗效果，减轻疼痛、排便困难、瘙痒、疼痛等临床症状，还可以促进病情康复，缩短住院时间。复方角菜酸酯栓具有起效快、作用稳定的特点，给予患者局部用药可以有效促进术后恢复，缩短住院时间。虽然内镜下胶圈套扎联合复方角菜酸酯栓治疗时，其治疗方案相较于单纯内镜下胶圈套扎治疗更为复杂，但术后并发症少、恢复快，可快速出院，对降低治疗费用有明显效果。

综上所述，对内痔Ⅱ、Ⅲ期患者采用内镜下胶圈套扎联合复方角菜酸酯栓治疗可以有效缩短住院时间，节省治疗费用，缓解临床疼痛，降低不良反应发生概率。