胫骨远端锁定加压钢板与解剖型钢板内固定治疗Pilon骨折疗效比较

董文彪，龙长新，黄继华，田 辛

恭城瑶族自治县中医医院骨伤科，广西 桂林 542500

爆裂性骨折（Pilon骨折）是累及胫距关节面的胫骨远端骨折，为临床常见骨折，在胫骨骨折中占比约为3%～10%［1］。此类骨折多由交通事故、高处坠落所致，累及范围广且损伤严重属于较难痊愈的骨折［2］。解剖型钢板内固定为现阶段临床当中的主要治疗方式，但具有创伤性，且会造成骨外膜血运破坏，疗效有待于提升。近年研究发现采用胫骨远端锁定加压钢板（LCP）固定治疗Pilon骨折，具有软组织损伤小、血运破坏小及有效防止螺钉松动等优势［3］。胫骨远端LCP的应用为优化Pilon骨折临床治疗效果提供可能。本研究以71例Pilon骨折患者为研究对象，以解剖型钢板内固定治疗作为对照，分析胫骨远端LCP在Pilon骨折治疗中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年6月期间恭城瑶族自治县中医医院骨伤科收治疗的71例Pilon骨折患者为研究对象。按照随机数字表法分为两组：研究组36例采用胫骨远端LCP治疗，对照组35例采用解剖型钢板内固定治疗。研究组：36例患者，男23例，女13例，年龄20～71岁，平均（46.07±5.13）岁；Ruedi−Allgower分型：Ⅱ型21例，Ⅲ型15例。对照组：35例患者，男23例，女12例，患者的年龄在21～69岁之间，平均（45.97±5.25）岁；Ruedi−Allgower分型：Ⅱ型22例，Ⅲ型13例。纳入标准：（1）经临床影像学检查，符合胫骨Pilon骨折的诊断标准［4］；（2）骨折发生时间<3周、未经过干预处理的新鲜骨折；（3）单侧骨折；（4）非开放性骨折；（5）患者了解研究内容，签署知情同意书。排除标准：（1）伴严重恶性肿瘤、凝血功能障碍；（2）伴有精神疾病史、认知障碍；（3）踝关节周围有骨折病史者；（4）中途退出者。在一般资料方面，组间比较无差异，（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均予以根骨牵引、纠正踝关节位移、脱位处理，并对骨折部位行加压包扎、消肿处理。在此基础上分别予以不同治疗方法。

研究组予以胫骨远端LCP治疗。患者取仰卧位，予以硬膜外麻醉，采用止血带止血。若患者合并有腓骨骨折，在腓骨下端后外侧做手术切口，予以解剖复位，使患者腓骨长度恢复至正常水平，并应用钢板内固定处理。若腓骨无骨折，直接复位固定，在内踝位置做3～4 cm长弧形切口，以克氏针暂时固定，对于有骨缺损患者，应用自体髂骨植骨。于内踝切口位置，构建深筋膜、骨膜通道，将钢板由此通道置入，以C型臂为指导对钢板位置做出调整。借助C型臂，由远端位置以螺钉、克氏针固定加压钢板，对于未行切开处理的位置，于骨折近端且远离骨折处做一小切口拧入螺钉固定。C型臂确定固定满意后结束手术，缝合切口。术后处理：术后常规予抗生素预防感染，并针对性做预防消肿、下肢深静脉血栓等并发症处理。4周后X线片显示有骨痂者可部分负重锻炼。

对照组予以解剖型钢板内固定治疗，对于合并腓骨骨折的患者，其处理方式与研究组相同。若无腓骨骨折，直接复位固定，在胫骨下段前侧做6～8 cm纵形切口，切口的深度直接到达骨膜，沿骨折线对骨膜、前关节囊做切开处理，保留附着的骨块。观察胫骨、距骨关节面，以此为依据选择合适长度钢板，对关节面做复位处理。以解剖型钢板固定。术后处理方式与研究组相同。

1.3 观察指标

（1）观察比较两组患者手术时间、手术切口长度、住院时间、骨折愈合时间。（2）随访12个月，以踝关节功能（Mazur）量化评分优良率评估患者踝关节功能恢复水平。Mazur评价标准［5］：优，Mazur评分高于92分，无明显肿痛，正常步态活动自如；良，Mazur评分87～92分，有轻度肿痛，正常步态，活动度为正常的3/4；可，Mazur评分低于87分，大于等于65分，踝关节明显肿痛，正常步态需要使用镇痛药，活动度为正常的1/2。d差，Mazur评价低于65分，踝关节明显肿痛，行走、静息都有疼痛，活动度不足1/2。优良率=（优+良）/总例数×100%。（3）比较两组并发症（切口感染、切口不愈合）发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组手术时间、手术切口长度、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，（P<0.05）。见表1。

表1 组间临床指标对比（±s）Tab.1 Comparison of clinical indicators between groups（±s）

表1 组间临床指标对比（±s）Tab.1 Comparison of clinical indicators between groups（±s）

组别对照组研究组t值P值例数35 36手术时间/min 53.09±6.07 42.16±5.36 8.048<0.001手术切口长度/cm 7.14±1.13 3.57±1.06 13.734<0.001住院时间/d 19.91±3.27 13.46±3.01 8.651<0.001骨折愈合时间/周18.97±2.51 13.01±3.02 9.030<0.001

随访12个月，研究组患者Mazur评分优良率97.22%（35/36）明显高于对照组 77.14%（27/35），（P<0.05）。见表2。

表2 组间Mazur评分优良率对比［n（%）］Tab.2 Comparison of excellent and good rates of Mazur score between groups ［n（%）］

研究组并发症发生率2.78%，明显低于对照组25.71%，（P<0.05）。见表3。

表3 组间并发症对比［n（%）］Tab.3 Comparison of complications between groups［n（%）］

3 讨论

Pilon骨折是胫骨骨折中较为复杂的一种，多数患者合并有软组织损伤、严重肿胀、腓骨下段骨折等情况［6］。临床需对患者的骨折程度、损伤程度进行全面评估，针对性制定手术方案，最大限度提升患者的手术治疗效果。解剖型钢板内固定治疗方式自应用于临床中以来，成为Pilon骨折主要治疗方法［7］，其优点在于借助钢板、骨面间的摩擦力实现骨折固定。但缺陷明显，解剖型钢板厚度、长度均较大，影响骨折对线效果，固定过程中需扩大手术切口会对患者造成严重手术创伤，术后康复慢，骨愈合时间长，感染发生率较高，关节功能恢复不理想［8］。

LCP是一种新型的接骨板，具有全新的接骨理念［9］。近年来在临床广泛应用，效果得到认可［10］。胫骨远端LCP治疗在手术操作及材料方面均具有独特优势：（1）LCP体积较小，但抗压力、抗扭转作用更强，手术操作相对简单，手术切口小时间短、创伤小组织受损不严重，术后促进肢体功能恢复［11］；（2）钢板与螺钉之间锁定结构完整，具有成角稳定性，能够避免后期移位，因此手术指标及踝关节功能均较好；（3）材料上，LCP为新型接骨板，其临床应用优势在于体积小、轻薄［12］，能够减轻对周围软组织的压迫，降低骨外膜血运破坏，可促进骨折部位组织及功能恢复，感染、不愈合发生率低。本研究显示，研究组手术时间、手术切口长度、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，Mazur评分优良率97.22%明显高于对照组77.14%，仅1例患者发生切口感染，充分说明LCP治疗效果明显优于解剖型钢板内固定治疗。汪胜等［13］通过对 45例胫骨 Pilon 骨折患者行锁定加压钢板治疗，结果显示患者踝关节功能恢复效果优异，且术后并发症发生率较低，与本文研究结果基本一致。因此胫骨远端LCP可作为Pilon骨折的首选治疗方式。为保证手术效果笔者认为临床应注意以下原则和事项：（1）术前对患者的骨折情况进行全面评估，制定充分手术方案；（2）以患者骨折范围为依据，选择合适长度的钢板；（3）在骨面和钢板之间留出2 mm以下的合适间隙；（4）螺钉选择要合适；（5）术后应开展早期康复训练。

综上所述，对于Pilon骨折应用胫骨远端LCP治疗方案，可显著促进骨折复位、愈合、踝关节功能恢复，降低并发症发生率，值得临床推广。