年纪大了竟摘了花镜——聊聊老年性白内障的“秘密”

◎文/北京医院眼科 黄剑锋 陈彤

“我觉得刚刚的大夫说的不对，明明现在连花镜都不用戴了，怎么说我得了白内障，白内障不是应该什么都看不清吗？”70 岁的张大爷从社区医院例行查体出来，跟老伴犯起了嘀咕。

老伴李阿姨想了想，开始回忆起来。记得刚退休的时候，刚满60 岁的张大爷花镜几乎从不离手，看书、看报纸、逛商场看价签永远都要用花镜才能看清，但不知道从什么时候开始，张大爷的花镜就放在了家里的一个角落里落起了灰。最近喜欢上看手机的张大爷每天都捧着手机乐呵呵地笑，但让她奇怪的是，包括她自己在内的其他老年人都要戴花镜才能看清手机屏幕，唯独她老伴好像“返老还童”了一般，把花镜撇到了一边。张大爷还为此常跟邻居们炫耀自己眼睛好。难道她老伴真有什么“特异功能”，让眼睛重焕青春吗？

“是，我也觉得纳闷呢，你眼睛明明挺好的。”李阿姨回答道，“要不改天咱们去大医院再瞧瞧吧，心里也踏实。”张大爷点了点头，他心里也想知道是什么“秘密”的力量让他摘掉了原来十分依赖的花镜。

一周后，张大爷带着疑问到了一家大型三甲医院眼科，眼科医生听完张大爷的描述后做了详细的检查，还让他去验了光，验光师告诉张大爷，他现在双眼都有300 度的近视。本来就满脑子疑问的张大爷更是一头雾水，怎么年轻时从来不近视的他老了以后反而变成近视眼了呢？

眼科医生告诉张大爷，之前社区医生的诊断是正确的，张大爷就是得了老年人的常见眼病——老年性白内障。张大爷的白内障属于白内障中的核性白内障，这种白内障的典型表现就是让老年人出现近视或近视程度加深，同时花镜度数降低甚至可以摘掉花镜。原来，让张大爷摘掉花镜，让他的眼睛“重焕青春”的“秘密”，竟然是老年性白内障。

什么是老年性白内障

老年性白内障指的是老年人晶状体混浊且矫正视力低于0.5。晶状体是眼内的重要屈光组织，透明的晶状体是光线能聚焦在视网膜并清晰成像的关键。如果把人眼比做一台照相机，那晶状体就是照相机的镜头，白内障时晶状体混浊，相当于照相机的镜头模糊了。随着年龄的增长，白内障的发病率逐渐提高。在世界范围内，白内障是致盲的首要病因。

老年性白内障有哪些症状

根据晶状体混浊表现的不同，老年性白内障可分为皮质性白内障、核性白内障和后囊下性白内障3 种主要类型。皮质性白内障最常见，主要表现是看远和看近的视力都会逐渐下降，严重时会有时时刻刻像在雾霾天看东西一样，一般不伴有眼痛等其他表现。核性白内障在早期具有一定迷惑性，与张大爷的感受一样，出现花镜度数降低甚至可以摘掉花镜，近距离视力提高，但与之伴随的则是出现近视或原有近视程度加深，远距离视力下降；如果久未治疗，则会出现无论远近距离的视力都会严重下降。后囊下性白内障会出现比较严重的视力下降，如同被塑料薄膜蒙住双眼般的模糊感。

然而，老年人视力下降不一定就是白内障，其他眼病如青光眼、老年黄斑变性等也可以引起类似症状。同时，一些有糖尿病、高血压、高血脂的老年人可能出现糖尿病视网膜病变、高血压性视网膜病变、视网膜静脉阻塞等较危险的眼病。

老年性白内障如何治疗

虽然现在能看到很多去除白内障的药品广告，但时至今日仍没有发现能够使混浊的晶状体重回透明的药物。手术摘除白内障并同时植入人工晶体是目前治疗老年性白内障唯一有效的治疗手段。现在最为广泛运用的手术方式是白内障超声乳化手术，它的原理是通过超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状后吸出，这种手术的优点是切口小，组织损伤少，手术时间短，视力恢复快。

身边的大爷大妈们常常会互相交流一些从各种不同渠道获得的“医学知识”，很多老年人因为害怕手术，便被一句道听途说的“白内障要长熟了再做手术”而耽误了最佳手术时机，更严重的甚至会出现难以治疗的白内障眼部并发症。老年性白内障可以根据其发病时间分为初发期、膨胀期、成熟期、过熟期4 个时期。成熟期的白内障对患者视力影响已十分严重，而过熟期白内障则除了影响视力以外，还可能会发生其他眼部并发症。现在白内障的治疗原则是当晶状体混浊影响视力并导致生活质量和自理能力下降时就可以考虑手术。

对于人工晶体的选择，也不是越贵越好。随着时代的发展，人工晶体的制作工艺也日趋进步，从最开始只有一个焦点的单焦点晶体，到后来的双焦点人工晶体，直至目前出现的多焦点人工晶体，以及可以矫正散光的散光矫正型人工晶体。一般来说，人工晶体的光学功能越多，比如焦点越多，价格就会越高。虽然价格贵的人工晶体它们的光学功能更多，理论上可以满足白内障术后既看远又看近的视觉需求，但只有其他眼部组织如角膜、虹膜、视网膜等都没有明显病变，这些价格贵的人工晶体才能发挥出其功能。更为重要的是，部分特殊设计的人工晶体还会影响其他眼部疾病的诊治。因此，在与眼科医生讨论选择何种人工晶体时，应该仔细听取医生对自己眼睛各项检查数据的分析，综合选择最适合自己眼睛的人工晶体，只有最合适的才是最好的。