高原专项疗养员血尿酸、血脂及心肌酶水平相关性分析

王天义，裴志刚

高原地区因海拔较高，自然环境非常恶劣[1]，低压缺氧、寒冷干燥的气候条件加上有限的生活供给及繁重的驻训任务，使守防官兵的身心健康受到一定影响[2]。随着驻训时间的延续，有些官兵的机体发生了心率减慢、红细胞增多及一些代谢指标的异常改变，甚至患上了一些慢性高原相关疾病[3-5]。为了及时维护高原部队官兵的身心健康，有关部门定期安排他们到某些康复疗养中心进行疗养。本研究针对2021年6月到某康复疗养中心疗养的高原部队专项疗养员的部分生化指标进行回顾性分析，以期能发现一些高原部队常见病的患病规律，为疾病的尽早防控和治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2021年6月到某中心疗养的28例高原部队专项疗养员，均为男性，平均年龄(25.39±3.41)岁，来自平均海拔高度为4 900 m的部队，平均岗位时间为(11.25±1.18)个月。根据问卷调查及一般体格检查，28例疗养员均无器质性心脑血管、肝、胆、肾及造血系统、神经系统或结核、肿瘤及化脓性感染等疾病。每位疗养员均签署了知情同意书，该研究经康复疗养中心伦理学委员会审批后实施(伦理学批号：202212)。

1.2 样本采集及检测方法 收集疗养员入院后首次及出院前末次空腹血生化检查结果，包括血尿酸(SUA)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白a[Lp(a)]、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-Mb)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)，这些指标均由检验科技师使用TBA-FR120型全自动生化分析仪检测，检测当日室内质控结果均在1 SD范围内，检测系统未出现异常情况。收集并记录临床资料，包括性别、年龄、家族疾病史、既往疾病史、现病史、生活史、吸烟史、饮酒频次、饮食习惯、身高、体质量、心率、血压等。

1.3 疗养保健措施 自然疗养因子疗法：充分利用大连地区海滨、林地、矿泉等自然资源，每周组织1次景观治疗；文化疗养因子疗法：茶艺、饮食、民俗等；保健知识宣教：通过专题讲座、发放宣传手册等方式，宣讲保健知识；保健技能培训：教授简单易学的养生操、八段锦、音乐疗法、绘画疗法等，提高官兵的自我保健能力；按需进行体疗、理疗、生理心理训练并进行运动康复指导、饮食营养指导等；进行高压氧治疗：1次/周(坐位，共105 min：加压15 min、吸氧60 min、休息5 min、减压25 min)，共计3次。

1.4 统计学方法 用GraphPad Prism 6软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较用t检验，计数资料用率[n(%)]表示，组间比较用χ2检验，相关性分析用Spearman检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗养前后疗养员生化检测指标比较 经过1个月的疗养，28例疗养员大部分生化结果有所下降，其中α-HBDH、TG及ApoA的前后两组数据比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 疗养前后疗养员生化检测指标比较(±s)

表1 疗养前后疗养员生化检测指标比较(±s)

注：AST＝谷草转氨酶，LDH＝乳酸脱氢酶，CK＝肌酸激酶，CK-Mb＝肌酸激酶同工酶，α-HBDH＝α- 羟丁酸脱氢酶，TG＝三酰甘油，TC＝总胆固醇，HDL-C＝高密度脂蛋白胆固醇，LDL-C＝低密度脂蛋白胆固醇，ApoA＝载脂蛋白A，ApoB＝载脂蛋白B，Lp(a)＝脂蛋白a，SUA＝血尿酸，下同。

检测指标入院时(n＝28)出院前(n＝28)t值P值AST/(U·L-1)26.82±11.7423.68±11.570.838 10.409 3 LDH/(U·L-1)152.54±15.39147.21±15.431.452 00.158 1 CK/(U·L-1)108.85±37.20107.00±33.190.137 00.892 1 CK-Mb/(U·L-1)12.29±2.7612.25±3.730.022 50.982 2 α-HBDH/(U·L-1)123.81±12.33112.71±10.504.651 0＜0.000 1 TG/(mmol·L-1)1.28±0.331.09±0.352.214 00.035 4 TC/(mmol·L-1)3.92±0.503.92±0.490.016 30.987 4 HDL-C/(mmol·L-1)1.24±0.161.23±0.151.048 00.303 7 LDL-C/(mmol·L-1)2.10±0.372.20±0.411.673 00.105 8 ApoA/(g·L-1)1.55±0.151.40±0.116.684 0＜0.000 1 ApoB/(g·L-1)0.82±0.140.82±0.160.292 00.772 5 Lp(a)/(nmol·L-1)53.25±42.8545.02±51.740.539 40.598 8 SUA/(μmol·L-1)395.90±65.94386.50±56.000.988 30.331 8

2.2 疗养员入院后首次及出院前末次检查结果异常率比较 入院时11 例SUA增高，异常率为39.29%；5例血脂增高，异常率为17.86%；2例心肌酶增高，异常率为7.14%；经过1个月的疗养后，心肌酶、血脂异常率变化不明显，而SUA的异常率降为17.86%(5/28)，前后两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 疗养员各生化指标之间相关性分析 α-HBDH与LDH呈高度相关(r＝0.911 5，P＜0.000 1)。SUA与血脂之间的相关性，见表2，TG与心肌酶及其他指标之间相关性分析，见表3。

表2 SUA与血脂之间的相关性

表3 TG与心肌酶及其他指标之间的相关性

3 讨论

高原官兵驻地的地理环境较为特殊、气候条件较差。日常训练任务重，同时担负抢险救灾及应对突发事件等特殊使命，由于长期处于高度紧张状态，他们的身心健康和军事作业能力受到不同程度的影响[6-7]。而定期为其开展健康体检，利于疾病的早预防、早发现、早诊断、早治疗[8]；建立健全科学的高原疗养保障措施，可以有效减少高原慢性病发生发展[9-11]。

本研究针对28例高原专项疗养员的健康体检部分生化检验结果进行回顾性分析，发现其中11例SUA增高，异常率为39.29%(高于全国平均水平10%)[12]。高尿酸血症(HUA)可导致痛风及肾结石，还是糖尿病、心血管疾病及早死的危险因素[13]；研究表明[14]，HUA可促进动脉粥样硬化，导致不良心脏事件的发生，也是45岁以下人群发生急性冠脉综合征的独立危险因素，与冠心病致死率明显相关。因此，应当高度重视高原部队官兵中的HUA高发生率。探究其原因，可能是长期不良生活习惯造成的，比如官兵口味偏油偏咸，大部分官兵有吸烟饮酒的习惯，加之因地理环境及气候原因，食材品种相对单一，水果蔬菜供应有限，导致代谢异常。经过1个月疗养干预，血尿酸异常率明显下降(17.86%)，与疗养前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。28例高原疗养员中5例血脂升高，异常率为17.86%，其中Lp(a)升高的有5例，单纯TG升高的有4例，TG、TC、ApoB同时升高的1例，高脂血症可诱发多种心脑血管疾病，Lp(a)是早期冠状动脉粥样硬化性心脏病的一个独立危险因素，血清ApoA及ApoB的测定结果与HDL-C、LDL-C在血清中的水平密切相关，直接反映HDL-C、LDL-C的含量与功能。脂质代谢紊乱常伴有HUA的发生，究竟是HUA导致高脂血症，还是高脂血症导致HUA的发生，目前还没有明确的理论支撑，但达成共识的是，SUA与血脂异常相互影响基于以下几个方面的原因：①血脂异常影响SUA排出，尿酸在体内蓄积降低了脂蛋白脂酶活性，TG分解便随之减少，导致血中TG升高。HUA还可促进脂质过氧化和LDL-C氧化，加速机体生成氧自由基，加重机体氧化应激反应，从而反映冠心病严重程度[15]。②HUA易使尿酸盐形成结晶而沉积在血管壁上损伤血管内膜，引起炎症反应，造成血小板发生黏附、聚集反应，从而形成冠状动脉内血栓，也可增加动脉粥样硬化发生风险[16]。本研究通过相关性分析，发现SUA与TG、TC、LDL-C、ApoB呈正相关(均P＜0.05)，SUA与HDL-C呈负相关(P＜0.05)，也验证了尿酸与血脂的相互作用。本研究还发现，28例高原疗养员中2例心肌酶增高，异常率为7.14%。其中α-HBDH的水平在疗养后明显下降，与疗养前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，α-HBDH是LDH的同工酶，其在心脏分布较多，在心肌梗死及心肌炎时升高[17]。而尿酸水平升高可加速心肌细胞膜中的不饱和脂质过氧化，造成心肌细胞结构和功能损伤，进而破坏内皮系统，并参与炎症反应，导致心肌代谢障碍、心脏负荷增加甚至发生心肌病变，导致心功能下降[18]。本研究发现TG与TC、LDL-C、ApoB、AST、LDH呈正相关(均P＜0.05)，TG与HDL-C呈负相关(P＜0.05)，而α-HBDH与LDH呈高度相关(P＜0.000 1)，提示我们要关注心肌酶与血脂之间的相互作用。

高水平SUA与很多因素协同，使机体发生一系列内分泌代谢紊乱及神经体液调节失常，因此，我们下一步要开展大样本量的研究，尤其要关注在高原守防时间较长官兵的心脏相关指标变化，力求将能反映机体代谢异常的敏感指标纳入到高原官兵健康体检项目中，以期能做到尽早发现他们的疾病前状态。通过安排广大高原部队官兵陆续返回平原地区进行年度疗养，使他们的机体在发生病理改变之前，得到有效治疗和调整，维持在正常的生理代偿期[19]。但需要强调的是，官兵从高原下来准备到平原地区进行疗养前，要在中间海拔高度过渡地停留一段时间，以减少高原脱习服反应[20]，到达康复疗养中心后，医务人员应该根据疗养员的实际身体状况，制定个性化疗养保障方案，以便使高原官兵身心健康水平切实得到提升，以利于有效维护和提高高原部队战斗力。