弹性纤维带在晚期重度牙周炎治疗中的临床效果评价

刘倩 靳元嵘

保定市第一医院口腔科 河北保定 071000

牙周病对人的身心健康的损害极大,是中老年人牙齿缺失的主要原因。近年来,临床医师对各类牙周病诊疗方面的研究日益增多,而重度牙周炎由于牙周组织破坏严重,牙槽骨重度吸收,常有牙髓疾病、根分叉病变、牙齿松动、移位甚至脱落。重度牙周炎的治疗对牙周科医师是一种挑战。在治疗此类患牙疗程中,发现牙周序列治疗同时进行完善根管治疗,严密封闭整个根管系统,能更好阻绝细菌、毒素和组织炎性渗出物在牙周和牙髓组织间的互相侵犯,从而促使此类患牙保存率提高[1-2];但在治疗过程中对患牙的松动程度多有局限。本研究尝试根管治疗术(root canal therapy,RCT)联合弹性纤维带的方法,对松动严重的患牙进行固定治疗,并观察其疗效,以期为临床提供参考。

1 临床资料和方法

1.1临床资料 回顾性分析保定市第一医院口腔科自2018年1月～2020年4月收治的牙周炎患者138例,其中男71例,女67例;年龄18～75岁;重度牙周炎患牙436颗(前牙88颗,前磨牙168颗,磨牙180颗)。病例纳入标准[3-4]:(1)患牙有重度牙周炎伴牙齿松动,牙周探诊深度( probing depth, PD)>6mm,附着丧失(attachment level,AL)>5mm,X线片示牙槽骨水平或垂直吸收达根长的1/3～2/3;(2)牙体无龋坏、充填物等牙体疾病,无原发性牙合创伤;(3)全身状况良好,无全身系统疾病;(4)口腔卫生维护良好;(5)患者依从性好,能按时就诊;(6)知情同意。

138例患者(436颗松动患牙)随机分为两组,各69。为根管治疗+弹性纤维带固定固定组,患者共有226颗不同松动程度的患牙。其中Ⅰ°松动63颗,Ⅱ°松动113颗,Ⅲ°松动50颗。常规牙周牙髓联合治疗组为非固定组,共有210颗不同松动程度的患牙,其中Ⅰ°松动60颗;Ⅱ°松动103颗;Ⅲ°松动47颗。

1.2主要材料和仪器 牙周弹性纤维带(BiosplintTM Reisfonement Ribbon,碧兰公司,法国);流动树脂(Z350 XT,士柏,美国);黏结剂(登士柏,美国);酸蚀剂(2653-2005,登士柏,美国);光固化灯(0119-2013 登士柏,美国);FX-1型牙动度测量系统(第四军医大学附属口腔医院研制);William 探针(上海齿科材料厂);CBCT(型号:SS-X9010DMax-3DE,美亚光电公司)。

1.3治疗方法及随访 所有患者治疗前行全口龈上洁治、龈下刮治、根面平整等牙周基础治疗,处理牙体牙髓疾病,拔除牙槽骨吸收至根尖且无法保留的松动牙及残根。并对患者进行口腔卫生宣教,牙周支持治疗。

患者均在治疗前对目标牙行牙周检查、牙髓活力测试。拍摄X线片、曲面断层片,应用CBCT(电压:50～90kV,电流:2～10mA,曝光时间:20s,成像视野:11cm×17cm)对图像数据进行处理,由口腔科和放射科医生各一名分别对患者的磨牙近远中、颊舌侧牙槽骨密度灰度值进行测量并记录,每个位点测量3次取平均值,骨密度单位“HU”。全口牙周检查,内容包括牙动度,PD,AL。牙动度位移值的测量用FX-1型牙动度测量系统,将该系统NSMDC传感器的探头与被测的牙齿唇(颊)面中心接触,并将其推至一定位移处,产生感应电流,获得初始数字信号t1,然后用镊子夹持受测牙,向反方向缓慢推至最大位移处,记录终信号t2,最后获得牙松动位移值(T),T(mm)=t2-t1[6]。PD、AL检查用William探针,每个患牙共检查6个位点(唇颊近中、中央、远中;舌腭近中、中央、远中)并取平均值[5]。

固定组在牙周序列治疗的同时,择期行患牙松动牙固定术,以测量临床所需的牙周固位纤维长度,并切割截取固定松动牙所需的纤维带长度,牙齿唇侧表面酸蚀30s,冲洗,干燥,加压,涂黏结剂约15s,干燥吹干3s,光照10s,再涂少量的流动树脂,固位纤维后光固化40s。随后调牙合,抛光[8],固定后RCT。非固定组在牙周序列治疗的同时行常规RCT。

所有患者的牙周检查、牙周序列治疗及RCT均由同一位医生进行,临床结果稳定,经计算kappa值均>0.80。术后6个月复查拆除弹性纤维带后,记录牙槽骨密度灰度值、牙动度位移值、PD、AL,拍摄X线片,并进行满意度调查,评价牙周固定的疗效。术后12个月对患者再次记录牙槽骨密度灰度值。

1.4疗效评价 根据临床检查和患者的主观感觉,将疗效分为良好、改善和无效。(1)良好:患者无自发痛、咬合痛,可咬较硬食物,自觉牙齿由松动变牢固,咀嚼功能恢复,牙龈色形质无异常,PD<3mm,牙齿松动度减小,X线片示牙槽骨未见进一步吸收;(2)改善:松动度等症状较治疗前轻度好转,无病变进一步发展。(3)无效:患牙松动程度未得到改善,进一步恶变导致拔除。良好和改善均认定为治疗有效[6-8]。

1.5统计学处理 采用SPSS 26.0统计学软件处理数据,采用单因素方差分析(分层变量)及定量资料基本分析,对两组牙槽骨密度灰度值、牙动度位移值、PD、AL进行总体分析。6个月临床疗效比较采用χ2检验,检验水准α=0.05,整体效果差异采用等级资料轶和检验分析。

2 结果

2.1两组治疗前及治疗后6个月的牙动度位移值、PD、AL的比较 固定组治疗前有松动牙226颗,松动度≥Ⅱ°163颗,非固定组松动牙210颗,松动度≥Ⅱ°150颗,两组间一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05 )。治疗后6个月两组的牙动度位移值均较治疗前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比较,两组治疗后的PD和AL均明显减小,且两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者治疗前及治疗后6个月牙周指标比较

2.2两组患者治疗6个月后临床疗效比较 结合患者满意度调查结果,两组患者治疗6个月后固定组良好率78.26%,优于非固定组(46.38%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组总有效率经轶和检验P=0.029,说明两组整体治疗水平比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者治疗6个月后临床疗效比较[例(%)]

2.3两组患者治疗前后牙槽骨密度灰度值比较 固定组治疗后6、12个月牙槽骨密度灰度值与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。非固定组治疗后6个月牙槽骨密度灰度值与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05 );治疗后12个月与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。固定组治疗后12个月牙槽骨密度灰度值较非固定组显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后牙槽骨密度灰度值比较

3 讨论

重度牙周炎常会导致牙齿松动、缺失,严重影响患者的咀嚼效率,降低患者生活质量。其治疗一直是临床治疗中的难点。若治疗不当,则会使牙槽骨严重受损,造成咬合无力,牙齿脱落等严重症状。因此如何有效治疗重度牙周炎对于改善患者的生活质量有重大意义。目前在临床中牙周牙髓联合治疗是治愈重度牙周炎的常规手段,该方法主要是在单纯牙周序列疗法的前提下,通过清除刺激物,避免交叉感染等措施而达到缓解患牙移位、伸长等情况,促进牙周病灶处组织快速愈合的目的[9,13]。牙周牙髓联合治疗的关键在于RCT,但RCT对于松动度大的患牙多有局限,本研究将弹性固位纤维带引入治疗中,尝试RCT联合弹性纤维带的方法治疗重度牙周炎,以期获得更好的疗效。

在临床上判定慢性牙周炎患牙的牙髓活力状况是极为困难的,需结合牙周组织的检查情况及牙髓活力测试评估牙髓状况。Saoud TM,Huang GT等[10,15]研究结果显示,牙周组织和牙髓组织在解剖学上有极为密切的联系,它们之间存在着交叉感染,感染牙髓产生的细菌毒素可以通过复杂的根管系直接影响牙周组织,破坏牙周生态平衡,不利于牙周系统治疗后牙周组织的愈合。因此在临床上须及早采用牙周牙髓联合治疗。

本研究施行龈上洁治、龈下刮治、根面平整、牙周上药等牙周序列治疗的同时进行RCT,能够去除病灶处细菌及炎症,还有利于根除潜在的致病因素,降低了牙周炎复发率。但临床上晚期重度牙周炎患牙多存在不同程度的松动度,牙齿松动给临床进行RCT带来一定的困难,松动的患牙给医生间的转诊带来不便,牙齿在开髓时大功率的涡轮旋转、震动以及根管准备过程中机扩针不同角度上下提拉的动作可能对薄弱的牙周膜造成二次损伤。因此本研究采取RCT联合弹性纤维带的方法解决此问题,在转诊行RCT前先行弹性纤维带的固定。固位纤维具有较好地抗折、抗拉强度及较高的弹性和韧性,易于粘接,纤维本身的性能使其与流动树脂化学结合形成一体,能够均匀分布并传导应力[8]。渗透流动树脂的纤维在受力后产生微裂的机制类似于牙周膜,这种牙周膜的应力中断效应,在固定松动牙的同时,为牙周组织的修复和再生创造了有利条件。

牙合创伤狭义上的是指对牙周组织的损害,表现为牙齿进行性破坏性松动移位,牙周膜间隙增宽,硬骨板破坏,患者有意识感到牙齿咬物不适症状。牙齿在咬合时会承受一定的力,即牙合力,在一般情况下这种力可以对牙周组织产生良性刺激,而牙齿松动导致的异常牙合力则会对牙周组织带来进一步损害[11-12,14]。目前证据似乎支持咬合治疗的必要,当重度牙周炎患牙存在牙周破坏时,需最大限度地减少咬合干扰。本实验通过弹性纤维带固定松动牙来创造稳定的环境,消除异常牙合力,以便于牙周组织的修复。治疗的理想结果是患者能够舒适地咀嚼,无异常牙合力产生,不会对牙周组织造成进一步损害。建立稳定的、功能性的、符合生理的、与牙周健康相容的、美观的可接受的咬合关系。

重度牙周炎导致牙槽骨缺损,牙周附着丧失使得牙齿松动脱落,咬牙合功能丧失,本研究采用弹性纤维带联合RCT的方法治疗晚期重度牙周炎伴牙齿松动的患牙,以期在控制炎症的同时为牙周组织的愈合创造有利条件。有研究发现,CBCT扫描测量的牙槽骨灰度值与牙周实际骨密度值呈线性关系,本研究通过测量患者牙槽骨灰度值以反映牙齿的牙槽骨密度变化水平。结果表明固定组治疗后6、12个月牙槽骨密度灰度值与治疗前比较均升高。非固定组治疗后6个月牙槽骨密度灰度值与治疗前比较升高,但差异无统计意义;治疗后12个月则差异有统计学意义。固定组治疗后12个月牙槽骨密度灰度值较非固定组显著升高,说明经过弹性纤维带联合RCT治疗12个月后即有新生骨组织形成,牙周修复再生良好。治疗6个月后两组的牙齿松动位移值、PD、AL与治疗前比较均有改善;且固定组患牙松动位移值明显低于非固定组,PD低于、AL高于非固定组;固定组疗效满意度中的良好率高于非固定组。表明在治疗晚期重度牙周炎治疗方案选择上,RCT联合弹性纤维带法杜绝了牙周与根管系统间的交叉感染,消除或减轻了牙齿活动性,为牙周组织的愈合创造条件,建立或维持了稳定的牙尖位置,提供了有效的咀嚼功能,达到了患者生理上可接受的舒适的咬合关系。采用弹性纤维带联合RCT的方法治疗晚期重度牙周炎伴牙齿松动的患牙疗效显著,优于传统的治疗方法。6个月后随访观察发现,患者口腔卫生保持良好,自觉无明显异物感,美观舒适,能迅速适应并改善良好的咀嚼功能。

综上所述,在治疗晚期重度牙周炎伴牙齿松动的患牙时,常规牙周牙髓联合治疗的基础上引入弹性纤维带固定可获得较好的临床疗效,患者满意度高,值得在临床应用中推广应用。