自粘性弹性绷带在脑室外引流伤口包扎中的应用

周旭亮, 陈泽波, 欧阳倩, 朱潇鹏, 黄 婷, 邓爱军, 谢兴云

(湖南省株洲市中心医院 神经外科, 湖南 株洲, 412001)

脑出血已成为严重威胁中国人民健康和生命的疾病之一。近年来,脑出血的发病率呈逐年上升趋势并呈年轻化态势[1]。脑室外引流(EVD)是神经外科治疗脑出血的常用技术之一[2-4], 是指将脑脊液从脑室持续引流至封闭的体外系统,以排出血性脑脊液和冲洗液。引流是决定手术疗效和预后的重要依据,恰当的固定和防止引流管折叠是保证引流顺利进行的前提条件[5-7]。因此,引流管管理是护理工作的重要组成部分[8]。本院2018—2021年收治脑出血患者约700例,其中行EVD 90～110例。本院神经外科头部引流管及切口敷料常规采用普通绷带帽式固定。普通绷带帽式包扎需要护士协助完成,护理时患者头部敷料容易松动,管道易移位、折叠,还可能会对穿刺口造成二次伤害,导致引流管引流不畅或脑脊液漏,并增加换药次数,影响患者预后和住院费用,严重时可能会导致病情进一步恶化甚至死亡[9]。因此,头部伤口敷料的包扎固定和护理尤为重要。本研究将自粘性弹性绷带用于脑室外引流伤口包扎以评估其效果,为临床应用提供参考和理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月—2022年6月63例在本院行侧脑室外引流手术的患者为研究对象,按照随机数字表法分成观察组33例和对照组30例。对照组男22例,女8例,年龄(62.39±10.78)岁; 观察组男23例,女10例,年龄(61.23±14.38)岁。纳入标准: ① 行脑室钻孔引流术,手术顺利,引流通畅者; ② 行EVD后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分≤8分者。排除行EVD术后GCS评分>8分以及72 h内死亡或自动出院者。2组患者年龄、性别比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法

对照组患者行EVD后采用普通绷带包扎伤口,引流导管经过伤口处均已行经皮缝线固定。脑室引流术后对伤口进行消毒,之后用2～3层无菌纱布覆盖伤口,再用医用棉垫覆盖,最后用普通绷带帽状包扎法固定。观察组患者行EVD后,采用自粘性弹性绷带包扎伤口,引流导管经过伤口处均行经皮缝线固定。脑室引流术后伤口进行消毒,先用2～3层无菌纱布覆盖伤口,再用医用棉垫覆盖,最后用自粘性弹性绷带环形包扎固定。

1.3 观察指标

观察2组患者换药时采用不同敷料固定伤口的管道折叠率、换药协助率、换药总费用及脑脊液漏的发生率。① 脑脊液漏发生率: 观察头部伤口纱布是否有脑脊液漏出,并由护士登记。脑脊液漏发生率=头部伤口脑脊液漏患者例数/置管患者例数×100%。② 引流管折叠率: 引流管折叠是指留置脑室引流管期间,头部伤口敷料松动或移动致引流管弯曲打折而引流不畅的情况,引流管折叠率=引流管头部折叠患者例数/置管患者例数×100%。③ 换药协助率: 换药协助总次数/换药总次数×100%。④ 换药总费用: 患者拔管后,电脑收费系统导出头部伤口换药总费用。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组脑脊液漏发生率、管道折叠率及换药

协助率比较

观察组脑脊液漏发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05); 观察组管道折叠率及换药协助率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者脑脊液漏发生率、管道折叠率

2.2 2组换药总费用比较

观察组的换药总费用为(197.63±28.58)元人民币,少于对照组的(280.93±24.01)元人民币,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

EVD是神经外科常用的手术方式之一,通过穿刺患者的脑室来引流脑室内容物。EVD能快速、有效地缓解颅内高压,改善脑脊液循环,如果脑室内有出血,可以引流血性脑脊液,减轻对脑室的刺激[10-11]。当前,临床上EVD后头部伤口包扎常规采用普通绷带帽状包扎法进行固定,但敷料易脱落、移位,管道易折叠,导致引流管牵拉引起脑脊液漏,从而增加换药次数,耗损人力,甚至引起不良事件和并发症,威胁患者生命[12]。因此,固定敷料的选择直接影响头部伤口包扎的质量和引流情况。近年来,自粘性弹性绷带已被广泛应用于临床,其材料具有柔软、弹性高、无收缩、不阻塞血液循环、关节部位不移位、透气性好、压力适宜、不易感染、利于伤口快速愈合、快速换药、无过敏等优点。本研究结果显示,观察组脑脊液漏发生率、管道折叠率、换药协助率及换药总费用低于对照组。自粘性弹性绷带表面有一层高分子聚合物,绷带背衬上有增聚酯弹力丝,从而增大绷带的弹性,避免管道移动,减轻对穿刺口的二次损伤,从而增强固定效果[13-14]。自粘性弹性绷带可自主粘贴,省时且不与皮肤粘连,具有较强的弹性膨胀力和包扎性,可增强头部伤口敷料及引流管固定的稳定性,减少患者变换体位时引流管折叠、牵拉等不良事件导致的换药次数增加,同时减少医护人员的工作量。传统普通敷料包扎固定方式稳定性低,且敷料无粘性导致敷料移位、折叠,甚至脱管,不仅不利于患者颅内积血积液引流,而且会增加患者痛苦和治疗成本,升高患者并发症及不良事件的发生风险,导致患者对医护工作不满意,同时还增大医护人员的工作量。

综上所述,对于行EVD的患者,自粘性弹性绷带包扎头部伤口敷料能够很好地固定伤口敷料及引流管,防止敷料松动、引流管移位及折叠,减少不良事件及并发症的发生,减少住院费用,从而提高患者满意度,减轻医护人员工作量,值得临床推广应用。