新型教学模式在头颈肿瘤外科实习护生中的应用

缪云仙,杨晓娟,徐嘉苑,董泽兰,刘琼芬

临床护理实习教学是培养护生实践能力的重要教学环节[1-2]。随着护生对临床实习教学要求的不断提高以及我国教育信息化的不断发展,传统教学方法已经不能满足护生的学习需求,改革临床实习教学方法,充分调动护生学习的积极性和主动性,提高临床实习教学质量,是临床护理教学工作中亟待解决的问题[3-4]。头颈具有解剖学抽象复杂、解剖名词多、血管神经密集、邻近生命器官、手术视野狭窄、洞小腔深、操作难度系数大等特点,而且在基础研究和治疗的要求方面也各有不同,导致实习护生理解和实际运用较困难。目前护生在单个临床科室实习时间往往只有4周,然而临床实习教学内容多,如何在短时间内完成临床实习教学任务,让护生掌握更多的专科理论知识和操作技能,是老师和护生共同面临的严峻挑战。为提高头颈肿瘤外科实习护生的临床综合能力,本研究依据临床实习安排以及教学内容,将新型教学模式应用于护生的临床实习教学当中取得了满意的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取便利抽样的方法,选取2020年3月—2022年3月在云南某三级甲等医院头颈外科实习的两届护生为研究对象。纳入标准:①参加普通高等学校招生全国统一考试入学的专科护生和本科护生,计划总实习时间≥8个月;②无认知行为障碍;③自愿参加本次研究。排除标准:①因故无法完成所有培训者;②头颈外科实习时间<25 d者。按照整群分组法将2020年3月—2021年2月入科的实习护生51人纳入对照组;将2021年3月—2022年3月入科的实习护生52人纳入观察组。观察组:男9人,女43人;专科44人,本科8人。对照组:男10人,女41人;专科43人,本科8人。两组护生性别、学历等一般资料及实习前理论知识、操作技能、教学查房、护理病例成绩比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组教学方法 对照组实施传统带教方法。护生入科后由护士长统一进行入科介绍,之后由总带教老师给每位护生安排1名老师进行一对一带教,带教老师根据教学目标和内容教授护生相应的临床护理知识。第1周熟悉病区环境、病房设施及管理要求,了解各班次的工作职责,熟悉科室的工作流程,掌握生命体征监测,进行1次摸底测试,测试内容包括理论考试、操作考试、护理查房及护理病例书写。第2周掌握病房管理要求及晨晚间护理内容,了解头颈科常见疾病,学习头颈科常见疾病围术期护理常规,参加护士早交班及床头交接班,参加医护查房。第3周学习巩固基本护理操作技术,如皮内注射、皮下注射、肌肉注射、静脉注射、各种标本的采集法、静脉输液等方法及注意事项,掌握雾化吸入、吸氧、会阴护理、口腔护理等护理技术,进一步学习头颈科常见疾病围术期护理常规,专家门诊学习科室专科疾病诊查。第4周组织1次护理教学查房,每位护生书写1份护理病历,完成实习出科操作考试和理论考试,召开实习生出科座谈会,护生汇报实习心得。

1.2.2 观察组教学方法

1.2.2.1 教学准备 在护生入科前4周完成教学载体的制作,由研究小组成员讨论制定教学载体的内容和实施步骤。本研究涉及的教学载体包括录制的临床多媒体视频资料、一款3D人体解剖结构教学模型软件、手术观摩以及电子鼻咽喉镜观摩。

1.2.2.2 教学安排 将护生4周的轮转实习时间分为4个时期,入科第1周为熟悉期,教学安排同对照组。入科第2周为稳定期,实习任务为深入了解咽喉头颈应用解剖及功能,具体内容:①每位护生安排1 d电子鼻咽喉镜检查观摩日;②安排1 d集体手术视频观摩日,并由总带教进行1次咽喉头颈应用解剖及功能的理论授课,课时为两学时;③护生利用3D人体解剖结构教学模型软件进行头颈局部解剖学习,自行制作手工“咽喉模具”。第3周为巩固期,实习任务为头颈肿瘤专科护理学习,包括围术期病人护理、嗓音障碍病人护理、吞咽障碍病人、营养不良病人护理、气管切开病人气道管理等。第4周为拓展期,教学安排同对照组。

1.3 教学效果评价

1.3.1 护生理论知识和操作技能考核成绩 比较两组护生实习后理论知识及操作技能考核成绩。理论考试由科室自行设计考卷,采用闭卷考试形式,满分为100分,考试时间为60 min,由总带教老师监考和批阅;操作考试由总带教监考,按照考核指标进行打分,满分为100分。

1.3.2 教学查房和护理病历考核成绩 比较两组护生实习后教学查房和护理病历的考核得分。教学查房满分为100分,由研究小组的3名研究成员进行打分,取平均分作为该实习小组的教学查房成绩。每位护生出科时独立书写1份护理病历,护理病历满分为100分,由研究小组的3名研究成员进行批阅,取平均分作为该护生的护理病历考核成绩。

1.3.3 学习目标实现自评情况 采用护生自我评价的方式调查本科室实习结束时护生学习目标实现情况,目标完全实现为3分,目标部分实现为2分,目标未实现为1分。

1.3.4 护生教学满意度 自制教学满意度评价表,共13个条目,每个条目中同意、不确定、不同意分别赋值3分、2分、1分。在护生出科时采用问卷星的形式发放教学满意度评价表,匿名收集,将填写同意的条目设为对本教学方法满意。

2 结果

2.1 两组护生实习前后理论知识、操作技能、教学查房、护理病例考核成绩比较(见表1)

表1 两组护生实习前后理论知识、操作技能、教学查房、护理病例考核成绩比较 单位:分

2.2 两组护生理论知识、操作技能、教学查房、护理病例考核成绩提高情况比较 结果显示,与对照组相比,观察组在教学查房、护理病例考核成绩上提高程度更高(P<0.05)。详见表2。

表2 两组护生理论知识、操作技能、教学查房、护理病例考核成绩提高情况比较 单位:分

2.3 两组护生学习目标实现情况比较(见表3)

表3 两组护生学习目标实现情况比较 单位:人(%)

2.4 两组护生教学方法满意度比较 结果显示,“两组护生喜欢本科室的教学方法”“希望其他科室继续应用这种教学方法”“更好地记忆和掌握头颈肿瘤专科护理知识”等9个方面的满意度比较差异有统计学意义(P均<0.05)。详见表4。

表4 两组护生教学方法满意度比较 单位:人(%)

3 讨论

3.1 新型教学模式有助于提高护生实习成绩 指导思想是教育的根本,用什么样的教育观来指导创新型人才的培养,直接关系着培养出什么样的人才[5]。护理学是一门实践性较强的综合性、应用型学科,而实践教学的顺利开展离不开实践教学载体,实践教学要以适当的载体为依托来承载实践教学内容,教学载体的合理设计和顺利实施对提高学生的认知能力和创造能力及提高教学质量起着至关重要的作用[2]。国内护理专业课程设置存在的问题包括:医学基础课程深奥枯燥、学生缺乏学习兴趣;人文课程重在概念的讲授,缺乏实操性;临床护理课程尽管采用了案例教学,但案例简单,有时为迎合教学目标教师自行编撰、问题随意简单,较多关注单个知识点;学生学到的仍然是碎片化的知识,缺少整合贯通的载体[6]。传统教育观、教学理念以教材、教参、教辅等传统教学载体,在人才培养过程中重知识、重专业、重继承,忽视了对能力、素质、创新等的培养[5]。令人欣慰的是,近年来无论是高校护理专业教师或是高校附属医院的临床带教老师,越来越致力于该领域的研究,已将一些国外发展较为成熟的理论或教学模式逐步引入国内护理实践教学中,取得了有效的教学成果。文献报道较多的有翻转课堂、慕课、雨课堂、案例教学、问题为基础的学习法(PBL)、循证医学(EBM)教学法、微格教学、体验式教学、互联网+模式、标准化病人、Sandwich教学模式、PDCA循环理论、手术观摩教学、内镜观摩、混合学习等[7-13]。随着人类进入以计算机、多媒体和互联网为标志的信息时代[3],全民教育、素质教育、优质教育、个性化学习和终身学习成为信息时代教育发展的重要特征。教育与信息通信技术深度融合,进一步推进了传统教学模式向新型教学模式改革,新型教学载体应运而生。新型教学载体是指教师根据教学目标、教学内容等,将多种教学载体优化配置应用于教学过程的一种方法。本研究观察组在教学过程中使用来源于临床案例的音频资料、3D人体解剖结构教学模型软件、手术观摩以及电子鼻咽喉镜观摩共同组合的新型教学载体,有助于护生充分了解人体头颈部解剖结构和生理功能,从而为护生观察病情变化、提出护理问题、制订护理计划以及实施健康宣教提供了有利条件,因此护生理论知识、教学查房和护理病例书写成绩均得到了显著提升。

3.2 新型教学模式有助于实现护生实习目标 临床实习环境对护生的培养起着重要作用,护生对临床学习环境的认知越好,其对自我实习表现的评价越高。角色模糊指个体所体验到的角色环境的不确定性[14]。有研究显示,角色模糊对护生实习满意度和实习目标达成有显著影响[15]。李伦兰等[16]对实习初期本科护生的调查显示,其角色模糊处于中高水平,而且影响其临床实践能力的发展,降低临床实习质量。向秋红等[17]对实习初期专科护生的调查显示,其角色模糊处于中等偏下水平,且大部分实习护生被动等待带教老师的“召唤”与安排,对自己每天的时间安排不是很合理。本研究结果显示,观察组完全实现学习目标比率高于对照组,表明新型教学模式能提高护生学习效率进而实现实习目标。分析原因:在教学过程中带教老师将护生有限的轮转实习时间明确分为4个时期,每个时期为护生制定了详尽的学习内容,学习内容的设计先易后难,循序渐进,最后用教学查房和护理病例的形式培养护生的临床思维和解决临床问题的能力,学习形式丰富多样且相互关联,使护生凭借自己的情感、直觉、悟性等直观的感受、领悟,再认识、再发现、再创造知识,达到认知过程和情感体验过程的有机结合,从而降低实习过程中角色模糊水平,实现实习目标。

3.3 新型教学模式有助于提高护生的教学满意度 本研究结果显示,观察组在“喜欢本科室的教学方法”“希望在其他科室继续应用这种教学方法”“更好地记忆和掌握头颈肿瘤专科护理知识”“提高了学习效率”“使实习氛围更加轻松”“激发护生的学习热情”“感受临床工作氛围”“体现护生的主导地位”“带教老师起了很好的引导作用”9个方面的满意度明显高于对照组,表明新型教学模式得到护生的广泛认可。分析原因:入科第1周护生的实习任务是熟悉科室的环境、规章制度以及工作流程、对科室收治疾病有初步的认识了解,同时带教老师会巩固护生基本护理操作技术,如静脉输液、肌肉注射等,使护生消除对新科室的陌生感;入科第2周在第1周实习见闻的基础上采取多种教学载体开展教学活动,让护生深入了解咽喉头颈应用解剖及功能;入科第3周在第2周理论学习的基础上,带教老师讲解头颈肿瘤外科的专科护理知识,护生不仅易于理解接受,而且能够灵活运用,避免了盲从、死板的记忆;入科第4周,组织护理教学查房和书写护理病历以培养护生的临床思维和解决护理问题的能力,同时考核护生对知识的掌握情况和应用能力。多种教学载体的趣味性与教学安排的合理性符合护生的年龄特点和心理需要。对“增加了护生的学习负担”方面的调查结果显示,对照组护生面临更沉重的学习负担。分析原因:传统教学模式可能存在简单重复教学内容的情况,导致护生在有限的实习时间内无法实现学习目标,需要利用更多的业余时间进行自学,因此增加了学习负担。两组护生在“对护理病人更有信心”“提高护生理论与实践结合的能力”“提供了很好的学习资源”3个方面满意度比较差异无统计学意义。分析其原因:可能与护生进入临床实习时间不同、护生个性不同和自学情况不同有关。

4 小结

综上所述,新型教学模式更加契合医院教学环境及教学特点,推动临床实习从“教得好”向“学得好”转变,有助于提高头颈肿瘤外科临床实习效果,并受到护生的认可。但本研究的教学效果评价形式尚需要进一步完善,目前采用了理论知识成绩、操作技能成绩、教学查房成绩、护理病例成绩、实习目标自评和护生实习满意度调查表,注重对知识和技能的考核,但对于护生的临床综合能力效果评价不够,也忽略了对教师收获的评价,建议增加对护生评判性思维、护患沟通和健康教育能力及教师教学能力的评价,同时尝试扩大新型载体教学方法在临床护理实习中的应用范围。