老年糖尿病病人自我忽视现状及影响因素分析

秦 文,佟海青,王泽华,徐振荣

随着人口老龄化的深入和人们生活方式的改变,我国老年糖尿病患病率日益增长,据报道我国老年糖尿病病人数约为3 550万例,约占全球的1/4,位居世界首位[1]。《中国老年糖尿病诊疗指南(2021年版)》提出,生活方式作为基础治疗,所有老年糖尿病病人均需接受生活方式干预[1]。然而作为社会的弱势群体,老年糖尿病病人不能适当照顾自己的自我忽视行为日益显露。自我忽视是指老年人有意或无意地不能进行自我照料和保护,导致个人健康、安全及公共安全受到威胁的行为[2]。目前自我忽视已被视为全球重大公共健康问题,国外学者针对老年慢性病病人的自我忽视已有较多研究,研究显示,自我忽视会降低老年慢性病病人的自我护理能力,加速其疾病进展,并增加其再入院率和病死率[3-6]。然而国内关于老年慢性病病人自我忽视尚处于探索阶段,尚未有在老年糖尿病病人中的研究报道。本研究通过探讨老年糖尿病病人自我忽视现状及影响因素,旨在为后续干预提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择2021年8月—2022年7月在我院门诊就诊的306例老年糖尿病病人作为调查对象。纳入标准:①年龄≥60岁;②符合2型糖尿病诊断标准[7];③诊断糖尿病≥6个月;④意识清醒,能够配合问卷调查;⑤知情同意。排除标准:①合并其他重要脏器疾病者;②有精神障碍者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷 内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住地、家庭人均月收入、病程、并发症、糖化血红蛋白(<7.0%为血糖控制达标、≥7.0%为血糖控制未达标)[7]、治疗方式。

1.2.2 老年人自我忽视评估量表(ESNA) 该量表由Iris等[8]编制、王航赛[9]汉化修订,包括生活方式和条件(13个条目)、医疗保健(5个条目)、居住环境卫生(6个条目)3个维度,共24个条目,每个条目计0～2分,总分0～48分,总分越高表示自我忽视水平越高。本研究量表Cronbach′s α系数为0.884。由于病人可能会主动选择自我忽视的生活方式而自己并未意识到,故病人难以准确自评其自我忽视状况,参考量表作者的设计,该问卷为他评问卷,由病人的照顾者进行评价。

1.2.3 心理弹性量表(CD-RISC) 该量表由Connor等[10]编制、Yu等[11]汉化修订,包括坚韧、自强、乐观3个维度,共25个条目,每个条目计0～4分,总分0～100分,总分越高表示心理弹性越好。本研究量表Cronbach′s α系数为0.906。

1.2.4 家庭关怀度指数问卷(FAI) 该问卷由Smilkstein[12]编制、吕繁等[13]汉化修订,包括5个因子,每个因子计0～2分,总分0～10分,总分越高表示家庭关怀度越高。本研究量表Cronbach′s α系数0.838。

1.3 调查方法 由研究者实施问卷调查,采用统一指导语,调查前说明调查目的和方法,征得病人及其家属的同意。除老年人自我忽视评估量表由病人家属进行评估外,其他问卷由病人独立填写,对个别不能独立填写者,由研究者采用中立语气阅读问卷条目,并依据病人回答协助填写,问卷当场检查有无遗漏。共发放问卷306份,回收有效问卷279份,有效回收率为91.18%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行统计分析,统计学方法包括t检验、方差分析、Pearson相关性分析、多元线性回归分析,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 老年糖尿病病人自我忽视得分情况(见表1)

表1 老年糖尿病病人自我忽视得分情况 单位:分

2.2 影响老年糖尿病病人自我忽视的单因素分析(见表2)

表2 影响老年糖尿病病人自我忽视的单因素分析 单位:分

2.3 老年糖尿病病人自我忽视与心理弹性、家庭关怀度的相关性(见表3)

表3 老年糖尿病病人自我忽视与心理弹性、家庭关怀度的相关性(n=279)

2.4 影响老年糖尿病病人自我忽视的多因素分析 以单因素分析中有统计学意义的项目为自变量,以自我忽视得分为因变量,行多元线性回归分析,自变量赋值见表4。结果显示,性别、居住地、糖化血红蛋白、心理弹性、家庭关怀度是老年糖尿病病人自我忽视的独立影响因素,可预测50.3%的总变异。见表5。

表4 自变量赋值

表5 影响老年糖尿病病人自我忽视的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 老年糖尿病病人自我忽视现状 本研究中老年糖尿病病人自我忽视得分为(17.53±4.14)分,高于王梦莹等[14]报道的社区老年人得分[(12.22±5.54)分],提示老年糖尿病病人自我忽视有待改善。究其原因可能与老年糖尿病病人长期承受着糖尿病疾病带来的影响,导致其执行功能受损有关。各维度得分中医疗保健维度的条目均分最高,医疗保健维度常表现为忽视自身症状和体征、不依从用药等,该维度水平较高可能与老年糖尿病病人对自我保健知识的认知水平较低有关。研究显示,自我忽视水平高的老年慢性病病人常表现出较低的健康行为水平,不能有效地采取正确的医疗保健行为,导致病人再入院率和病死率升高[3]。因此,医护人员应注重对老年糖尿病病人自我忽视水平的评估,对自我忽视水平高的病人做到早期识别和早期干预,可实施多学科团队干预[15],以降低病人的自我忽视水平。

3.2 老年糖尿病病人自我忽视的主要影响因素

3.2.1 性别 本研究中男性老年糖尿病病人自我忽视水平高于女性病人,与Abrams等[16]研究结果相似。女性在生理上相对弱势,性格上更为细腻,加之在我国传统文化中,女性在家庭中承担主要的照顾任务,女性老年糖尿病病人自我照顾能力更强,且会更加注意自我保护,从而表现出较低的自我忽视水平。因此,医护人员应重点加强男性老年糖尿病病人的干预,加强对其健康指导,提升其对自身健康问题的重视程度,从而降低其自我忽视水平。

3.2.2 居住地 本研究中居住地为城镇的老年糖尿病病人自我忽视水平低于农村病人,与蔡昭敏[17]研究结果相似。城镇社区对于糖尿病的健康宣教更多,加之城镇老年糖尿病病人的文化程度往往更高,其对自身健康更为重视,其自我忽视水平相应较低。因此,医护人员应重点加强农村老年糖尿病病人的干预,可采取通俗易懂的健康指导,以提升病人自我保健水平,从而降低其自我忽视水平。

3.2.3 糖化血红蛋白 本研究中血糖控制不达标的老年糖尿病病人自我忽视水平高。血糖控制不达标的病人疾病负担更重,疾病对其造成的影响更大,病人容易对疾病产生无助和厌倦心理,使其对自身健康问题缺乏足够重视,其自我忽视水平随之升高;同时,自我忽视水平高的病人对自身健康问题的重视度不够,会进一步恶化其血糖控制状况,形成恶性循环。因此,医护人员应注重提高老年糖尿病病人血糖控制水平,向病人强调糖尿病的危害及其血糖控制的重要性,嘱病人遵医嘱用药,做好血糖监测,并改善其不良生活方式,以改善其血糖控制状况,从而降低其自我忽视水平。

3.2.4 心理弹性 本研究中心理弹性高的老年糖尿病病人自我忽视水平低,与Xu等[18]研究结果相似。心理弹性是病人面对应激时的重要缓冲[19]。心理弹性水平高的老年糖尿病病人更倾向以积极和乐观的态度来面对疾病和生活中的困难,重视自身健康问题,并规范自身的生活习惯,其自我忽视水平随之降低;相反,心理弹性水平低的病人更倾向以消极和悲观的态度来面对疾病和生活中的困难,对自身健康问题缺乏足够的重视,其自我忽视水平相应较高。研究显示,采用心理暗示联合合理限食疗法能够提升糖尿病病人的心理弹性水平[20]。鉴于此,医护人员可借鉴上述研究对老年糖尿病病人实施干预,以提升其心理弹性水平,从而降低其自我忽视水平。

3.2.5 家庭关怀度 本研究中家庭关怀度高的老年糖尿病病人自我忽视水平低,与Alexa等[21]研究结果相似。家庭关怀度高的老年糖尿病病人感受到更多来自家庭的关怀,更倾向于保持积极乐观的生活态度,其自我保健意识更强,能够更好地管理疾病,其自我忽视水平随之降低;相反,家庭关怀度低的病人感受到的家庭关怀较少,常伴有不同程度的心理健康问题,其自我保健意识较差,甚至会伴有抽烟、酗酒等不良生活习惯,表现出较高的自我忽视水平。因此,医护人员应意识到家属对老年糖尿病病人治疗的重要性,鼓励家属给予病人足够关怀,可定期组织糖尿病患友会活动,邀请家属陪同病人参加,帮助家属掌握糖尿病家庭支持的知识和技能,以降低病人自我忽视水平。

4 小结

老年糖尿病病人自我忽视水平有待改善,性别、居住地、糖化血红蛋白、心理弹性和家庭关怀度是自我忽视的主要影响因素。医护人员应早期识别自我忽视水平高的老年糖尿病病人,给予男性、农村、血糖控制不达标病人更多关注,从增强病人心理弹性和家庭关怀度入手,以降低其自我忽视水平。