三级甲等医院护士道德勇气现状及影响因素研究

李 姗,陈梦雅,李佳雪,张译友

由于护理工作的复杂性,护士经常会因伦理与道德问题而感到困扰,间接导致护士对工作产生不满、倦怠甚至离职[1],导致人力资源严重短缺。道德勇气作为护理工作中的重要美德之一,是促进病人安全和道德护理的关键[2]。目前对于道德勇气尚没有一个确切的定义,Sadooghiasl等[3]运用混合模型分析护士道德勇气的概念,认为拥有道德勇气的护士在工作中能提供更专业的护理服务及作出决策,防止病人发生出现不良事件。本研究旨在调查新疆地区某三级医院临床护士道德勇气现状,并分析其人口社会学因素,以期为提高道德勇气和高质量的护理提供一定的参考和依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用整群抽样的方法,于2022年2月8日—2022年2月11日选取新疆某三级甲等医院的临床护士作为研究对象。纳入标准:持有中华人民共和国护士执业证书的临床一线护士;已在医院工作1年及以上的护士。排除标准:非临床一线等不为病人提供直接护理服务护士(门诊、护理部、供应室等);外出学习或休假护士;因其他原因拒绝接受调查的护士。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 内容包括性别、年龄、学历、职称、工作年限、月收入、是否独生子女、照顾小孩等。

1.2.2 道德勇气量表 由Numminen等[4]于2018年编制,用于评估临床护士道德勇气水平。中文版道德勇气量表由王丝瑶等[5]于2019年翻译并修订,用于测量临床护士自我评估的道德勇气,量表Cronbach′s α系数为0.905。该量表包括道德操守(7个条目)、对病人进行良好照护的承诺(5个条目)、同情心及真正与病人同在(5个条目)、道德责任(4个条目),共4个维度21个条目。每个条目均采用Likert 5级评分法,从“与我完全不符”到“与我完全相符”依次赋值1～5分。总分为21～105分,得分越高表示护士的道德勇气越高。本研究中该量表Cronbach′s α系数为0.981。

1.3 调查方法 本研究采用横断面调查,通过问卷星的方式在护理部主任的协助下,发布并转发链接至各科室的微信群。问卷星设计包含一般资料调查表及道德勇气量表。为保证数据的可靠性与不重复性,设置每台手机只能在线填写1次,通过问卷星后台收集数据并导出。共回收问卷1 106份,经逻辑审查剔除无效问卷51份,有效问卷1 055份,有效率95.39%。

2 结果

2.1 护士道德勇气总分及各维度得分情况(见表1)

表1 护士道德勇气总分及各维度得分情况 单位:分

2.2 不同人口学特征护士道德勇气得分比较 不同年龄、学历、工作年限、职称、月收入、照顾小孩护士道德勇气得分比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 不同特征护士道德勇气得分比较 单位:分

2.3 护士道德勇气影响因素的多元线性回归分析 以道德勇气总分为因变量,将单因素分析中有统计学意义的变量(年龄、学历、工作年限、职称、月收入、照顾小孩)作为自变量引入回归模型1(α入=0.05,α出=0.10),回归结果显示,学历、职称为影响护士道德勇气的独立因素(P<0.05),见表3。

表3 护士道德勇气影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 护士道德勇气现状 本研究结果显示,护士道德勇气均分为(3.29±1.15)分,处于中等偏上水平,低于Konings等[6-7]的研究。这种差异可能是由于不同的文化、医院性质所致,本研究对象所在医院为当地大型三级甲等医院,承担了600余万人的医疗保健服务,护士在工作中面临更复杂的伦理与道德问题,这就要求护士具备一定的伦理能力,同时也要求他们有解决这些问题的道德勇气。本研究结果低于孔琳姝等[8]的相关研究得分[(3.45±0.66)分],可能是孔琳姝等[8]的研究对象主要针对的是老年病医院临床护士,老年人往往存在多病共存现象,病程长,再入院率高。戴垚等[9]也在研究中发现老年科收治的老年病人人员比较固定、病情相对稳定和隐匿,护士的工作节奏比较慢。而本研究的研究对象所在医院为综合性医院,在护理实践过程中护士可能更关注的是技术或护理成本,有时会把道德问题放在一边,因此道德勇气得分相对较低。

本研究护士道德勇气的4个维度中得分较高的是道德操守及道德责任得分,与何俊等[10]的研究结果一致,说明护士在护理工作中能够坚守自己的职业道德,比如在工作中保护病人的隐私、维护病人的利益等。但同时也需要考虑是否存在“天花板效应”,Numminen等[4]在研究中提到部分护士可能不愿意被贴上不道德或懦弱的标签,因此在答题时可能存在掩饰现象而造成该维度得分较高。道德责任是指当病人的权利和安全得不到满足时护士能够挺身而出,为病人辩护[2]。此外,在后疫情时代,护士作为医疗卫生系统中的重要组成部分,在病人的疾病治疗和健康促进方面发挥着重要作用,护士认为他们有责任在这场全球危机中拯救病人的生命[11]。因此,为病人提供高质量的护理和选择最有效的护理措施被认为是道德责任的关键。

3.2 护士道德勇气的影响因素分析

3.2.1 学历 本研究结果显示,本科学历护士道德勇气高于专科及以下学历护士,与Konings等[6]研究结果一致,说明学历越高的护士道德勇气得分越高,但本研究中研究生学历的护士与专科及以下学历的护士道德勇气得分比较差异无统计学意义,分析原因可能是因为本研究中研究生学历的护士人数较少,不具有代表性。由于本科生和专科生培养的目标不同,本科专业的护生在本科学习阶段,大多系统学习了护理伦理学、护理心理学等相关知识,在临床实践中能更好地以所学的伦理知识为标准来指引护理实践,因此道德勇气水平较高。任凭等[12]对护理道德勇气的综述中也指出高学历的护士在护理实践中能够更好地识别病人不良事件发生危险。因此,医院应鼓励专科及以下学历的护士通过继续教育、成人本科教育及考取研究生等方式来提高自己的学历水平,并主动学习相关伦理知识,通过学习教育识别需要道德勇气的情况[13]。

3.2.2 职称 本研究结果显示,具有副高及以上职称的护士以及具有中级职称的护士道德勇气高于具有初级职称的护士,相比初级职称护士,主管护师或副主任及以上职称的护士因为工作时间较长及工作能力出众等条件在医院或科室承担了护士长或护理组长等职务,在某种程度上是被赋予了一定的权力, Numminen等[14]在研究中指出当护士在工作中被赋权后会表现得更勇敢,并能正视批评。Khoshmehr等[15]在研究中指出道德勇气会随着护士工作经验的增加及对工作环境的熟悉而增加强。Hauhio等[16]在研究中发现护士长比普通护士有更高的道德操守,由于护士长通常承担了行政任务及临床护理工作,这使他们对护理质量的要求更高,并且承担了更多的责任,因此护士长可能更倾向于观察并指出护士在护理实践中不合适的行为。医院护理部或者科室护士长可以创造支持性的道德勇气环境,定期开展小讲座或以会议的形式,以至少具有主管护师职称以上的护士作为榜样来促进新护士的道德勇气行为[17]。

4 结论

当护士在临床工作中缺乏道德勇气时,会影响其对所护理病人的承诺,导致道德困境,甚至可能发生不道德行为[18]。且随着医疗技术的发展,在医疗护理过程中使用各种先进的仪器设备在某种程度可能会造成病人身体或心理伤害的风险[19],同样也会造成护士的困境。因此,医院护理管理者应努力创造一个良好的伦理氛围,鼓励护士坚守自己的道德操守与道德责任,护士可以通过提升自己的学历层次、主动学习道德伦理相关知识,增强自己的道德勇气及工作幸福感,从而为病人提供高质量、安全的护理服务。