郑州市三级医院护士营养护理能力现状及影响因素分析

陈静儒,蒋秋焕,杨 慧,陶 琳,裴永菊,刘赛赛,陈瑞云

《健康中国2030规划纲要》提出要提高全民身体素质,要引导病人合理膳食,对重点人群实施营养干预[1]。营养相关健康问题可能导致住院病人出现不良的临床结局,逐渐成为医护人员关注的焦点问题[2]。同时《国民营养计划(2017-2030年)》指出应积极开展临床营养行动,提高营养诊疗能力[3]。营养护理能力是指护士在临床工作中能够正确运用营养筛查、评估、治疗、教育等工具或技能为病人实施准确有效的营养护理措施,从而改善病人营养状态和临床结局的综合能力[4-5]。临床护士在病人的营养管理中承担着评估者、教育者、实施者等重要角色,因此对临床护士营养护理能力提出了新的挑战[4],健全临床营养护士人才培训体系成为关键。我国已有学者关注到评估护士营养护理能力的重要性,研制出专用量表并在验证了其有效性,目前临床护士营养护理能力研究处于起步阶段,亟待探究其现状及影响因素[5]。目前针对三级医院护士的营养护理能力调查研究相对较少,本研究在朱心怡等[5]研究的基础上,将特异性的量表应用于郑州市三级医院护士的营养护理能力调查中,进一步扩大了研究范围。研究显示,郑州市某三级甲等医院住院病人营养风险达28.1%～39.3%[6],因此亟需调查郑州市三级医院临床护士的营养护理能力,为后续改善病人临床营养状况,切实践行国民营养计划奠定基础。

1 对象与方法

1.1 调查对象 于2021年12月—2022年1月采用便利整群抽样法对郑州市三级医院的护士为调查对象,根据医院的规模和护士人数的比例得出每所医院抽取的护士。运用n=Z2×[P-(1-P)]/E2计算,样本量为600人[置信度为95%,置信区间(Z)=1.96,误差值(E)=4%,P=0.5],考虑20%的失访率,样本量至少为612人。本研究便利抽取郑州市6所三级医院的647名临床护士为调查对象。纳入标准:符合《医院分级管理标准》中三级医院评审护士;护士执业资格证书已注册并在有效期内;工作1年以上;专科及以上学历;自愿参与本研究者。排除标准:产假、病假等不在岗人员,实习生、规培生、进修生。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 基于前期文献回顾、本研究的目的,自行设计临床护士一般资料调查表,包括性别、年龄、工作年限、学历、职称、个人平均月收入、婚姻状况、所在科室、有无子女、有无营养师证、是否为营养支持专科护士、医院营养培训开展/督导情况等资料。

1.2.2 临床护士营养护理能力自评量表 该量表由朱心怡等[7]于2021年研制,包括营养支持护理能力、营养护理相关素质、营养健康教育能力、临床营养评估能力、营养专业知识5个维度,共63个条目,每个条目采用Likert 5级评分,从“完全不符合”到“完全符合”分别计1～5分,量表总分63～315分,得分越高表明护士营养护理能力越好。量表总体Cronbach′s α 系数为0.991,内容效度为0.968,信效度较高。

1.3 资料收集方法 2022年1月采用网络调查的形式收集资料。取得医院护理管理者的同意,联系相关科室护士长并取得同意后将问卷以问卷星的形式通过护士长发送至各科室工作群,邀请护士参与本次调查。问卷第一部分为参与者告知及知情同意书;第二部分为一般资料调查表;第三部分为临床护士营养护理能力自评量表。为保证问卷填写内容的完整性和回收率,在设计问卷时将所有条目均设置为“必答”且可断点续答。问卷回收后对数据进行整理和分析,剔除无效问卷。本研究共发放647份问卷,收回有效问卷642份,问卷有效回收率为99.23%。

2 结果

2.1 郑州市三级医院护士营养护理能力现状 郑州市三级医院护士营养护理能力总分为(236.95±41.31)分,5个维度得分分别为营养支持护理能力(64.81±12.09)分、营养护理相关素质(58.69±9.82)分、营养健康教育能力(52.10±10.25)分、临床营养评估能力(36.13±7.91)分、营养专业知识(25.22±5.59)分。条目均分较低的5个条目见表1。

表1 郑州市护士营养护理能力条目均分较低的5个条目 单位:分

2.2 郑州市三级医院护士营养护理能力单因素分析 单因素分析结果显示:年龄、工作年限、学历、职称、定期督查病人营养状况、有无子女、所在科室、是否为营养支持专科护士、定期开展营养培训影响护士的营养护理能力(P<0.05),详见表2。

表2 郑州市三级医院护士临床护理能力的单因素分析 单位:分

2.3 郑州市护士营养护理能力的多因素分析 将护士营养护理能力得分作为因变量,单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量,拟合多重线性回归模型,运用逐步进入法(α入=0.05,α出=0.10),将自变量赋值并进行哑变量设置。年龄:≤30岁=1,31～40岁=2,≥41岁=3;工作年限:≤10年=1,11～20年=2,≥21年=3;学历:专科及以下=1,本科=2,硕士及以上=3;职称:护师及以下=1,主管护师=2,副主任护师及以上=3;个人平均月收入:≤4000元=1,4 001～9 999元=2,≥10 000元=3;是否有子女、定期督查病人营养状况、定期开展营养相关培训、是否为营养支持专科护士:否=0,是=1;所在科室:内科(Z1=1,Z2=0,Z3=0,Z4=0)、外科(Z1=0,Z2=1,Z3=0,Z4=0)、急危重症科(Z1=0,Z2=0,Z3=1,Z4=0)、妇产科(Z1=0,Z2=0,Z3=0,Z4=1)、儿科(Z1=0,Z2=0,Z3=0,Z4=0)。结果显示:定期开展营养培训、管理者定期督查病人营养状况、科室(内科)、是否为营养支持专科护士共4个变量进入回归方程,共解释营养护理能力总变异度的17.0%,检验模型得出F=33.845,差异有统计学意义(P<0.001),详见表3。

表3 郑州市护士营养护理能力影响因素的多重线性回归分析

3 讨论

3.1 郑州市三级医院护士营养护理能力有待提升,营养专业知识和临床营养评估能力为薄弱环节 护士作为营养治疗的评估者、护理技术的操作者、治疗效果的监测者,与病人的预后密切相关[8]。营养护理能力成为护士的必备技能,相关研究显示,营养护理知识缺乏是护士普遍存在的问题[9]。本研究结果指出,郑州市三级医院护士营养护理能力总分为(236.95±41.31)分。该研究结果与李海群等[4]的研究结果一致,究其原因,可能与医院管理者对营养的重视程度不足、护士对临床营养中自身角色定位不清晰有关。提示医院管理者应根据国家政策,积极开展营养培训,提升护士对营养的认知。另外,医院应积极组建多学科的营养管理小组,明确小组中医生、营养师、护士等的角色定位,完善营养治疗三级诊断流程,对病人营养状况实施系统管理,充分发挥护士的作用。在得分最低的5个条目中,2个条目归属于营养护理评估能力维度,表明郑州市三级医院护士对营养筛查及评估工具的使用亟待提升,与李海群等[4]的研究相似,而不同之处在于,本调查中参与护士对营养风险筛查的意义和适用对象的理解相对较好,可能与所在医院营养理论与实践结合不够密切有关。其他3个得分较低的条目均属于营养专业知识维度,对膳食宝塔及七大营养物质推荐摄入量了解不足与李海群等[4]的研究相似,但本次参与护士对专科常用药物与膳食的相互影响了解也存在不足,可能与医院对护士营养基础知识和专业性知识的培训不足有关。医院管理者应从中国居民膳食宝塔着手,将营养基础知识和专业知识的培训纳入护士的职业培训中,理论联合实践,完善考核机制。

3.2 郑州市三级医院护士营养护理能力受营养培训开展情况、督导机制、科室、专科护士的培养等多种因素影响

3.2.1 定期开展营养培训有利于护士营养护理能力的提升 临床护士在整个职业生涯中需要不断学习新知识、新理念和新技术来适应临床需求。定期业务学习是临床护士常见的学习方式,旨在提升临床工作者的业务水平[10]。但有研究显示,31.58%的护士认为开展的营养学习不全面[11]。本研究结果显示,郑州市三级医院定期开展营养培训能够使护士营养护理能力得以提升(P<0.001)。可能与医院管理者对培训的重视程度有关,护士对医院定期举办的专业性培训活动参与度较高,更能够引起护士的重视,从而开阔眼界,掌握更多营养相关新知识、新理念。同时,相关研究表明专业性的学习能够提升护士对营养护理的知信行[12]。而管理者将营养相关知识、理念、技能纳入培训中,也突出其对病人营养的重视程度。培训的形式成为当前讨论的热点,多项研究提出线上+线下的培训方式更符合临床护士工作性质,促进学习的积极性[13-14],提示管理者应根据临床实际情况设计培训计划,保证每个护士学习需求,规范护士培训。

3.2.2 完善的督导机制促进护士营养护理能力的提升 护理质量的改善是护理管理的主要目的。医院管理者定期督查是医院质量管理重要且常见的模式,定期督查能够从各方面审视护理工作中的问题,从而不断改善规章制度,优化流程,保障病人安全[15]。本研究结果显示,管理者对病人临床营养状况定期督查对护士的营养护理能力产生积极的影响(P<0.001),可能与督查机制的落实与科室的考评密切相关,更易引起临床护士的重视。提示管理者应构建符合医院实际情况的营养护理督查考评-反馈机制。除此之外,还应针对具体的临床营养问题实施质量改善措施,促进营养护理能力提升。

3.2.3 内科护士的营养护理能力较好,外科、重症医学科、妇产科、儿科有待提升 在不同科室护士营养护理能力的调查中,内科护士的营养护理能力得分最高,与李海群等[4]的研究结果相似。可能与内科病人病程长,病人对营养护理的需求较高,且内科护士临床工作中节奏较慢,可以有更多的时间学习营养专业知识,规范执行营养风险筛查及营养评估。而有研究认为,外科、重症医学科、产科、儿科病人是营养不良的高危人群[16-17],相关科室护士也应具备专业的营养护理能力。基于此,医院应加强护理人力资源配置,匹配营养学习资源,同时鼓励不同科室、不同专业护士的交流学习,全面提升临床护士营养护理能力。

3.2.4 营养支持专科护士的培养对护士营养护理能力产生积极影响 国家政策近几年大力提倡专科护士队伍建设,专科护士的培养越来越受到医院管理者的重视。研究显示,临床营养支持专科护士的培训有效地提升了专科护士营养相关知识和技能[18]。本研究中护士自身是否为专科护士对其营养护理能力产生积极影响(P=0.009)。护士作为营养治疗队伍中不可或缺的一员,在临床营养治疗中起非常重要的作用[19-20]。本研究证明,无论医院培养的是院级、省级、国家级营养支持专科护士,都会对护士的营养护理能力提升有帮助,主要在于营养支持专科护士接受过系统的、规范的培训,营养知识储备丰富,带动整个医院的学习氛围,进而拓宽护士对营养护理的认知。营养专科护理队伍的培养是临床营养治疗质量提高的关键,核心能力的培养则是专科护士培养的关键[21-22],提示医院管理者应积极培养专科护理人才,建立完善的专科护士培养及考评机制。

4 小结

本研究对郑州市6所三级医院642名护士实施营养护理能力的调查,认为护士的临床营养能力处于较低水平,且营养专业知识和临床营养评估能力方面是其薄弱环节。同时,影响郑州市三级医院护士营养护理能力的因素包括定期开展营养培训、定期督查病人营养状况、科室、培养营养支持专科护士。提示医院应该以薄弱环节为突破,定期培训。加强护士营养基础知识、营养专业知识的培训,同时将理论运用于实践环节,增强营养风险筛查和评估工具的运用。另一方面,管理者应积极培养营养支持专科护士,以点带面,不断完善督导机制,形成持续改善的良性循环。本研究的局限性在于调查地域的范围较小,今后的研究应在河南省内或全国范围内进行大样本、多中心调查,进一步保证样本的代表性,为合理的干预计划提供依据。