赋能健康教育对甲状腺术后病人心理、颈部功能锻炼依从性及并发症的影响

2023-05-25钱楚君沈仪红史盈莹

全科护理 2023年14期

钱楚君,沈仪红,史盈莹

目前,临床对甲状腺癌或保守治疗无效的甲状腺结节主要采取手术治疗,通过切除病灶达到治疗疾病的目的[1]。但由于手术部位特殊,术中医生为扩大手术视野,往往会对颈部组织、肌肉等造成损伤,从而影响颈部功能,术后病人受到切口疼痛等因素的影响,颈部功能锻炼依从性、积极性会降低,不利于颈部功能恢复[2]。赋能健康教育是近年来兴起的一种护理模式,核心是引导病人认识到自我管理的责任,开放病人内在潜力,从而改变不良生活习惯、控制疾病,帮助病人树立战胜疾病的自信心[3-4]。基于此,为探究赋能健康教育对甲状腺术后病人心理、颈部功能锻炼依从性及并发症的影响,选取本院2021年7月—2022年2月住院的132例甲状腺手术病人进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2021年7月—2022年2月住院的132例甲状腺手术病人为研究对象,随机分为对照组、观察组,每组66例。观察组:女37例,男29例;年龄24～70(47.62±3.04)岁;疾病类型:良性甲状腺结节50例,甲状腺癌16例;病灶直径1.2～3.8(2.52±0.46)cm;美国麻醉医师协会(ASA)分级:Ⅰ级42例,Ⅱ级24例;体质指数(BMI)22～30(26.82±1.01)kg/m2。对照组:女35例,男31例;年龄27～69(47.72±3.01)岁;疾病类型:良性甲状腺结节52例,甲状腺癌14例;病灶直径1.4～3.7(2.59±0.42)cm;ASA分级:Ⅰ级43例,Ⅱ级23例;BMI 23～30(26.75±1.09)kg/m2。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。纳入标准:①年龄18～70岁;②意识清醒、生命体征稳定;③ASA分级Ⅰ级、Ⅱ级;④肝肾功能无异常。排除标准:①合并全身严重感染性疾病者;②存在凝血机制障碍者;③合并恶性肿瘤者;④营养不良、贫血者;⑤合并严重心脑血管疾病者;⑥术前存在心理障碍性疾病者;⑦同期参与其他研究者;⑧严重视力障碍或耳聋者;⑨长期服用抗抑郁药物、镇痛药、镇静药者;⑩肢体残疾、瘫痪者。

1.2 干预方法对照组给予常规护理:护士术后加强对病人生命体征监测、切口观察,遵医嘱给予抗生素治疗,告知病人颈部功能锻炼的重要性,鼓励病人积极参与锻炼,如有任何不适应及时告知主治医生或护士。观察组在对照组基础上给予赋能健康教育,具体如下。

1.2.1 组建赋能健康教育团队由主治医生、护士长、科室护士组成,组内成员工龄均>3年,熟练掌握甲状腺围术期护理知识与技巧,具备良好沟通、应急处理能力,护士长担任组长,负责监督、指导小组工作。

1.2.2 教育方式赋能健康教育的教育方式包括5个方面。①确定问题:护士应全面评估病人日常生活习惯、生理状况、心理状况等,有针对性地向病人询问问题,以便更全面地掌握病人个人信息。明确指出病人当前存在的问题,并结合个体差异制订应对方案,展开相关教育。②抒发情绪:在确定病人存在的问题后护士应判断问题出现的本质,鼓励病人主动表达对疾病以及手术的态度,在表达的过程中进行自我反省、自我管理。护士告知病人在心理压力较大时,可通过看电视、听音乐等方式转移注意力,达到减轻心理压力的目的。护士将既往成功治愈的病人颈部功能锻炼经验、心得录制成视频,在病房电视播放,给病人树立榜样,提高其治疗的信心、意志。③设立目标:护士引导病人主动说出如何对自身存在的不良习惯进行改变以及预期的目标等,例如锻炼多长时间让颈部功能恢复正常,如何更有效地预防术后并发症等。④制订计划:术后病人意识恢复后护士应耐心向病人讲解颈部功能锻炼的重要性,引导病人积极进行颈部功能锻炼。手术当日缓慢向左右两侧转动颈部,转动幅度控制在30°内,每次8 min左右,每日1次。术后1～3 d,缓慢向左右两侧转动颈部,转动幅度控制在30°～60°,每次10 min左右,每日1次。术后4～7 d 左右、上下转动颈部,旋转幅度控制在30°～60°,每次20 min左右,每日4次。⑤效果评估:护理结束后护士应主动向病人提出问题,引导病人对颈部功能锻炼过程进行自我总结,使其清楚地认识到自身存在的不足,从而制定下一个目标。

1.3 观察指标及评价标准 ①心理韧性量表(CD-RISC)评分:该量表包括坚韧、自强、乐观3部分,分别为52分、32分、16分,共100分,得分越高说明心理韧性程度越强[5]。②焦虑自评量表(SAS)评分:轻度焦虑50～59分,中度焦虑60～69分,重度焦虑≥70分[6]。③抑郁自评量表(SDS)评分:轻度抑郁53～62分,中度抑郁63～72分,重度抑郁≥73分[7]。④颈部功能锻炼依从性:颈部功能锻炼期间无抵触情绪与行为为完全依从;颈部功能锻炼期间偶有抵触情绪与行为,但可完成颈部功能锻炼为部分依从;颈部功能锻炼期间抵触情绪、行为严重,颈部功能锻炼无法完成为不依从。总依从=完全依从+部分依从。⑤并发症发生率:并发症包括呼吸困难、皮下气肿、压疮等。⑥护理满意度:以科室自制的百分制满意度调查问卷评估,护理结束后向家属发放,本次发放132份,回收132份,回收率是100.00%,Cronbach′s α系数为0.812,信效度良好。≥80分为非常满意,60～80分为基本满意,<60分为不满意。总满意=非常满意+基本满意。

表1 两组病人干预前后CD-RISC评分比较单位:分

表2 两组病人干预前后SAS以及SDS评分比较单位:分

表3 两组病人颈部功能锻炼依从性比较单位:例(%)

表4 两组病人并发症发生率比较单位:例(%)

表5 两组病人护理满意度比较单位:例(%)

2 结果

3 讨论

3.1 甲状腺手术病人护理研究背景甲状腺是人体极为重要的一个器官,在维持机体内环境稳定性方面发挥着重要作用[8]。不论是良性还是恶性甲状腺病变,均会导致甲状腺激素分泌紊乱、甲状腺功能失调,随着病灶体积的扩大,会压迫病人气管,引发呼吸困难等症状[9-10]。甲状腺手术后72 h左右切口部位的成纤维细胞会达到填充高峰,此阶段切口部位形成的瘢痕组织尚未完全定型,其数量、质量均需要结合病人生理需要调整[11-12]。在甲状腺术后及早进行颈部功能锻炼,在调整瘢痕组织方面具有重要意义,通过拉伸等操作,可转化更多瘢痕组织中的胶原物质,从而起到提高瘢痕柔韧度、软化瘢痕的作用[13-14]。由于甲状腺手术切口部位在病人颈部,术后由于切口疼痛等因素的影响,病人颈部功能锻炼依从性、积极性均较差[15]。寻求一种有效、科学的护理方法提高甲状腺手术病人颈部功能锻炼依从性是目前临床高度关注的内容。

3.2 赋能健康教育对甲状腺手术病人心理韧性、不良情绪的影响本研究结果显示:观察组病人干预后CD-RISC中坚韧、自强、乐观评分均高于对照组(P<0.05),SAS及SDS评分均低于对照组(P<0.05)。分析原因:赋能健康教育由医护人员利用专业技能、知识为病人提供可改变某种状态的机会、资源、技能以及权力等,共同商讨、制订教育目标、计划[16-17]。在赋能健康教育干预过程中医护人员双方处于平等地位,打破了常规护理中病人被动接受的局面,让病人拥有更多决定权、选择权,从而更加主动、积极改变自身状况,在心理压力较大时,可通过看电视、听音乐等合理、正确宣泄内心压力,从而起到调整心理状态、维持情绪稳定的作用。

3.3 赋能健康教育对甲状腺手术病人颈部功能锻炼依从性的影响本研究结果显示:观察组颈部功能锻炼依从性为95.45%,高于对照组的78.79%(P<0.05)。分析原因:常规护理以护士为主,虽然具有一定成效,但由于病人长期处于被动接受的地位,容易对医护人员产生依赖感,缺乏自我训练以及自我调节主观能动性,整体护理效果欠佳[18-19]。赋能健康教育中的抒发情绪环节,在沟通过程中引导病人通过自我反省,认识到自身存在的问题,逐渐承担自我护理责任,更加主动、积极地参与到康复功能锻炼中,通过效果评估环节,可以让病人认识到当前康复锻炼过程中存在的问题,积极将本次存在的问题引入到下一目标中,从而形成一个良性循环,最大限度提高颈部功能锻炼依从性。

3.4 赋能健康教育对甲状腺手术病人并发症及护理满意度的影响本研究结果显示,观察组并发症总发生率为1.52%,低于对照组的12.12%(P<0.05)。分析原因:赋能健康教育从多个层面、多个维度出发,是一个将帮助系统、个体能力相结合的结构,充分、有效地利用医疗资源,提高病人自我护理能力,及早发现、控制潜在的风险因素,从而达到降低并发症发生率的目的。本研究结果显示,观察组护理满意度为93.94%,高于对照组的75.76%(P<0.05)。分析原因:赋能健康教育改变了传统教育模式,让病人更加主动、积极接受宣教知识,感受到护理人员的专业与照护,增强内心安全感、舒适度,一定程度上拉近了护士与病人之间的距离,在提高护理满意度方面具有一定的积极意义[20-21]。