腹式呼吸辅助治疗非糜烂性胃食管反流病的临床疗效观察

古凯敏,陈涛英,黄红霞

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃和十二指肠的内容物回流到食管或口腔中,引起反流、胃部灼热和胸骨后疼痛等症状的疾病[1]。GERD也可出现咽部不适、咳嗽、哮喘、打嗝、胸痛、腹胀和腹痛等非典型的症状[2]。根据电子胃十二指肠镜的检查结果,GERD可分为非糜烂性胃食管反流病(non-erosive reflux disease,NERD)、反流性食管炎和Barrett食管3种。在西方及亚洲国家GERD发病率和复发率呈上升趋势,全球的平均发病率为13.3%[3]。而NERD在GERD的比例高达50%～70%[4]。NERD具有难治性的特点,严重影响了病人的生活质量,给医疗系统带来了巨大的负担。质子泵抑制剂(PPIs)是治疗NERD的首选药物,但在接受标准剂量PPIs治疗的病人中有54.1%临床疗效不明显,且对PPIs有反应NERD病人中的2/3会出现停药后复发的情况。此外,长期服用PPIs会出现痴呆、骨折、胃息肉和肾病等不良反应[5-7]。呼吸训练对NERD病人具有良好的临床疗效,是NERD非药物干预的重要方式,能有效降低病人的复发率和减少病人的PPIs服用量[8]。腹式呼吸训练是呼吸训练的一种,利用腹式呼吸训练可加强病人食管抗反流屏障的功能[9]。本研究进一步通过临床试验验证腹式呼吸训练辅助治疗对NERD病人的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6月—2022年6月在北京中医药大学深圳医院(龙岗)就诊的84例NERD病人为研究对象。病人按照1∶1比例随机分为观察组和对照组。6例病人在研究期间被剔除,剔除的原因有失访、对治疗效果不满意、意外怀孕等。最终78例病人符合纳入条件,其中对照组38例、观察组40例。本研究符合医学伦理学要求,伦理批号为:SZLDH2021LSYM-150。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 纳入标准 ①符合《中国胃食管反流病专家的共识》中NERD的诊断标准,即每周至少出现1 d的典型反流和烧心相关症状,并在过去1个月内通过食管胃十二指肠镜检查排除反流性食管炎和Barrett食管的诊断[10];②在过去的2周内未接受PPIs、H2受体阻滞剂等抑酸药物或胃黏膜保护剂等治疗;③参与者在胃食管反流病量表(GERD-Q)中的得分为8分或更高;④年龄18～65岁;⑤自愿参加本项研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①有上消化道出血、食管狭窄、胃肿瘤、食管手术史和其他上消化道疾病的病人;②患有心脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病病人;③哺乳期妇女和孕妇;④有精神或神经障碍病史或难以完成的病人;⑤目前正在参与其他临床试验的病人。

1.4 剔除标准 ①纳入本研究后未能按照要求坚持完成治疗方案的病人;②病例资料不全的病人;③入组后使用其他治疗方法影响临床试验疗效的病人。

1.5 干预方法 对照组病人予奥美拉唑肠溶胶囊(山东罗欣药业集团股份有限公司,国药准字H200334444)早餐前20 mg口服,每日1次,连续服用8周。观察组病人在口服奥美拉唑肠溶胶囊的治疗下予腹式呼吸训练治疗。每例病人入组前进行腹部呼吸训练培训,具体方法:空腹时以腹式呼吸代替胸式呼吸,吸气后屏住呼吸,持续3～10 s,呼气使全身放松。每次腹式呼吸训练持续的时间为15～20 min,每日1次或2次,连续干预8周。

1.6 评价指标 在病人入组前和干预后用GERD-Q量表和病人汇报结局(PRO)量表评价临床疗效。GERD-Q量表包括阳性症状(胃灼热、反流)、阴性症状(上腹痛、恶心)和阳性效果(睡眠障碍、是否使用OTC药物),评估病人的疗效[11]。PRO量表包括生理、心理和社会3个方面的评价,能够全面、准确地从病人角度评价治疗效果,适应NERD的临床特点和现代医学模式的要求[12]。在研究期间还定时随访,对病人进行安全性评估,并记录病人的生命体征数据、不良事件报告和服药依从性等。

2 结果

表2 两组病人入组前、干预后GERD-Q量表评分比较[M(P25,P75)] 单位:分

表3 两组病人入组前、干预后PRO量表评分比较[M(P25,P75)] 单位:分

3 讨论

GERD的发病机制包括食管内因素和食管外因素,其中食管内因素有食管廓清能力减弱、食管括约肌收缩障碍、酸袋形成、十二指肠胃食管反流及胃排空障碍等,而食管外的因素则包括抑酸不充分、生活方式的不均衡等[13-16]。常规的护理是让病人在用药的基础上,加强饮食和生活习惯的干预,能在一定程度上改善病人的临床症状,但疗效有限[17]。腹式呼吸训练时可促使膈肌上下移位的幅度增加,可由静息状态下的1～2 cm提升到5～10 cm,可以通过锻炼膈肌的运动能力来提高食管的抗反流屏障作用,可有效减少病人对PPIs的依赖[18-20]。

3.1 腹式呼吸辅助治疗能有效改善NERD病人的临床症状 GERD-Q量表分别对GERD病人的阳性症状、阴性症状和阳性反应进行评估,可以从病人的主观感受评价病人的临床疗效[21]。该量表对GERD的敏感度为65%,特异度为71%,其主要评价的症状有胃灼热、反流、上腹痛、恶心、睡眠障碍和是否使用OTC药物等,其总分范围为0～18分,≥8分即可帮助诊断为GERD[11]。本研究观察组病人加用腹式呼吸辅助治疗能降低病人GERD-Q评分,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。表明腹式呼吸辅助治疗NERD能有效改善病人的临床症状,为临床NERD病人的护理治疗提供了一定的指导意义。

3.2 腹式呼吸辅助治疗能有效地改善NERD病人生理、心理及社会领域的表现 有研究表明GERD病人存在一定的抑郁、焦虑等精神因素方面的问题,而出现这种状况NERD病人的比例明显高于其他病人[22-23]。PRO量表从生理、心理和社会领域评估病人的治疗效果,符合NERD的临床特点和现代医疗模式的要求。本研究结果显示腹式呼吸辅助治疗能明显降低NERD病人的PRO评分(P<0.05),与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。表明腹式呼吸能有效改善病人生理、心理及社会领域的表现。

综上所述,腹式呼吸辅助治疗NERD能有效治疗病人的临床症状,并对病人生理、心理及社会领域的表现有明显的改善作用,为护理辅助治疗NERD病人提供了一定的依据。但该项研究存在一定的局限性,未能有比较客观的指标评价NERD病人的疗效,需要做进一步的研究为腹式呼吸辅助治疗NERD病人的疗效提供更有力的支持。