评价负压引流与皮瓣游离移植术治疗创伤性大面积软组织缺损患者的临床效果

陈强 刘鹏△ 蔡飞 贺耀耀 魏建江 赵建武 侯江业

(1.榆林市第一医院手足显微外科,陕西 榆林 719000;2.延安大学第二附属医院榆林市第一医院骨科一病区,陕西 榆林 718000;3.榆林市第一医院关节外科,陕西 榆林 719000)

皮瓣游离移植术能够根据局部血管分布差异、缺损部位软组织色泽等个体差异来选择供皮组织,实现皮损区域的有效重建[1]。保证这一术式顺利进行的首要任务是为皮瓣提供良好的生长环境,而术前的创面处理措施尤为重要。常规消毒处理需反复暴露创面进行冲洗,易增加空气中污染物与创面接触的可能性。研究[2]指出,负压引流(VSD)可在密闭环境下利用负压吸取皮损区域失活组织,弥补常规消毒在感染防控上的不足。现将这一引流措施应用于创伤性大面积软组织缺损皮瓣游离移植治疗中,旨在为临床大面积软组织缺损治疗提供有效建议,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年5月至2021年4月在本院进行治疗的创伤性大面积软组织缺损患者90例,随机分为对照组和观察组,各45例。对照组男31例,女14例;年龄23～45岁,平均(34.71±6.13)岁;软组织缺损部位:上半身软组织缺损20例,下半身软组织缺损25例。观察组男33例,女12例;年龄21～45岁,平均(35.18±6.21)岁;软组织缺损部位:上半身软组织缺损22例,下半身软组织缺损23例。纳入标准:软组织缺损面积≥10 cm×5 cm且<整体表皮面积的10%。排除标准:合并凝血系统、免疫系统功能障碍者;合并病毒性、细菌性、真菌性皮肤病者。患者及家属已签署知情同意书,本院医学伦理委员会已审核批准此次研究开展。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组均接受皮瓣游离移植术治疗,其中对照组术前仅采用常规消毒冲洗方法处理创面,观察组采用VSD治疗。常规处理:使用1%双氧水混合生理盐水反复冲洗软组织缺损创面,冲洗完成后采用碘伏溶液再次消毒创面;接着根据创面解剖层次,对创面真皮层失活组织及分泌物、凝血块等进行清除,后彻底止血,待创面无渗液后开展皮瓣游离移植术治疗。VSD:创面消毒、分泌物清理过程参考对照组,创面无渗出液后施以负压引流。首先测量创面直径、观察创面边缘走向,选择合适的VSD敷料(萨科,国械注准20153141739,规格:SAC-A7-D2),裁剪为能够完全覆盖创面及周围半径1 cm左右皮肤的大小;接下来使用系膜法将敷料固定于创面表面,确认敷料硅胶管贴膜处无渗漏后连接引流管,以负压吸引后敷料呈塌陷样且无漏气、松动迹象为有效;接着合理调节中心负压值(维持在16.5～26.5 kPa为宜),引流期间根据患者引流物性状、液量针对性调节负压值,待创面肉芽生长适宜时开展皮瓣游离移植治疗。皮瓣游离移植术:采取腰硬联合麻醉,常规消毒铺巾,再次冲洗、消毒创面,清除失活、污染组织,首先选择取皮区域,优先选择与创面质地、色泽接近且血运丰富的皮肤组织,对满足以上要求的皮瓣供区予以分离,依次切开供区皮下组织、深筋膜,游离血管蒂,依据患者创面血运缺损程度,切下符合要求的皮瓣组织,严密止血、缝合皮瓣供区;取下的皮瓣先使用生理盐水纱布覆盖以确保供皮区血管蒂湿润,接着将皮瓣移植至创面,仔细对应创面血管进行移植,同时配合生理盐水冲洗以清除积血,至移植区域血运正常后逐层缝合皮下、表皮组织。

1.3观察指标 比较两组软组织整体愈合情况(治疗3 d、7 d、14 d后的肉芽生长形态、愈合效果评分)、创面愈合时间以及血清炎症相关因子水平改善情况[治疗前3 d、治疗14 d后的血清核因子-κB(NF-κB)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平]。

2 结 果

2.1软组织整体愈合情况 观察组治疗3 d、7 d、14 d后的肉芽生长形态、愈合效果评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组软组织整体愈合情况分,n=45]

2.2创面愈合时间比较 观察组创面愈合时间为(19.70±3.68)d,与对照组的(24.37±3.79)d相比较短(t=2.428,P=0.042)。

2.3血清炎症相关因子水平改善情况 治疗前1 d,两组血清NF-κB、CRP、PCT水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗14 d后,观察组NF-κB、CRP、PCT水平均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清炎症相关因子水平改善情况

3 讨 论

人体软组织包括肌肉、韧带等多种类型的组织,创伤性大面积软组织缺损往往为多发性组织结构、功能损伤[3]。目前临床针对此种损伤的累及范围广、损伤程度重等特点,多采取皮瓣游离移植治疗,在保证恒定解剖位置的前提下以微创操作修复皮损区域[4]。

本方案对比皮瓣游离移植术分别与常规组织消毒、负压引流相结合治疗创伤性大面积软组织缺损患者的效果后发现,联合负压引流较能够抑制皮损区域炎症相关因子活性。软组织缺损会破坏原本的免疫屏障,VSD能够建立全封闭抑菌环境阻隔外部感染,同时利用高负压吸引来弱化创腔内有害物质对创面的影响[5]。VSD对外部刺激、内部炎性刺激的抑制作用,促使NF-κB、CRP等炎性因子无法受到恶性刺激诱导而改变细胞功能,加上游离皮瓣移植充分填充死腔、加快组织愈合速率等优势影响,炎性因子作用通路得以切断,炎症反应自然得以减轻[6]。术前利用VSD引流,可及时清除创腔内的炎性物质以及失活的细胞组织,从而避免以上物质滞留于创面微血管中破坏正常血流灌注,减轻微循环紊乱所引发的炎症性水肿,同时为软组织免疫功能的重建、血管生长因子表达的上调创造良好的条件。皮瓣游离移植术中选取供皮区域时,充分考虑到皮损区血管解剖结构,合理选取血管蒂长度,这对于提高直接缝合效率、减少缝合边缘遗留瘢痕有重要作用;基于以上组织情况来选择供皮区,可保证皮瓣动静脉系统、神经与皮损区形成良好吻合,促使受皮区血液循环得以改善[7]。联合VSD可借助此“零积聚”引流功能防止病菌入血所致重吸收,同时减少因内部渗液而需反复换药的次数,净化植皮区域血液环境[8]。在VSD联合皮瓣游离移植术联合作用下,患者皮损区肉芽生长环境得以净化,创面愈合效率自然得以提高。本方案中,观察组创面愈合效率、效果均优于对照组,提示该联合治疗价值显著。

综上所述,应用负压引流联合皮瓣游离移植术对创伤性大面积软组织缺损患者进行治疗,可提高创面愈合效率,提升创面愈合质量,同时抑制炎症反应。