产后专项优质护理提高二胎产后妇女患者自我护理能力的价值分析

闵蒙蒙 李彩虹

(1.西安医学院第二附属医院产一科,陕西 西安 710038;2.宝鸡市妇幼保健院围产保健门诊及孕妇学校,陕西 宝鸡 721000)

与初产妇相比,经产妇具有生育经验,然而存在的问题是,“全面二孩”的主力军为“80后”和“90后”,其中不乏一些高龄产妇,而且大多受教育程度偏低,她们的生育经验主要是从父辈习得,固守旧习,坚持“坐月子”观念,自我护理及新生儿护理与当下观念不符合;此外高龄产妇还容易暴露在妊娠期代谢性疾病之下[1-2]。我院为二胎产妇打造“产后专项优质护理”,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年5月至2020年5月本院的二胎产妇76例,随机分为对照组和研究组,各38例。研究组年龄27～40岁,平均(32.82±4.93)岁;孕周35～39周,平均( 37.02±0.84)周;分娩方式:自然分娩12例,剖宫产26例。对照组年龄25～41岁,平均(33.21±4.30)岁;孕周36～38周,平均(37.11±0.76)周;分娩方式:自然分娩15例,剖宫产23例。纳入标准:二胎,单胎妊娠;新生儿出生时存活且健康,无出生缺陷;自愿参加研究。排除标准:产妇存在严重妊娠合并症;产妇出现产后大出血等严重并发症;产妇具有精神病史;胎膜早破、新生儿窒息、先天性疾病及新生儿产伤;孕周<35周,新生儿入住保温箱;出院后入住月子中心等机构。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组予以产后常规护理。研究组予以产后专项优质护理,包括:(1)成立产后专项优质护理小组,小组成员均经过产科优质护理培训,并通过考核。(2)住院期:①产后评估与监测:全面评估产妇的身体、精神情绪、家庭支持及新生儿状况;每隔1 h巡视病房一次,主动发现产妇的需求;定时监测出血量、血压、血糖,记录病情变化;疼痛评估,指导镇痛方法。②新生儿喂养及护理:母婴早接触,早吸吮,按需哺乳;介绍新生儿抚触的优点及方法;启动家庭及社会支持,增强产妇母乳喂养信心;饮食、营养指导;指导泌乳方法;监测胆红素水平等。③重塑产妇及家属认知:出院前,邀请产妇及至少一名家属参加集体小课堂,介绍产褥期个人卫生保健指导,改变“坐月子”观念;产褥期乳房保健,乳汁淤积和急性乳腺炎的处理办法;产后营养饮食及体重管理;新生儿常见病的识别和处理;产褥期心理保健;儿童保健指导等知识。(3)出院后:以微信、电话等方式对产妇进行延续性护理直至产后8周,动态了解产妇产褥期个人卫生、饮食、营养、运动、睡眠习惯、心理、乳房保健等行为以及新生儿生长发育情况,并提供专业性咨询与指导。同时调动家庭及社会支持,使产妇得到饮食、婴孩照顾、家务等方面的帮助,满足产妇心理精神需求。出院后2周首次进行心理筛查,早期识别产后抑郁症。

1.3观察指标 护理前后采用Kearney等研制的自我护理能力量表(ESCA)[3]中文版对两组产妇进行评估,包括自我概念、自我责任感、自护知识、自我护理技能等4个维度。记录两组新生儿喂养方式、产妇产褥期并发症。

2 结 果

2.1两组产妇护理前后自我护理能力比较 护理后两组患者的自我概念、自我责任感、自护知识、自我护理技能及总分均升高,且研究组优于对照组(t=2.008、2.070、2.256、3.195、3.338,P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇护理前后自我护理能力比较分,n=38]

2.2两组新生儿喂养方式比较 研究组新生儿纯母乳喂养率47.3%(18/38)、混合喂养率39.5%(15/38)、人工喂养率13.2%(5/38),对照组新生儿纯母乳喂养率26.3%(10/38)、混合喂养率23.7%(9/38)、人工喂养率50.0%(19/38)。研究组新生儿纯母乳喂养率明显高于对照组(P<0.05)。

2.3两组产妇产褥期并发症比较 研究组产妇产褥期出现感染1例,对照组产妇产褥期出现伤口愈合不良3例、感染7例、急性乳腺炎5例、产后抑郁2例,研究组产妇感染、急性乳腺炎发生率明显低于对照组(χ2=5.029、5.352,P<0.05)。

3 讨 论

我院对二胎产妇打造了产后专项优质护理,从服务性指标、产妇健康指标、新生儿健康指标构建护理质量敏感性指标,进而制定针对性的护理措施。这种由结果推过程的策略,能够最大程度满足二胎产妇的需求。本文结果显示,护理后研究组产妇自我护理能力明显优于对照组;研究组新生儿纯母乳喂养率明显高于对照组;研究组产妇感染、急性乳腺炎发生率明显低于对照组(P<0.05)。分析原因,二胎产后专项优质护理是一个连续性地服务过程,从院内延伸至院外,动态、及时地为产妇提供产褥期护理指导,重塑产妇及家属的认知;主打优质的服务态度,产妇及家属对护理人员的好感及信任度高,因而更愿意接受新的知识灌输,改变旧思想、旧经验,提高自我护理能力。母乳喂养在全球的形式都不乐观,我国母乳喂养成功率仅27.6%[4]。产后专项优质护理是提高纯母乳喂养率的基础,而二胎产妇自我护理能力的提高是纯母乳喂养率提高的重要原因。自我护理能力是一个多维度的考核,不只产妇的自护知识和自我护理技能,还包括自我概念和自我责任感。二胎产妇整体年龄偏大,身体各机能下降,加之还需抚育一孩,产后损耗精力,更容易疲劳、虚弱,从而影响泌乳,并降低母乳喂养的信心[5]。而自我护理能力提高,意味着产妇对自我健康的意识及维持健康的责任感增强,这可间接地提高母乳喂养自我效能,产妇会运用正确的自护知识和方法调节自我生理及心理层面,对提高纯母乳喂养成功率具有积极作用。二胎产妇自我护理能力的提高是产褥期并发症减少的直接原因[6]。产妇自我护理能力的提高,意味着转变了“坐月子”观念,产褥期能够做好个人卫生,勤刷牙、洗头、洗澡,勤换内衣、内裤,这对预防感染具有重要作用。在饮食方面,均衡饮食,适当清淡,改变传统“喝汤更有营养”的观点,这对保持乳汁通畅、预防急性乳腺炎有重要作用。尽管本研究中两组产后抑郁症发生率无明显差异,但仍不能忽视完善产后心理保健及心理筛查的重要性,这是打造二胎产后专项优质护理不可或缺的项目。

综上所述,对二胎产妇做好产后专项优质护理可有效提高其自我护理能力,有利于提高纯母乳喂养率,降低产褥期并发症。