优质化护理在重症肺炎患儿中的应用及对血氧饱和度与呼吸道感染的影响分析

张洁琼 闫丹

(咸阳市中心医院,(1.小儿内科;(2.新生儿科,陕西 咸阳 712000)

肺炎是一种临床高发的呼吸系统疾病,儿童同样具有较高的发生率,儿童因自身免疫力和抵抗能力较弱,支气管较为狭窄以及呼吸系统发育尚未健全等因素的影响,极易发展为重症肺炎,继而诱发呼吸衰竭,危及患儿的生命安全[1]。既往临床常规的护理措施普遍是对症护理,受患儿依从性较差、配合度较低等因素的影响,整体护理效果并不理想[2]。相比之下,优质化护理更加提倡以人为本的护理模式,注重患者生理、心理和社会多方面功能,通过提高护理质量促进患者早日康复[3]。基于此,本方案对67例重症肺炎患者实施优质化护理,结果取得满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年5月至2020年10月本院收治的重症肺炎患儿134例,随机分为对照组和研究组,各67例。纳入标准:均符合《儿科学》诊断标准[4];经胸部X线等影像学检查确认存在肺炎症状;患儿年龄在3～12岁;患者及其家属均对本研究方案知情同意。排除标准:患有先天性免疫系统疾病;合并其他呼吸系统疾病;先天性肺部组织发育不全;已存在全身感染症状的患儿;存在心脏、肝脏或肾脏等重要脏器病变的患儿;临床资料不完整者。对照组男37例,女30例;年龄3～12岁,平均(8.64±1.55)岁;病程3～12 d,平均(9.21±1.05)d。研究组男35例,女32例;年龄4～12岁,平均(8.69±1.57)岁;病程3～11 d,平均(9.18±1.10)d。本方案经伦理委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组给予常规护理:维持室内舒适的温度和湿度,定期对病房进行消毒,针对患儿具体的情况给予相应的护理措施,同时密切监测患儿的血氧、体温、呼吸频率等指标,观察患儿的病情变化;突发高热的患儿给予降温干预,并且加强患儿的饮食和生活指导,给予清淡、易消化的食物。研究组给予优质化护理:(1)入院初期,完善相关检查,初步了解基本病情,安抚患儿及其家长的情绪,开展一对一的健康宣教,提高患儿及其家长认知的同时增强治疗的自信心。(2)实施优质护理,①行雾化吸入治疗的患儿需先协助患儿取侧卧位,采用面罩吸氧的方式进行治疗,观察患儿呼吸道畅通情况,严防支气管痉挛症状的发生。②在患儿雾化吸入治疗结束后,立即叩拍患儿的背部,沿着背部两侧由下自上叩拍3～5次,帮助患儿掌握排痰的技巧,同时协助患儿取头低位,利用引力协助其排痰;而对于无力排痰或无法自行排痰的患儿则可借助器械进行吸痰,吸痰过程中需严格遵守无菌操作原则、严格控制吸痰时间;对于重症较重的患儿在吸痰前需给予2～3 min的氧气吸入。③口腔护理1次/d,结膜分泌物过多的患儿利用生理盐水清洗其咽部,口唇干裂的患儿在其唇部涂抹润唇膏或甘油;定期为患儿修剪指甲;皮肤瘙痒的患儿可采用炉甘石洗剂对瘙痒部位进行涂抹或清洗。④对于药物治疗的患儿详细向患儿家长介绍每种药物的具体功效、服用剂量和服用方法,讲解药物可能存在的不良反应,告知患儿家长相应的应对措施,提醒家长药物应在餐后服用,同时叮嘱家长监督患儿的服药情况。⑤密切监测患儿的生命体征,每间隔4 h监测一次;注意维持患儿呼吸道的畅通,及时清除其呼吸道的分泌物,当其平卧时,头颈部微微后仰;若患儿并发严重的呼吸困难症状可视情况给予患儿机械辅助通气干预。

1.3观察指标 比较两组患儿咳嗽、发热、气喘和肺部啰音等症状消失的时间;比较两组患儿护理前后血气指标,包括动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)和血氧饱和度(SaO2)[5];统计患儿呼吸道感染发生情况,比较两组发生率差异。

2 结 果

2.1两组临床症状消失时间 研究组咳嗽消失、发热消失、气喘消失、肺部啰音消失时间分别为(5.04±1.01)d、(2.99±0.55)d、(4.82±1.25)d、(3.85±1.13)d,均低于对照组的(6.55±1.23)d、(4.32±0.57)d、(6.38±1.30)d、(5.67±1.24)d(t=7.766、13.744、7.080、8.880,P<0.05)。

2.2两组血气分析指标比较 两组护理后PaO2和SaO2水平较护理前明显提高,PaCO2水平较护理前明显降低(P<0.05);研究组护理后PaO2和SaO2水平高于对照组,PaCO2水平低于对照组(t=3.379、5.830、3.692,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后血气分析指标比较

2.3两组呼吸道感染发生率 对照组67例患儿呼吸道感染者12例,发生率17.91%;研究组67例患儿呼吸道感染者3例,发生率4.48%。研究组呼吸道感染发生率低于对照组(χ2=6.081,P=0.014)。

3 讨 论

对于重症肺炎患儿,因为其年龄较小,在治疗的配合度和依从性方面较差,故而更应加强对其的护理干预,以保障各项诊疗措施的顺利开展,促进患儿的早日康复[6]。

本文结果显示,研究组护理后PaO2和SaO2水平高于对照组,PaCO2水平低于对照组(P<0.05),观察组PaO2、PaCO2和SaO2改善情况明显更优于对照组(P<0.05),由此表明,优质化护理的实施可以更加有效地改善重症肺炎患儿血氧饱和度,缓解其呼吸困难症状。分析其原因,在优质化护理的实施过程中加强对患儿的呼吸道护理,通过协助翻身、叩背、器械辅助排痰等方式有效清除患儿呼吸道内的分泌物,维持其呼吸道的畅通,改善患儿的呼吸功能,有效预防气道梗阻或肺不张现象的发生[7]。此外,研究[8]发现,对于重症肺炎患儿采用雾化吸入治疗的方式可以是药效直达呼吸道病灶,与静脉给药的方式相比,更能发挥显著的祛痰、平喘效果。本方案在患儿雾化治疗期间,针对性的调整患儿的体位为侧卧位,可以最大程度地提高患儿在吸气过程中的肺部通气量,加之借助面罩吸氧的方式进行治疗,能够有效缓解患儿的不适感,使其积极配合医护人员的治疗,一方面为患儿的早日康复奠定良好的基础,另一方则有助于保障患儿的治疗效果,减少呼吸道感染现象的发生。对此,本文结果证实,研究组咳嗽、发热、气喘和肺部啰音消失时间均短于对照组(P<0.05),呼吸道感染发生率低于对照组(P<0.05),临床护理效果显著。

综上所述,对重症肺炎患儿实施优质化护理可以有效改善其血氧饱和度,降低呼吸道感染的发生率,促进患儿早日康复,临床护理效果显著。