US、CT、MRI及DSA在评估肝癌介入综合治疗术后肿瘤活性的价值

李世英 石三利

(1.西安市红会医院医学影像诊疗中心放射科,陕西 西安 710054;2.西安市第八医院影像科,陕西 西安 710061)

肝癌是目前临床恶性程度最高的肿瘤之一,早期发病隐匿,一经确诊大多数患者已属中晚期,错过了最佳手术根除治疗时机[1]。目前临床对于晚期肝癌的治疗是以介入治疗为主的综合治疗方案,对于实施介入手术治疗的肝癌患者,术后随访肿瘤活性情况是指导临床后续治疗方案的重要基础。数字减影血管造影术(DSA)是目前明确诊断肿瘤组织活性的金标准,但DSA检查具有一定的创伤性,且价格昂贵,作为术后的随访手段并不具备普适性[2]。本方案对比分析超声(US)、电子计算机断层扫描(CT)、磁共振技术(MRI)三种影像学检查方案及其联合方案对肝癌介入术后肿瘤活性的诊断效能,以期找到无创、简便、经济、可靠的肝癌介入术患者术后随访方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年4月至2021年3月在我院行介入综合治疗的肝癌患者80例,其中男57例,女23例,年龄(59.35±8.21)岁。纳入标准:均符合《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》[3]中对肝癌的诊断标准,均为肝癌晚期;均符合行介入手术治疗指征并成功完成介入手术治疗;患者及家属均自愿参加术后随访所需影像学检查;均符合CT、MRI及DSA检查指征;均签署知情同意书。排除标准:合并肝硬化、肝腹水者;恶性肿瘤远处转移者;随访资料收集不全者。

1.2方法 所有患者均于术后2～4周内按照顺序完成US、CT、MRI及DSA检查,并明确术后是否有活性肿瘤存在,存在活性肿瘤为阳性,否则为阴性。以DSA检查为金标准,分别计算US、CT、MRI单独检查结果、两两联合及三者联合检查方案诊断术后诊断肿瘤活性的灵敏度、特异度和准确度。(1)超声检查:采用GE LOGIQ E9超声诊断仪检查;指导患者检查前禁食(12±2)h,禁饮6 h,患者取仰卧位,常规检查肝脏。选择二维超声显示肝脏不同切面,再顺序更换彩色多普勒模式、能量多普勒模式检测肿瘤内血流情况,判断肿瘤活性情况。(2)CT检查:采用西门子SOMATOM Definition Flash光子双源CT诊断仪进行检查,指导患者检查前禁食(12±2)h,检查前饮用纯净水或白开水600～800 mL,患者处仰卧位,指导患者配合呼吸,将碘佛醇造影剂通过压力注射器静脉推注80 mL,流速控制在2.5～3.0 ml/s,完全注入造影剂后,待30 s开始扫描膈顶至肝脏下缘,扫描层厚和层距均为5 mm,电压为120 KV,电流200 mAs,判断肿瘤活性情况。(3)MRI 检查:采用GE Discovery MR750 3.0T诊断仪检查,检查前禁食(12±2)h,禁饮6 h,检查前指导患者联系呼吸配合,患者处仰卧位,头先进,采用体部表面相控阵线圈从膈顶至肝脏下缘行平扫,采用弥散加权成像、T12抑脂、同/反相位序列。设置扫描参数:层厚6 mm,视野35 cm,扫描矩阵125×256。再将0.2 ml/kg的显影剂钆喷酸葡胺经肘前静脉高压注射,注射完成及开始行增强扫描,判断肿瘤活性情况。(4)DSA 检查:患者术后4周左右行DSA检查,采用Allura Xper PD20诊断仪检查,静注碘佛醇造影剂,等待30 s后行上腹部扫描,判断肿瘤活性情况。超声检查、CT检查、MRI 检查及DSA检查均由经过培训的影像学医师检查,每一项检查均固定同一人检查,每一项检查的检查结果均由两位资深影像学医师分别判断肿瘤活性,两者一致则出具诊断结果,若不一致,应两人共同阅读数据及图片,取得一致出具检查报告。

1.3统计学方法 对文中所得数据采用四格表计算不同影像学检查方案诊断术后肿瘤活性的灵敏度、特异度及准确度。计算公式:以DSA检查诊断结果为金标准,设定a:以DSA检查阳性结果且影像学检查方法检查阳性结果;b:DSA检查阴性结果&影像学检查方法阳性结果;c:DSA检查阳性结果&影像学检查阴性结果;d:DSA检查阴性性结果&影像学检查阴性结果。灵敏度=a/(a+c)、特异度=d/(b+d)、准确度=(a+d)/(a+b+c+d)。

2 结 果

2.1肝癌介入术患者术后肿瘤活性不同检查方案检查结果 DSA检查明确诊断肝癌介入术患者术后肿瘤活性阳性患者21例,超声检查诊断阳性患者9例,CT检查诊断阳性17例,MRI检查诊断阳性19例,US+CT+MRI及CT+MRI联合方案诊断阳性20例。见表1。

表1 肝癌介入术患者术后肿瘤活性不同检查方案检查结果

2.2不同检查方案诊断效能指标比较 诊断四格表计算,US、CT、MRI、US+CT、US+MRI、CT+MRI、US+CT+MRI诊断肝癌介入术患者术后肿瘤活性特异度、灵敏度及准确率存在较大差异,其中US+CT+MRI及CT+MRI诊断的灵敏度及准确度均明显高于其他单一及两两联合诊断方案,US+CT+MRI与CT+MRI诊断的灵敏度、特异度及准确度均一致。见表2。

表2 肝癌介入术患者术后肿瘤活性不同检查方案诊断效能指标比较(%)

3 讨 论

肝癌介入手术通过影像设备引导,将抗肿瘤药物、栓塞剂等注入肝动脉,对肿瘤细胞进行杀灭,或者截断肿瘤细胞血氧供应的方式杀灭肿瘤细胞达到治疗目的[4]。肝癌介入手术仅需做较小的切口,甚至可以通过人体自有的腔道进行治疗,创伤小,术后患者康复快,临床疗效确切[5]。但其治疗后对肿瘤的杀灭效果与手术根治尚存根本性的差异[6]。肝脏具有较强的再生能力,对肿瘤病灶进行介入治疗后,肿瘤病灶主体仍然存在肝脏内,其边缘的静脉及新生侧枝血管对肿瘤仍然能继续供血,肿瘤病灶一定时间后仍然可在周围组织提供血供的情况下复活。因此对行介入手术治疗的肝癌患者来说,术后定期随访,了解残留肿瘤组织活性情况,指导后续治疗方案的制定,对患者预后尤其重要。

目前能准确显示肝脏肿瘤细胞活性情况的检查方法为DSA,其能较清晰地显示肝脏肿瘤血供情况,属于检查肝脏肿瘤活性的金标准方法。但DSA检查费用昂贵、对患者具有一定的创伤性,多次检查难度较大,不适合作为一种随访方法。US作为临床最为常用的影像学检查手段,被世卫组织推荐为肝癌介入术患者术后随访的首要方法,其评价依据为病灶内的血流情况[7],采用彩色多普勒模式可显示血流情况,但若肿瘤活性较低,则其血流速度低,灵敏度则很难保证,采用US的能量多普勒模式检查,则较易受到呼吸运动、心脏搏动及超声伪影影响,灵敏度降低。因此,US检查对肝癌介入术后肿瘤活性的诊断整体价值较低[8]。

本文结果显示,US、CT、MRI、US+CT、US+MRI、CT+MRI、US+CT+MRI诊断肝癌介入术患者术后肿瘤活性特异度、灵敏度及准确率差异较大,其中US+CT+MRI及CT+MRI诊断的灵敏度及准确度均明显高于其他单一及两两联合诊断方案,US+CT+MRI与CT+MRI诊断的灵敏度、特异度及准确度均一致。CT动态增强扫描可提供肿瘤血管生成的灌注定量信息,在评价肿瘤活性具有一定的价值。MR 检查方式对软组织具有较高的分辨率,可敏感显示肿瘤组织的血供情况及组织改变情况,且其扫查序列多,不易遗漏。综合检查成本及诊断价值来看,采用CT+MRI联合检查方案对肝癌介入术患者术后肿瘤活性的诊断具有较高的准确度及经济性,可作为患者术后随访的有效检查方案。