血清CRP联合SAA检测在儿童消化道感染性疾病中的诊断应用价值

吴彦军 刘竟

(1.汉中市南郑区人民医院检验科,陕西 汉中 723100;2.吴起县人民医院儿科,陕西 延安 717600)

感染性疾病是临床儿科常见疾病之一,消化道感染性疾病是感染性疾病的主要类型之一,相对于成年与老年患者,儿童消化道感染性疾病的临床症状不太典型,且具有起病急、反复发作、自限性强等特点,在临床上诊断比较困难[1]。血清C-反应蛋白(CRP)与淀粉样蛋白A(SAA)为肝脏产生的急性时相反应蛋白,当机体出现感染性疾病后,血清SAA、CRP在体内合成增加,可在短时间内迅速增高[2]。特别是当机体出现病毒感染时,CRP增高不明显,SAA含量明显增高;当机体出现细菌感染中,CRP、SAA 均明显增高[3],但是在小儿中的应用比较少。本文旨在探讨血清CRP联合SAA检测在儿童消化道感染性疾病中的诊断应用价值,以促进血清CRP联合SAA检测的应用,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年8月至2021年5月在本院诊治的消化道感染性疾病患儿84例作为病例组,同期选择在本院体检且检测结果正常的儿童84例作为对照组。病例组男44例,女40例;年龄(5.31±0.28)岁;体质量(20.84±1.55)kg;身高(115.20±10.57)cm。对照组男42例,女42例;年龄(5.30±0.21)岁;体质量(20.98±1.36)kg;身高(115.11±11.13)cm。纳入标准:病例组符合消化道感染性疾病的判定标准(有明确的消化道感染症状和体征;腹水、引流液、血液、粪便等标准中存在相关细菌、病毒等病原体检测阳性);病例组临床表现为腹泻、发热、恶性呕吐等症状;所有小儿家长同意并签署知情同意书者;小儿年龄1～8岁;病例组表现为中性粒细胞比率减少,淋巴细胞比率增高;医院伦理委员会批准了此次研究。排除标准:在严重心血管疾病或肝肾功能不全患者;合并新冠感染的患儿;已经参与其他研究的患儿;感染性休克患儿;标本不合格者;调查资料缺乏者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

1.2方法 血清CRP与SAA检测:抽取所有小儿的空腹静脉血2～3 mL,于负压红帽普通采血管中,静置30 min血液凝固后,3 000 rpm/min离心15 min,在贝克曼库尔特AU680全自动生化分析仪进行检测。采用乳胶增强免疫比浊法检测血清CRP、SAA含量,检测试剂盒购自美康生物科技有限公司。

1.3观察指标 调查所有小儿的血常规指标,包括红细胞计数(RBC)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、红细胞比容(HCT)等,记录病例组小儿的病原体感染类型。

2 结 果

2.1消化道感染性疾病患儿的病原体状况 在病例组中,细菌感染43例,病毒感染35例,其他感染6例。在细菌感染的病原体中,志贺菌18例、致病性大肠埃希菌12例、甲型副伤寒10例、枸橼酸杆菌2例、沙门氏菌1例。在病毒感染的病原体中,轮状病毒16例、柯萨奇病毒12例、肠道病毒5例、巨细胞病毒2例。其他病原体5例。

2.2血常规指标对比 病例组的RBC、HCT低于对照组(t=9.811、11.478,P<0.05),WBC、PLT高于对照组(t=14.822、13.026,P<0.05)。见表1。

表1 两组血常规指标对比

2.3血清CRP与SAA含量对比 病例组血清CRP(17.22±1.11)mg/L、SAA(134.01±11.02)mg/L,均高于对照组血清CRP(2.83±0.33)mg/L、SAA(134.01±11.02)mg/L(t=45.022、54.105,P<0.05)。

2.4相关性分析 在两组168例小儿中,Spearman等级相关分析显示CRP、SAA与儿童消化道感染性疾病存在相关性(r=0.572、0.611,P<0.05)。

2.5诊断价值分析 ROC曲线分析显示CRP、SAA、CRP+SAA诊断消化道感染性疾病的曲线下面积分别为0.723、0.742和0.875。见图1。

图1 血清CRP联合SAA检测在儿童消化道感染性疾病中的诊断应用

3 讨 论

临床上诊断消化道感染性疾病的金标准为病原体培养与鉴定,但是诊断的周期比较长,且对于检测要求比较高。本文结果显示,在病例组中,细菌感染43例,病毒感染35例,其他感染6例;病例组的RBC、HCT低于对照组(P<0.05),PLT、WBC高于对照组(P<0.05),表明消化道感染性疾病患儿多为细菌感染与病毒感染,血常规指标存在异常情况。血常规指标比如RBC、HCT、WBC、PLT是诊断感染性疾病非常经典的指标,特别是WBC还可以为临床判断感染性疾病病情以及评估预后情况提供重要参考价值[4]。但是血常规诊断的特异性非常低,当机体发生呼吸道感染、外源性刺激时也可出现表达异常,为此很难作为常见的诊断消化道感染性疾病的指标。

CRP是评估机体感染的重要生物标志物,CRP的半衰期在20 h左右,在机体受到外来病原体感染后6 h左右可迅速增高,在24 h内可达到峰值[5]。CRP结合病原体的细胞壁磷酸胆碱或凋亡坏死的细胞的膜磷脂,可调控吞噬功能,激活补体来清除外源性或内源性配体物质。SAA也为一种急性时相反应蛋白,其具有更好的灵敏性,半衰期更短,随病情进展而变化迅速。当机体发生感染时,SAA明显升高且改变早于传统指标比如白细胞计数等[6]。血清SAA主要由肝脏产生,在机体处于感染急性期时候,机体内血清SAA水平可达正常情况的100倍左右,常用于全身性炎症感染的诊断。本文结果显示,病例组的血清CRP与SAA含量均高于对照组(P<0.05),表明消化道感染性疾病儿童多伴随有血清CRP与SAA的高表达。本文结果显示,Spearman等级相关分析显示CRP、SAA与儿童消化道感染性疾病存在相关性(P<0.05);ROC曲线分析显示CRP、SAA、CRP+SAA诊断消化道感染性疾病的曲线下面积分别为0.723、0.742和0.875,表明血清CRP联合SAA检测在儿童消化道感染性疾病中的应用可提高诊断效能。

综上所述,消化道感染性疾病患儿多表现为血清CRP、SAA含量升高,与消化道感染性疾病的发生存在相关性,血清CRP联合SAA检测在儿童消化道感染性疾病中的应用可提高诊断效能。本研究也存在一定的不足,调查的人数比较少,设置的对照组存在一定的缺陷,没有设置其他感染性疾病组,将在后续研究中探讨。