彩色多普勒超声检测大脑中动脉及脐动脉在胎儿宫内缺氧中的价值

张恒 王春辉

(1.通用环球西安北环医院超声科,陕西 西安 710032;2.西安宝石花长庆医院功能科,陕西 西安 710200)

宫内缺氧是引起胎儿缺血缺氧性脑病及不良妊娠结果的重要病因,甚或可导致胎儿宫内死亡或新生儿死亡[1]。在胎儿的宫内检查中,彩色多普勒超声是临床上采用最多的方法,具有方便快捷、无创、客观等优点,特别是其能准确显示血流状况,能够检测胎儿脐动脉、脐动脉等主要血管的血循环变化,对胎儿血液循环的检查占有绝对的优势[2]。特别是胎儿大脑中动脉及脐动脉的检测能够全面地反映胎儿在宫内的生长状况,以预测胎儿宫内缺氧的发生,从而可以保障胎儿与孕妇的安全[3]。本文旨在探讨彩色多普勒超声检测大脑中动脉及脐动脉在胎儿宫内缺氧中的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年9月至2021年4月在本院建档并住院分娩的足月妊娠孕妇140例,纳入标准:单胎活妊娠;胎儿为头位;孕周37～42周;孕妇月经规律,末次月经明确;能获得标准的胎儿大脑中动脉及脐动脉血流频谱;医院伦理委员会批准了此次研究;胎儿超声孕周与临床资料上提供的孕周大小相符;孕妇知情且同意本次研究;孕妇病历资料完整。排除标准:胎儿大脑中动脉及脐动脉畸形者;胎膜早破或己破孕妇;存在遗传性疾病者;胎儿存在脑积水、先天性心脏病畸形;合并传染性疾病的孕妇。

1.2方法 彩色多普勒超声检测:实验仪器选用彩色多普勒超声诊断仪(Philips IU 22);选用C5-1探头,频率1～5 MHz,同时应用Qlab软件进行超声数据分析。孕妇安静休息状态下取仰卧位或侧卧位,确保对胎儿及其附属物进行全方位扫描,确定胎儿胎位,测量左心房内径(LAD)与左心室舒张末期内径(LVEDD)。然后确定胎儿脐带位置,明确胎盘处脐动脉位置,以血流信号充盈处为取样点,获取血流频谱图(采样容积2 mm,脉冲取样线设置为与血管夹角<10°),测定与记录脐动脉相关血流动力学参数-包括阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)等。然后确定胎头位置,显示胎儿双顶径标准测量平面,清晰显示胎儿大脑中动脉,选择大脑中动脉中段为取样点,获取血流频谱图(采样容积2 mm,脉冲取样线设置为与血管夹角<10°),测定与记录大脑中动脉相关血流动力学参数-包括阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)等。上述所有测量在重复进行三次以上过程后,对测算结果取均值。

1.3观察指标 所有胎儿分娩后由助产护士进行称重,同时由经验丰富的妇产科医师(副主任医师及其以上职称,工龄≧5年)在胎儿娩出后1 min内对胎儿进行Apgar评分。胎儿宫内缺氧临床诊断标准:(1)产时胎心率异常、产前电子监护异常、羊水胎粪污染、胎动异常、胎儿生物物理评分≤6分、羊水胎粪污染、胎动异常、胎儿酸中毒;(2)胎儿出生后1 min新生儿Apgar评分≤7分。有(1)中任何情况之一联合(2)就判断为宫内缺氧。

2 结 果

2.1胎儿宫内缺氧发生情况 在140例孕妇中,发生胎儿宫内缺氧14例(宫内缺氧组),占比10.0%。

2.2一般资料对比 宫内缺氧组年龄(29.83±0.26)岁;孕周(38.92±1.32)周;产次(1.89±0.11)次;孕次(2.98±0.24)次;新生儿体质量(3.21±0.18)kg;1 min Apgar评分(6.78±0.32)分。非宫内缺氧组年龄(29.76±0.33)岁;孕周(38.76±1.11)周;产次(1.88±0.15)次;孕次(2.96±0.33)次;新生儿体质量(3.20±0.17)kg;1 min Apgar评分(9.28±0.27)分。宫内缺氧组的孕妇年龄、孕周、产次、孕次、新生儿体重与非宫内缺氧组等对比差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3常规超声参数指标对比 宫内缺氧组的LAD(9.42±0.77)mm与LVEDD(15.26±1.02)mm,均高于非宫内缺氧组的(7.87±0.28)mm、(13.02±0.83)mm(P<0.05)。

2.4大脑中动脉及脐动脉血流动力学参数对比 两组的大脑中动脉及脐动脉PSV对比差异无统计学意义(P>0.05),宫内缺氧组的大脑中动脉及脐动脉EDV低于非宫内缺氧组(t=11.092、11.833,P<0.05),PI与RI高于非宫内缺氧组(t=8.882、7.873,t=9.183、8.168,P<0.05)。见表1。

表1 两组大脑中动脉及脐动脉血流动力学参数对比

2.5相关性分析 在140例孕妇中,Spearsman分析显示胎儿宫内缺氧与大脑中动脉、脐动脉的EDV、RI、PI都存在相关性(P<0.05)。见表2。

表2 胎儿大脑中动脉及脐动脉彩色多普勒超声参数与宫内缺氧的相关性(n=140)

3 讨 论

本文结果显示,在140例孕妇中,发生胎儿宫内缺氧14例(宫内缺氧组),占比10.0%;宫内缺氧组的LAD与LVEDD都高于非宫内缺氧组(P<0.05);两组的大脑中动脉及脐动脉PSV对比差异无统计学意义(P>0.05),宫内缺氧组的EDV低于非宫内缺氧组(P<0.05),PI与RI高于非宫内缺氧组(P<0.05)。从机制上分析,宫内缺氧胎儿的前期肺动脉压力低于主动脉,血液分流由左向右到肺动脉,最后循环到左心系统,进而使得左心室容量负荷加重,并长时间处于高动力循环状态,以致左心腔内径逐渐变大,引起心肌结构的改变;胎儿大脑中动脉是反映胎儿颅脑血液循环状态与大脑半球血液供应情况的主要血管,正常胎儿在逐渐成熟的过程中脑血管管径开始逐渐增粗,血供氧量增加,血液流动阻力下降;脐动脉是胎儿获取营养和氧交换的主要血管通道,也连接着胎儿与胎盘,脐动脉血流动力学改变能够准确反映胎儿的生理变化;胎儿宫内缺氧时,可导致酸中毒与无氧代谢显著增加,还会引起颅内血管的通透性变大,影响到胎儿氧和二氧化碳的代谢,从而使得大脑中动脉的血流发生异常[4];当胎儿出现缺氧时,胎儿机体为确保机体各组织的供氧量,会出现脑保护效应,直接表现为脐动脉与大脑中动脉血流阻力指标,而EDV会有所降低,从而保护胎儿脑部血液供应[5]。

另外Spearsman分析显示,胎儿宫内缺氧与大脑中动脉、脐动脉的EDV、RI、PI都存在相关性(P<0.05),表明胎儿宫内缺氧不仅会影响大脑中动脉血流动力学指标出现异变,也会影响脐动脉血流动力学指标发生改变。从机制上分析,胎儿宫内缺氧可导致机体血粘度和红细胞压积逐渐升高,血液浓度逐渐增加。胎盘血循环压力增加,可影响颅脑循环、胎儿-胎盘循环正常进行,甚或诱发舒张期血流缺失或返流,从而可以在彩色多普勒超声中清晰显示。不过彩色多普勒超声在实际应用中也受到取样位置等多种因素的影响,为此在检查中可以进行多部位取样与重复操作,避免主观因素对检查结果造成影响。

综上所述,彩色多普勒超声检测能有效反映胎儿大脑中动脉及脐动脉的血流动力学状况,也可有效判断宫内缺氧状况,在临床上的应用具有很好的价值。