开放楔形胫骨高位截骨与单髁置换治疗膝关节内侧单间室骨关节炎的早期疗效对比分析

柯贤鹏 李勇

(1.商洛市中心医院关节外科,陕西 商洛 726000;2.榆林市第二医院骨二科,陕西 榆林 719000)

膝关节内侧单间室骨关节炎为骨关节炎的主要类型,占70.0%以上,严重影响患者的身心健康[1]。膝关节置换是膝关节内侧单间室骨关节炎患者的终极治疗方法,但是治疗费用比较高[2]。其中单髁置换术也叫做部分膝关节置换术,能减少对患者的创伤,术后患者膝关节活动范围更大,可通过更换病变的软骨面,保留全部的韧带组织和其余间室关节软骨[3]。开放楔形胫骨高位截骨术属于经典的保膝治疗方法,可矫正膝关节的畸形,从而增加关节间隙,减轻关节疼痛,改变关节负荷,促进新的关节面形成[4]。研究[5]表明对骨关节炎患者进行开放楔形胫骨高位截骨术可推迟人工关节置换的时间,矫正关节畸形,改善膝关节功能,延缓病情的进展,从整体上改善患者的早期疗效。本文对比分析了开放楔形胫骨高位截骨与单髁置换治疗膝关节内侧单间室骨关节炎的早期疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年2月至2021年10月在我院诊治的同时符合开放楔形胫骨高位截骨与单髁置换手术指征的膝关节内侧单间室骨关节炎患者86例,根据手术方式不同把患者分为A组46例和B组40例。A组男20例,女26例;年龄(56.33±4.95)岁;体质量指数(22.19±2.59)kg/m2;病程(5.20±1.94)月;入院到手术时间(4.55±0.24)d。B组男17例,女23例;年龄(56.13±6.42)岁;体质量指数(22.00±3.49)kg/m2;病程(5.26±1.22)月;入院到手术时间(4.58±0.33)d。纳入标准:符合膝关节内侧单间室骨关节炎的诊断标准;具有手术指征;年龄55～65岁;膝关节前后及侧向稳定;择期手术;临床资料完整;患者生命体征稳定,自愿知情同意本研究;负重位X线片显示:内翻角度<15°,挛缩屈曲畸形<10°,膝关节屈膝大于100°。排除标准:患者或其家属不同意参与本研究的患者;合并肿瘤的患者;合并精神疾病或者认知功能障碍的患者;妊娠与哺乳期妇女;合并传染性疾病患者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 A组:给予开放楔形胫骨高位截骨手术治疗,患者取平卧位,手术肢体根部上气囊止血带,取鹅足前缘斜向后上方切口,长约8 cm,充分显露鹅足,于其近侧使用霍夫曼拉钩向后牵开,切断剥离内侧副韧带浅层显露胫骨后缘,透视下打入2枚克氏针,胫骨平台下方4 cm打入,指向外侧关节线下2 cm,穿破对侧皮质,用以指示截骨方向,自胫骨后缘至胫骨前1/3紧贴克氏针水平截骨;与水平截骨面成110°角上行截骨,至少保留15 mm宽;注意保护后方血管神经及前方髌韧带;根据术前设计撑开角度撑开截骨区,透视下确定截骨钢板位置后,按顺序植入螺钉,不常规植骨;冲洗缝合,放置引流。B组:给予单髁置换手术治疗,患者取仰卧位,手术肢体根部上气囊止血带,患膝置于大腿托架上,小腿下垂、膝关节重力作用下自然屈曲,取髌骨内侧旁切口,长约10 cm,显露膝关节股四头肌腱内侧头止点,切开关节囊、去除滑膜脂肪垫。去除髁间窝骨赘与周围骨赘,显露术区,胫骨髓外定位,根据胫骨平台软骨磨损程度,决定截骨厚度,注意后倾角,平台截骨完成后;髁间窝前内侧开槽,插入股骨髓内导向器,安装股骨截骨模块,使用摆锯进行后髁截骨,根据患者屈曲和伸直间隙,选择研磨栓型号,结合蘑菇钻进行股骨髁磨挫。组装试模合适后,调和骨水泥,安装假体,冲洗关节腔,缝合关节囊、皮下组织、皮肤后进行消毒包扎。两组术后常规应用1～3 d抗生素,循序渐进安排与指导患者积极进行膝关节功能锻炼。

1.3观察指标 记录两组的手术时间、切口大小、术中出血量与住院时间等指标。所有患者在术后1 d、5 d、7 d进行视觉模拟评分(VAS)。所有患者在术后3个月进行总体疗效评定[2-3]。在术前1 d、术后3个月拍摄所有患者的患侧膝关节X片,测定髋-膝-踝角(HKA)、胫股角(FTA)等指标。

2 结 果

2.1围手术指标对比 A组术后住院时间、术中出血量、切口大小、手术时间均少于B组(t=17.142、63.014、21.482、25.880,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者围手术指标对比

2.2VAS评分对比 A组术后1 d、5 d、7 d的疼痛VAS评分均低于B组(t=8.824、9.133、8.984,P<0.05)。见表2。

表2 两组术后不同时间点疼痛VAS评分对比分]

2.3膝关节影像学指标对比 A组术后3个月的HKA值高于术前1 d(P<0.05),FTA值低于术前1 d(P<0.05),B组HKA值、FTA值较术前1 d改善不明显(P>0.05)。见表3。

表3 两组手术前后膝关节影像学指标变化对比

2.4总体疗效对比 A组术后3个月疗效差1例、良5例、优40例,优良率为97.3%;B组术后3个月疗效差6例、良11例、优23例,优良率为85.0%。A组术后3个月的疗效优良率高于B组(χ2=4.707,P<0.05)。

3 讨 论

本文结果显示,两组患者均顺利并安全完成手术,A组术后住院时间、术中出血量、切口大小、手术时间均少于B组(P<0.05);A组术后1 d、5 d、7 d的VAS评分均低于B组(P<0.05);A组术后3个月的HKA值高于术前1 d(P<0.05),FTA值低于术前1 d(P<0.05),B组HKA值、FTA值较术前1 d改善不明显(P>0.05)。A组术后3个月的疗效优良率高于B组(P<0.05)。表明开放楔形胫骨高位截骨手术具有更好的微创性,也能有效缓解患者疼痛与改善膝关节功能。从机制上分析,开放楔形胫骨高位截骨通过手术矫正使下肢力线,并达到轻度的膝外翻使膝关节减少了内侧间室受力相应增加了外侧间室受力,术中出血少,风险小,从而可促进患者康复[6];开放楔形胫骨高位截骨手术可改变膝关节生物力线,改变关节负荷,矫正膝关节的畸形,改善患者近远期的膝关节生物力学指标,通过减少了内侧间室受力相应增加了外侧间室受力,可矫正关节力线,还可以改善患者的膝关节的功能,起到保留膝关节的目的[7]。

综上所述,相对于单髁置换手术,开放楔形胫骨高位截骨手术治疗膝关节内侧单间室骨关节炎能减少对患者的创伤,改善患者膝关节的生物力学状况,促进恢复膝关节功能与缓解疼痛。不过影响膝关节内侧单间室骨关节炎患者早期疗效的因素比较多,比如患者的术后康复计划、基础疾病等,将在后续的研究中进行进一步的细致分析。