不同麻醉深度对老年胃肠道手术患者应用效果对比分析

郭庆艳 李涛

(1.西安大兴医院麻醉科,陕西 西安 710082;2.丹凤第二医院麻醉科,陕西 商洛 726000)

老年胃肠道疾病大多时间较长,病情发展到一定严重程度需行手术治疗。老年患者手术治疗过程中麻醉的效果及安全性是手术是否成功最为重要的衡量指标之一[1]。老年手术患者的麻醉效果与麻醉安全,与术中麻醉深度密切相关[2]。本方案对行胃肠道手术的老年患者采用不同的麻醉深度方案,对比分析其对患者的麻醉效果及安全性,以期为临床老年胃肠道手术患者麻醉方案的优选完善提供参考依据,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年2月至2021年1月在我院行胃肠道手术治疗的老年患者118例,按照手术日期对入选患者编号,单号纳入A组,双号纳入B组,各59例。A组男31例,女28例;年龄(72.36±5.21)岁;BMI指数(24.59±3.24)kg/m2;美国麻醉医师协会分级(ASA)构成比:ASAⅠ级16例,ASAⅡ级43例;预估手术时长(3.20±0.52)h。B组男30例,女29例;年龄(72.27±5.26)岁;BMI指数(24.64±3.17)kg/m2;ASA构成比:ASAⅠ级15例,ASAⅡ级44例;预估手术时长(3.23±0.51)h。纳入标准[3]:年龄≥65岁;均符合胃肠道手术指征;术前认知功能正常;具备正确配合医护人员各医嘱、护嘱的客观能力及主观意愿;患者及家属签署知情同意书。排除标准:有手术高危因素者;年龄超过75岁者;入组前2年内有全麻手术史者;随访资料收集不全者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均由同一组手术医师、麻醉师及护士实施手术,均采用脑电双频指数(BIS)监测作为麻醉深度的控制手段,术前完善患者麻醉评估,ASAⅡ级以内。所有患者均采用静脉全凭麻醉方案,患者入室后放开静脉通道,静注瑞芬太尼,剂量按照0.25 μg/(kg·min)计算;2 min后,再静注丙泊酚注射液,所有患者按照分组控制BIS指数,A组患者术中BIS控制在50～59,B组患者术中BIS控制在40～49。BIS指数调节在既定范围内之后,静注罗库溴铵注射液,剂量以0.9 mg/kg计算。对患者的各项生命体征进行严密观察,符合插管指征后行气管插管、机械通气,实施手术。完成手术后停止静注丙泊酚,肌注阿托品、新斯的明,脱氧,符合气管拔除指征后拔除气管。检查心电监护仪连接完好,送至麻醉监护室,按照苏醒规程予以护理干预,记录相关苏醒指标。

1.3观察指标 比较两组患者围术期术前1 h、术中手术完成一半时、术后1 h的应激反应指标:促肾上腺皮质激素(ACTH)、血清皮质醇(Cor)、内皮素-1(ET-1)水平;术后麻醉苏醒指标:苏醒时间、拔管时间、定向力恢复正常时间;围术期术前1 d、术后1 d、3 d、7 d认知功能(MMSE评分)及术后一周内认知功能障碍(POCD)发生率。

2 结 果

2.1围术期应激反应指标水平 术中及术后1 d,两组患者ACTH、Cor水平均较术前明显上升,且A组低于B组(P<0.05);两组患者ET-1均较术前上升,且A组低于B组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者围术期应应激反应指标水平比较

2.2围术期MMSE评分及术后一周内POCD率 A组术前1 d及术后1 d、3 d、7 d的MMSE评分分别为(27.59±2.31)分、(23.84±1.62)分、(24.67±1.83)分、(26.67±2.04)分,术后1 d、3 d、7 d的POCD发生率分别为18.64%(11/59)、11.86%(7/59)、6.78%(4/59)。B组术前1 d及术后1 d、3 d、7 d的MMSE评分分别为(27.62±2.28)分、(25.09±2.02)分、(26.67±2.09)分、(27.23±2.18)分,术后1 d、3 d、7 d的POCD发生率分别为11.86%(7/59)、6.78%(4/59)、3.39%(2/59)。术后1 d、3 d、7 d,两组患者MMSE评分均较术前下降,且A组低于对B组(t=5.074、4.871、3.024,P<0.05);术后一周内,A组患者POCD率高于B组(χ2=3.014、3.271、3.413,P<0.05)。

2.3术后苏醒指标 A组患者苏醒时间(17.19±1.92)min、拔管时间(20.13±2.58)min、定向力恢复正常时间(27.21±2.68)min,均长于B组的(15.07±1.57)min、(17.81±2.17)min、(21.51±2.21)min(t=4.037、5.197、6.791,P<0.05)。

3 讨 论

麻醉方案中,影响麻醉效果及麻醉安全的关键指标是麻醉深度[4]。随着医疗器械及技术的发展,目前采用脑电双频指数监测成为临床监测麻醉深度最为可靠的手段之一。临床研究[5]显示,过浅麻醉对手术的正常实施影响较大,可能会发生术中知晓,且患者发生心血管意外事件的风险增加,单麻醉深度过高则可能影响患者循环呼吸系统,导致患者神经系统缺氧缺血,损伤脑组织,造成神经系统的损伤,影响患者术后神经功能,尤其影响患者的认知功能[6]。因此,合理的麻醉深度是既能保证有效的麻醉效果,又能尽可能保证麻醉安全。

本方案对比分析不同麻醉深度对老年胃肠道手术患者麻醉效果及麻醉安全,结果显示,采用BIS指数在40～49范围的麻醉深度方案,老年胃肠道手术患者的应激反应指标ACTH、Cor、ET-1变化相对较小,即患者术中和术后的应激反应更小,更利于患者平稳渡过手术过程,利于术后康复。采用BIS指数在40～49范围的麻醉深度方案的患者在苏醒时间、拔管时间、定向力恢复正常时间均较采用BIS指数在50～59范围的麻醉深度方案的患者短。而术后中度麻醉方案的患者对MMSE评分下降幅度更小,发生POCD几率更小。综合麻醉效果及麻醉安全来看,采用BIS指数在40～49范围的麻醉深度方案更适合老年胃肠道手术患者。

综上所述,对于老年胃肠道手术患者予以中度麻醉深度,患者的麻醉效果及安全效果可取得较好的平衡。