输尿管软镜碎石术Ⅰ期治疗上尿路结石的临床观察

刘涛 胡伟强

(1.西安秦皇医院泌尿外科,陕西 临潼 710699;2.西安高新医院泌尿外科,陕西 西安 710065)

上尿路结石的发生率占整个泌尿系结石发生率的60%以上,结石部位主要聚集在肾盂、肾盏和输尿管上段。目前,手术治疗是上尿路结石患者首选的治疗方式,并在随着微创技术的发展和输尿管镜的应用,经皮肾镜碎石术与钬激光碎石术均已成为临床最常见的两种手术方式;但二者之间孰优孰劣却始终存在争议[1]。另外,输尿管软镜下钬激光碎石术分为一期治疗和分期治疗两种方式,二者间存在是否预置输尿管支架管的差异[2]。因此,本文探讨输尿管软镜碎石术Ⅰ期治疗上尿路结石的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年5月至2022年5月收治的上尿路结石患者90例。纳入标准[6]:经CT、MRI和内镜等检查确诊为上尿路结石;均为单侧方面;对手术方案知情同意;结石直径在2 cm以内。排除标准:其他位置结石;合并先天性输尿管畸形;结石侧有过开放性手术史;合并凝血功能障碍;患有心脑血管疾病或肝肾功能不全。随机分为对照组和观察1组和观察2组,各30例,对照组中男25例,女5例,平均年龄(52.55±5.41)岁,平均体质量指数(22.30±1.52)kg/m2,平均结石直径(1.35±0.21)cm;结石部位:肾结石16例,输尿管上段结石14例;结石类型:单发21例,多发9例。观察1组中男22例,女8例,平均年龄(52.59±5.45)岁,平均体质量指数(22.27±1.56)kg/m2,平均结石直径(1.33±0.25)cm;结石部位:肾结石15例,输尿管上段结石15例;结石类型:单发22例,多发8例。观察2组中男20例,女10例,平均年龄(1.53±0.36)岁,平均体质量指数(20.97±0.28)kg/m2,平均结石直径(1.33±0.24)cm;结石部位:肾结石14例,输尿管上段结石16例;结石类型:单发23例,多发7例。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组采用经皮肾镜碎石术。观察1组采用输尿管软镜碎石术Ⅰ期治疗,给予患者硬膜外麻醉,协助患者取截石位,设备选用ACH-H2C40W激光治疗机和德国WOLF9.8F输尿管镜。先将输尿管镜放置在患者膀胱中,对患者输尿管开口定位好后经输尿管镜放置2根斑马导丝,分别为引导导丝和安全导丝,对输尿管内的结石情况进行探查;确定好结石位置后,降低水压,缓慢撤出导丝,放置钬激光光纤,功率水平调整至10～30W、频率设定为10～20Hz,将光纤抵住结石后打开治疗机,待结石碎成粉末后,撤出光纤和输尿管镜,挤压入水管道,利用取石钳钳出较大的结石;最后检查是否出现结石残留的情况,利用生理盐水对输尿管进行冲洗,留置双J管。术后给予抗生素治疗预防感染。观察2组采用输尿管软镜碎石术Ⅰ期治疗,麻醉及开口方式同观察1组,将输尿管镜放置在患者膀胱中,探查膀胱及双侧输尿管开口,预先留置输尿管支架管,在规定时间拔出患侧支架管后行碎石治疗,其余方法同观察1组。

1.3观察指标及评价工具 比较3组患者一次性结石清除率[3];详细记录3组患者的围手术期相关指标[包括术中失血量、手术时长、术后引流量、术后24h疼痛程评分(采用视觉模拟评分法[4]进行评分)];比较3组患者术后并发症发生情况。

2 结 果

2.13组一次性结石清除率比较 术后,对照组一次性结石清除人数28例,一次性清除率93.33%;观察1组一次性结石清除人数26例,一次性清除率86.67%;观察2组一次性结石清除人数29例,一次性清除率96.67%。3组一次性结石清除率对比无明显差异(χ2=0.262,P=0.609)。

2.23组围手术期相关指标对比 观察1组与观察2组的术中失血量、手术时长以及住院时长均短于对照组,术后24h疼痛评分均低于对照组,手术费用均少于对照组(P<0.05),其中观察1组的住院时间短于观察2组,手术费用低于观察2组(P<0.05),见表1。

表1 3组围手术期相关指标对比

2.33组术后并发症对比 术后,对照组发生血尿2例,感染、发热、尿瘘、腰腹部不适各1例,并发症总发生20.00%;观察1组发生血尿、腰腹部不适各1例,并发症总发生6.67%;观察2组发生感染、发热各1例,腰腹部不适2例,并发症总发生10.00%。观察1组与观察2组的术后并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

现微创技术被广泛应用,当前临床多采取输尿管软镜碎石术、经皮肾镜碎石术两种[5]。本文结果显示:3组一次性结石清除率对比无明显差异(P>0.05),但观察组术中失血量、手术时长以及住院时长均短于对照组(P<0.05),术后24h疼痛评分均低于对照组(P<0.05),手术费用均少于对照组(P<0.05),术后并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。分析其原因,钬激光碎石后的结石颗粒体积较小,有利于提高单次碎石效率和首次清石后结石排净率;同时其在应用时穿透深度较浅,不会产生电流,对周围组织造成的创伤较小,因此术后并发症发生率相对较低[6]。另外,在输尿管软镜的配合下更可以对结石进行辅助观察和治疗,在经输尿管软镜检查后经导丝引导光纤进行钬激光治疗更有利于将结石排出体外,最大限度的保障患者治疗的安全性和有效性[7]。进一步对比发现,输尿管软镜碎石术Ⅰ期治疗的住院时间短于Ⅱ期治疗,手术费用低于Ⅱ期治疗,主要由于Ⅱ期碎石治疗需Ⅰ期留置输尿管支架管,部分患者因个体差异Ⅰ期需行无痛输尿管支架管留置,则需住院1～2 d,2周后再行Ⅱ期碎石,无疑延长了住院时间,增加医疗费用[8]。

综上,输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石均有显著的结石清除效果,但后者相较于前者而言更可以有效减少并发症的发生,尤其是输尿管软镜碎石术Ⅰ期治疗在缩短术后住院时间、减少医疗费用上具有更大优势,帮助减轻患者的经济负担,临床治疗安全性更具有优势。