不同剂量布托啡诺联合右美托咪定超前镇痛对胸腔镜下肺癌根治术患者血流动力学参数的影响分析

赵敏 刘洋

(西安国际医学中心医院麻醉手术中心,陕西 西安 710100)

胸腔镜下肺癌根治术为早期肺癌的主要治疗方法,能显著提高患者的生存率,且具有微创、患者术后恢复快、手术时间短、并发症相对少等特点[1]。但是胸腔镜下肺癌根治术也为一种创伤性比较大的手术,患者多伴随剧烈应激,同时全身麻醉可抑制机体的体温调节中枢,导致患者神经内分泌功能发生改变,增加寒战发生率,并且很多患者术后多伴随有剧烈疼痛,可影响患者的康复[2]。随着医学技术的发展,超前镇痛得到了广泛应用,其是指在脊椎发生痛觉敏化之前实施镇痛措施,能够减少有害刺激传入,还可缓解初级和次级痛觉过敏,从而发挥镇痛作用[3]。本文旨在探讨不同剂量布托啡诺联合右美托咪定超前镇痛对胸腔镜下肺癌根治术患者血流动力学参数的影响,以促进布托啡诺更好的临床应用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年1月至2022年1月在本院进行胸腔镜下肺癌根治术的患者206例,随机分为高剂量组与低剂量组,各103例。高剂量组男63例,女40例;年龄(54.14±2.10)岁;体质量指数(22.84±1.48)kg/m2;ASA分级:Ⅰ级53例,Ⅱ级50例;收缩压(125.15±10.38)mmHg;舒张压(78.92±4.15)mmHg。低剂量组男63例,女40例;年龄(54.67±1.83)岁;体质量指数(22.16±2.09)kg/m2;ASA分级:Ⅰ级52例,Ⅱ级51例;收缩压(125.92±9.15)mmHg;舒张压(78.95±5.29)mmHg。纳入标准:择期全麻下行胸腔镜下肺癌根治术患者;18岁≤年龄≤70岁;ASA分级Ⅰ～Ⅱ级;在入选前3个月内未参与其他临床研究;无认知障碍、精神异常、交流障碍。排除标准:心功能不全[纽约心功能评分( NYHA) >2级];严重肝肾功能不全;严重肥胖( BMI> 40 kg/m2);严重肺功能不全。本研究经过医院伦理委员会的批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组均给予超前镇痛,右美托咪定按0.5 μg/kg于术前10 min之内泵入完毕。高剂量组与低剂量组分别给予30 μg/kg布托啡诺(国药准字H20143106,江苏恒瑞医药股份有限公司)与15 μg/kg布托啡诺静脉注射,于麻醉诱导前20 min给药,30 s内完成注射。采用气管插管全身麻醉,诱导用药为咪达唑仑2 mg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg,5 min后进行机械通气,采用肺保护性通气策略,双肺通气时潮气量6～8 ml/kg,呼吸频率12～14次/分,单肺通气时潮气量3～4 ml/kg,呼吸频率15～20次/分,吸入氧浓度60%～100%,PEEP设置为0～5 cmH2O,麻醉维持采用七氟醚吸入1%～3%,瑞芬太尼泵入0.1～0.2 μg/kg·min,手术过程中根据患者的生命体征及BIS值来调整麻醉深度,维持BIS值在40～60水平。所有患者术后连接PCIA镇痛泵,药物为舒芬太尼1.5 μg/kg、地佐辛0.5 mg/kg、帕洛诺司琼0.5 mg、地塞米松10 mg,用0.9%氯化钠溶液稀释至100 mL,自控剂量为1 ml/次,背景剂量为2 ml/h,锁定时间为15 min。

1.3观察指标 所有患者在拔管时、术后1 h、术后2 h进行无创血流动力学监测,包括心脏指数、体循环阻力指数等指标;在术后1 d、2 d、3 d进行VAS疼痛评分,分数越高,疼痛越严重。记录所有患者的恢复情况,包括复苏时间、拔管时间、麻醉恢复室滞留时间等;两组患者术后7 d出现的不良反应情况,包括心动过缓、低血压、恶心呕吐、尿潴留等。

2 结 果

2.1血流动力学变化对比 两组拔管时、术后1 h、术后2 h的心脏指数、体循环阻力指数对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组术后不同时间点的血流动力学变化对比

2.2疼痛评分对比 高剂量组术后1 d、2 d、3 d的VAS疼痛评分分别为(1.92±0.19)分、(1.33±0.12)分、(1.01±0.14)分,均低于低剂量组的(3.20±0.23)分、(2.19±0.24)分、(1.78±0.27)分(t=12.853、14.092、10.886,P<0.05)。

2.3恢复情况对比 高剂量组复苏时间、拔管时间、麻醉恢复室滞留时间分别为(78.19±5.64)min、(23.67±3.14)min、(60.67±4.19)min,与低剂量组的(78.87±9.11)min、(23.78±2.19)min、(60.48±5.71)min对比差异均无统计学意义(t=0.562、0.111、0.273,P>0.05)。

2.4不良反应情况对比 高剂量组患者出现恶心呕吐3例、低血压1例、心动过缓4例、尿潴留3例,发生率为10.7%;低剂量组患者出现恶心呕吐4例、低血压3例、心动过缓3例、尿潴留4例,发生率为13.6%。两组不良反应发生率对比无明显差异(χ2=0.410,P>0.05)。

3 讨 论

右美托咪啶为美托咪定的右旋异构体,也为α2肾上腺素能受体激动剂,为临床上比较常见的镇痛药物,并且超前镇痛可通过抑制氧化应激、抗交感活动、抑制细胞凋亡等发挥保护作用,安全性比较好[4]。本文结果显示,两组患者拔管时、术后1 h、术后2 h的心脏指数、体循环阻力指数对比差异无统计学意义(P>0.05);高剂量组术后1 d、2 d、3 d的VAS疼痛评分低于低剂量组(P<0.05)。表明高剂量布托啡诺联合右美托咪定超前镇痛在胸腔镜下肺癌根治术患者的应用并不会影响血流动力学参数情况,还可提高镇痛效果。从机制上分析,布托啡诺是当前临床上应用比较广泛的阿片受体激动-拮抗型镇痛药,在高浓度应用时具有显著的感觉与运动神经分离特点,对内在血管有收缩活性,可逆分离阻滞效果也比较好,从而可以持续发挥镇痛效果。本文结果还显示,高剂量组的复苏时间、拔管时间、麻醉恢复室滞留时间与低剂量组对比差异无统计学意义(P>0.05);高剂量组与低剂量组术后7 d的不良反应发生率对比无明显差异(P>0.05)。表明高剂量布托啡诺联合右美托咪定超前镇痛在胸腔镜下肺癌根治术患者的应用并不会增加不良反应的发生,且不会影响患者的麻醉恢复。从机制上分析,右美托咪定可作用于脊髓部位产生镇痛作用,还可通过作用于中枢和外周神经系统发挥抗交感活性效应[5]。布托啡诺的性质比较稳定,与右美托咪定的联合使用可产生协同作用,可减少肺癌手术患者麻醉恢复期的应激反应,从而促进患者康复[6]。

综上所述,高剂量布托啡诺联合右美托咪定超前镇痛在胸腔镜下肺癌根治术患者的应用并不会影响血流动力学参数,不会增加不良反应的发生,不会影响患者的麻醉恢复,还可提高镇痛效果。本研究也有一定的不足,布托啡诺的应用范围还比较小,同时本文设置的组别比较少,将在后续研究中探讨。