肥胖和血脂异常与蒙古族高血压患病的交互作用

田英杰,吴 广,俞 兰,宝 和,迎 春,苏日娜,包君君,吴 云,赵兴胜

高血压具有较高的发病率及致残率,已成为全民健康和社会医疗的重大问题,世界卫生组织已将其作为全球性的公共问题[1-2]。2019年中国心血管健康与疾病报告数据显示,我国现有高血压病人2.45亿例,且高血压患病率呈升高趋势[3-4]。肥胖与血脂异常均为高血压发病的独立危险因素[5]。高血压病人同时存在肥胖和血脂异常,肥胖与血脂异常关系密切,血脂直接影响动脉粥样硬化的发展和预后,动脉粥样硬化病人血管弹性差又可加剧血压升高,因此,高血压、肥胖及血脂异常三者可单独存在,又可互相关联[6-7]。本研究旨在分析血脂异常与蒙古族人群高血压风险之间的潜在关联,并探讨血脂异常与肥胖对蒙古族高血压的影响及交互作用,为蒙古族人群高血压的防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样结合整群抽样的方法,选取2019年内蒙古部分地区(呼和浩特市成吉思汗社区、兴安盟白音胡硕巴音马哈温都尔、通辽市奈曼旗百家村、宝乐村、胜利村、三号村、六号村、乌干沙日村、新发村、旗王府)三代内无与其他民族通婚的蒙古族居民作为研究对象,共381例。本研究获得内蒙古自治区人民医院伦理委员会批准,且所有研究对象对本研究均知情同意。纳入标准：三代内未与其他民族通婚;经专业医生明确诊断患有高血压;家族中连续三代以上未患有高血压。排除标准：过去的3个月内常规服用血管活性药物、激素类或进行抗生素治疗;妊娠期或患有肿瘤、糖尿病、传染性疾病、贫血、心脑血管疾病、肝肾功能障碍、自身免疫性疾病;急性炎症、感染或创伤;依从性差或失访。

1.2 研究方法 查阅文献并咨询流行病学及心血管专家后制定调查问卷,主要包括一般指标、体格检查及实验室检查。

1.2.1 一般指标 身高、体重、腰围等。研究对象脱去鞋帽,站立于经校准的身高体重秤上测量身高、体重;使用软尺,经髂前上棘与第12肋缘连线的中点水平绕腹1周计算腰围。根据测量值,计算体质指数(body mass index,BMI)=体重(kg)/身高(m2)(超重或肥胖：BMI≥24 kg/m2)[8],测量腰围(高腰围：男性≥90 cm,女性≥80 cm)[9],计算腰围身高比值(waist height than ratio,WHtR)=腰围(cm)/身高(cm)(高WHtR：男性≥0.53,女性≥0.50)[10]。

1.2.2 血压测量 研究对象休息5 min后测量1次,完成第1次测量后休息2 min测量第2次,取平均值[11]。高血压诊断标准：收缩压≥140mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg,若在调查期间服用降压药的病人认为是高血压[12]。

1.2.3 实验室指标测量 采集研究对象清晨空腹静脉血,-4 ℃冷运,2 h内送检,采用Olympus AU2700全自动生化仪检测。血脂异常：参照《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》[13],高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)<1.0 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)≥4.1 mmol/L,总胆固醇(total cholesterol,TC)≥6.2 mmol/L,三酰甘油(triglyceride,TG)≥2.3 mmol/L。上述指标中符合其中1项即可判定为血脂异常。

1.3 质量控制 严格按照纳入和排除标准选择研究对象,尽量减少选择偏倚;对研究调查人员进行培训,要求每位调查员熟悉调查表,明确本次调查的目的、意义、方法;了解研究对象和调查环境等特点,对调查表内容逐项讨论,统一认识,统一调查方式;调查前,反复沟通,获得支持和配合;做好培训工作和组织工作。

2 结 果

2.1 高血压组与非高血压组临床资料比较 本研究共纳入381例研究对象,按照是否患有高血压分为高血压组(220例)与非高血压组(161例)。蒙古族高血压组与非高血压组年龄、血压(收缩压、舒张压)、BMI、腰围、WHtR及TC、TG、LDL-C水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 高血压组与非高血压组临床资料比较

2.2 高血压组与非高血压组异常肥胖与血脂指标比较 高血压组超重和肥胖、高腰围、高WHtR与血脂异常比例均高于非高血压组,差异均有统计学意义(P<0.01)。详见表2。

表2 高血压组与非高血压组异常肥胖与血脂指标比较 单位：例(%)

2.3 高血压与肥胖和血脂的关系 以是否患有高血压为因变量,相应的肥胖指标与血脂水平为自变量,行Logistic回归分析肥胖及血脂与高血压患病风险的关系。模型1仅纳入了肥胖指标,结果显示,超重与肥胖患高血压的风险是正常BMI者的2.358倍;模型2仅纳入了血脂指标,结果显示,TC与TG每增加1 mmol/L,患高血压的风险增加83.2%和30.1%;模型3纳入了肥胖指标和血脂指标,结果显示,全部纳入两项指标情况下,超重与肥胖患高血压的风险是正常BMI者的2.139倍。详见表3。

表3 蒙古族人群肥胖和血脂指标与高血压关系的Logistic回归分析

2.4 血脂水平与肥胖在高血压风险的交互作用分析 血脂水平与肥胖之间的交互作用对高血压风险的影响分析结果显示,同时存在血脂异常与超重和肥胖增加了患高血压风险,OR值为4.67;血脂正常与高腰围及同时存在血脂异常与高腰围均可增加患高血压风险,但后者患高血压的风险要较前者高,OR值分别为2.57,4.27;血脂正常与高WHtR及同时存在血脂异常与高WHtR均可增加患高血压风险,但后者患高血压的风险亦要较前者高,OR值分别为3.09,4.73。本研究未发现血脂与肥胖间存在交互作用。详见表4。

表4 血脂水平、肥胖与高血压风险的交互作用

3 讨 论

我国18岁及35岁以上居民高血压患病率分别为25.2%和37.0%[15-17]。内蒙古自治区是蒙古族聚居地,由于地理及经济原因,内蒙古居民的膳食结构以肉制品和奶制品为主,缺乏蔬菜、水果的摄入,且盐的摄入量较高,饮酒量较大,导致该地区居高血压患病率较高,内蒙古地区蒙古族居民高血压患病率为27%～45%[18-19]。

肥胖是高血压、糖尿病和心血管疾病的危险因素,其患病率在世界范围内不断升高[20]。一项回顾性横断面调查发现,在调整了年龄、性别、吸烟和饮食习惯、慢性肾病和其他心血管危险后,较高的BMI是高血压、血脂异常的独立危险因素[21]。西班牙的横断面研究显示,超重和肥胖与高血压和血脂异常患病率之间存在关联[22]。定义肥胖的常用测量指标包括BMI、腰围和WHtR,由于WHtR综合考虑了身高和腰围的影响,可较好地反映腹部脂肪堆积程度,有研究认为,WHtR是评估肥胖与高血压相关性的实用指标[23]。

本研究单因素及多因素分析均提示BMI在高血压患病中的重要性：即超重与肥胖者患高血压的风险是正常BMI者的2.139倍。WHtR未出现在高血压的独立危险因素中,与Tuan等[24]研究结果一致,与一项横断面调查研究[25]结果不一致。有研究显示,种族和种族差异影响最佳人体测量指标的确定[26],对蒙古族人群而言,仍需更多的研究论证。

既往遗传学研究表明,血脂异常与高血压之间存在明显的相关性[27]。据报道,我国成人血脂异常患病率为40.4%[28]。本研究结果显示,蒙古族人群血脂异常占比为36.7%(140/381),略低于上述指标,略高于朱惠娟等[29]研究结果(33.17%)。本研究结果显示,相较于非高血压组,高血压组血脂异常占比较高(28.0%与43.2%),差异有统计学意义(P=0.003)。Logistic回归模型结果提示,TC与TG是高血压患病的危险因素,且TC与TG每增加1 mmol/L,患高血压的风险增加83.2%和30.1%。

综上所述,相较腰围和WHtR,BMI可作为评估高血压风险的简单、有效指标,血脂指标TC与TG是高血压患病的危险因素,但本研究未发现血脂与肥胖在高血压患病间存在交互作用。