探究多排螺旋CT薄层重建在肺结节单发中的诊断意义

应明露

（射阳县中医院影像科 江苏 盐城 224300）

单发性肺结节分为良性、恶性两类，多数单发性肺结节为良性，如肺结核、真菌感染等，但恶性肿瘤仍需放在首位考虑。早期诊断和治疗能有效预防其发展为恶性病变，争取最佳治疗时机。研究表明[1]，早期手术治疗的单发性肺结节病变患者，5年内生存率超过90%。因此，早期鉴别单发性肺结节良恶性尤为重要。多排螺旋CT诊断能显示出结节形态、大小，其中薄层靶检测、重建处理技术能为肺部小病灶提供更为准确的诊断信息，图像质量更高，所获得的三维结节阳性征象优于传统二维图像[2-3]。为此，本研究选取射阳县中医院2020年2月—2022年10月收治的单发性肺结节患者81例为研究对象，探究多排螺旋CT薄层重建技术的诊断意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取射阳县中医院2020年2月—2022年10月收治的单发性肺结节患者81例，其中男性43例，女性38例，年龄18～80岁，平均年龄（56.55±6.28）岁，身体质量指数（body mass index，BMI）18～28 kg/m2，平均BMI（22.71±2.27）kg/m2。患者及家属为自愿参与本项研究并签署知情同意书。纳入标准：①患者年龄≥18岁；②经胸部检查发现存在单发性肺结节，需进一步检查确认其良恶性；③在本院首次发现肺实质内结节；④病灶直径＜3 cm；⑤基本资料完整者。排除标准：①不配合接受多排螺旋CT检查者；②有多排螺旋CT检查禁忌证者；③合并其他肿瘤疾病者；④具有其他肺部疾病者；⑤中途主动退出研究或同时参与其他研究者。

1.2 方法

多排螺旋CT平扫：采用美国GE公司Optima 680 64排128层螺旋CT进行单发性肺结节检查。指导患者取仰卧位，在持续屏气的过程中实施CT平扫，扫描层距1.2 mm，层厚5 mm，扫描范围：肺尖至纵隔角。

多排螺旋CT薄层重建：经过CT扫描发现单发性肺结节后，以该结节为中心进行小视野薄层靶扫描，扫描层距0.8 mm，重建层厚0.625 mm，扫描范围：距肺结节上、下1 cm，扫描野（FOV）：20 cm。扫描后进行CT图像处理。处理方法：将图像传输到图像处理工作站，进行容积再现、多平面重组、最小密度/最大密度投影处理后重建图像。由2名影像科医生对已重建图像进行综合分析，以不同观察角度剖析单发性肺结节的分叶征、空泡征、毛刺征、支气管充气征、胸膜牵拉征。

1.3 观察指标

以病理组织学检查结果作为“金标准”，统计常规多排螺旋CT平扫检查和多排螺旋CT薄层重建对单发肺结节良恶性的诊断结果。单发性肺结节良恶性诊断标准：主征象为分叶征、毛刺征，次征象为空泡征、支气管充气征、胸膜牵拉征。恶性结节：符合所有主征象或者符合1项主征象和2个以上次征象，未达到恶性结节诊断标准则为良性结节。观察两种检查方法的阳性检出率、灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理组织学诊断结果

所有单发性肺结节中，恶性肺结节患者共49例（60.49%），良性肺结节患者共32例（39.51%）。恶性结节患者中包括浸润腺癌、腺鳞癌、微浸润腺癌、大细胞癌，分别对应20例、11例、16例、2例；良性肺结节患者中包括球性肺炎、隐球菌感染肺炎、腺瘤样增生、炎性肉芽肿、错构瘤，分别对应4例、7例、4例、10例、7例。

2.2 多排螺旋CT平扫与多排螺旋CT薄层重建的单发性肺结节检出征象

多排螺旋CT薄层重建对单发性肺结节的分叶征、空泡征、毛刺征、支气管充气征、胸膜牵拉征检出率均高于多排螺旋CT平扫检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同检测方法对单发性肺结节征象检出情况比较分析[n（%）]

表2 不同检测方法的诊断结果 单位：例

2.3 多排螺旋CT平扫与多排螺旋CT薄层重建的诊断结果比较

常规多排螺旋CT平扫检测结果中，阳性46例，阴性35例，阳性检出率为56.79%；多排螺旋CT薄层重建检测结果中，阳性49例，阴性32例，阳性检出率为60.49%，见表3。

2.4 多排螺旋CT平扫与多排螺旋CT薄层重建的诊断效能比较

多排螺旋CT薄层重建的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均高于常多排螺旋CT平扫检测，其中准确率、阳性预测值差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 不同检测方法的诊断效能比较分析[%（n/m）]

3 讨论

肺癌是在肺部腺体、支气管黏膜发生的恶性肿瘤，其临床症状与发展阶段、肿瘤大小、转移情况等有关[4]。在早期阶段，肺癌无明显症状，约有5%～15%的肺癌患者在常规体检中并未发现有明显症状，导致患者错过最佳治疗时机，威胁生命安全[5-6]。为提高治疗效果，改善预后水平，需尽早诊断肺部结节性质，为临床医生的定性诊断提供有力依据。单发性肺结节是良恶性病变的共同表现，大多数患者临床症状表现不明显，容易造成漏诊。准确诊断单发肺结节良恶性可以避免实施不必要的手术和检查，预防病变和转移[7]。多排螺旋CT薄层重建是目前临床诊断中的常用影像学检查手段，其具有分辨率高、图像质量高、影像层次分明等特点，具有较高应用价值[8]。本研究旨在探究分析该诊断方法的应用价值。

本项研究结果显示，多排螺旋CT薄层重建对单发性肺结节的分叶征、空泡征、毛刺征、支气管充气征、胸膜牵拉征检出率高于常规多排螺旋CT平扫，其结果说明多层螺旋CT薄层重建对单发肺结节的形态特征检出率更高。分析其原因在于多排螺旋CT薄层重建处理后能充分清晰地显示出单发肺结节的细节特征，如分叶征、毛刺征等，也能够明确肺结节和周围组织关系，可准确判断肺部结节的恶性特征和良性特征，能为临床医生对高代谢、低代谢结节解剖特征提供有力依据和准确判断[9-10]。另外，多平面重组、最大密度投影、最小密度投影、容积再现等处理技术能更好地观察结节形态、轮廓、密度、结构情况，能很好反映患者的CT影像学特征[11-12]。

本项研究结果显示，多排螺旋CT薄层重建对单发性肺结节的阳性检出率为56.79%，其诊断效能（灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值）高于常规多排螺旋CT平扫诊断方法，表明多排螺旋CT薄层重建在肺结节单发中具有较高诊断效能。分析其原因在于常规多排螺旋CT平扫检测的影响学表现在扫描角度方面存在一定局限性，会表现不同的单发性肺结节影像学特征，并且不能充分显示出肺结节的三维形态特征，其诊断效能较低[13-15]。而与常规平扫检测相比，多排螺旋CT薄层重建技术具有更多明显优势：①多排螺旋CT薄层扫描为小视野扫描，当扫描视野中像素变小时，其图像更精细、质量更高，能显著提升多排螺旋CT图像分辨率，清晰表现出单发肺结节的各种形态特征，反映解剖细节[16-17]。②多排螺旋CT薄层扫描后通过容积再现、多平面重组、最小密度/最大密度投影等技术重建图像后，能更加立体、形象地展现出单发肺结节的结构、胸膜受累情况、边缘形态等。其上述应用优势弥补了常规CT平扫检测技术的不足，有利于单发性肺结节的定性判断[18-20]。

综上所述，针对单发性肺结节，通过多排螺旋CT薄层重建处理技术能更好地反映出患者结节形态特征，鉴别肺结节良恶性的诊断效能较高，成像质量能满足诊断要求，具有较高的应用价值，值得推广。