聪脑益智针法联合精神运动康复改善脑瘫认知障碍临床研究*

闫江涛 成秋 李利 姚娜 樵成

(西安中医脑病医院,陕西 西安 710032)

脑性瘫痪通常是因发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性脑损伤导致的,临床常表现运动障碍、姿势异常、反射异常[1-2]。是临床上小儿致残常见的疾病之一,其主要以肢体功能障碍为主,而认知功能障碍是其主要的合并症,据有关资料统计,约有70%的脑瘫患儿合并有认知功能障碍[3]。而智能障碍会严重影响脑瘫患儿的整体康复治疗,而针刺治疗在改善认知功能方面有一定疗效,为了研究有效将针刺与精神运动康复训练有效结合以提升疗效,笔者临床应用聪脑益智针法与精神运动康复训练结合治疗脑瘫患儿认知功能障碍50例,经临床比较取得较满意的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 100例患者均为我院2018年7月—2019年12月收住院的脑瘫伴有认知功能障碍的患儿,以随机数字表法进行分组,分为对照组和治疗组,对照组采用综合康复治疗,治疗组在此基础上采用聪脑益智针刺联合精神运动康复。治疗组男29例,女21例,年龄1～5.5岁,平均年龄(3.55±1.27)岁,病程0.5～5年,平均(2.05±1.07)年;对照组男27例,女23例,年龄1～6岁,平均年龄(3.67±1.41)岁,病程0.5～5年,平均(2.12±1.14)。治疗组和对照组在性别、年龄、病程等一般情况差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2纳入标准 ①均有脑瘫基础病,并有认知功能障碍,其中脑瘫参照《中国脑性瘫痪康复指南(2015)》[1]诊断标准;认知障碍诊断参照《中医儿科临床诊疗指南·精神发育迟滞》[4]诊断标准;②年龄在1岁以上,6岁以内者;③康复治疗有依从性者;④愿意接受针灸治疗者;⑤患者(或监护人)同意并签署知情同意书。

1.3排除标准 ①有肝肾功能损害者;②因结核、风湿、出血类疾病等基础病者;③合并有癫痫者;④不愿意接受针刺治疗者;⑤Gesell 诊断发育量表测定其发育商 DQ总分低于40分者。

1.4治疗方法 本试验为临床随机对照试验,对照组和治疗组的分组方式选择随机数字表法。对照组采用综合康复治疗,主要以针刺、推拿、运动疗法、认知功能训练等方法为主,在治疗过程中根据患儿的康复需要进行适当调整;治疗组在综合康复治疗基础上增加聪脑益智针刺联合精神运动康复训练。

1.4.1聪脑益智针刺法 取穴:百会、四神聪、智三针、颞三针、水沟,双侧内关、通里、合谷。操作:患儿在家长看护下取抱坐位,常规皮肤碘伏消毒,针灸针采用一次性使用无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司,0.30 mm×25 mm,华佗牌),头针进针时,用单手快速进针法刺以 30 度夹角斜刺入帽状腱膜下层,维持一定的进针深度固定不提插,小幅度快速捻转约 200 次/分,一般持续捻转1～2 min,留针 30 min,其间行针 3 次;人中穴针尖斜向鼻中隔方向70度夹角斜刺0.2～0.3寸,进针后行捻转补泻手法,行针1分钟左右后出针,不留针;内关、通里穴针刺用补法,合谷穴用平补平泻法。疗程:针刺每日 1 次,每次30 min,每周治疗6天(周一至周六治疗),3 个月为 1 疗程。

1.4.2精神运动康复训练 治疗师通过对患儿精神运动功能进行评估,针对不同特点采用个训化治疗、亲子同训、家长放松治疗等训练模式。通过身体意识强化技术,包裹式放松练习、碰触练习帮助患儿重新感知自己身体的存在;通过触碰、注视、语言建立信任关系,借助游戏运动体验身体不同部位的移动、命名,用语言表达对外界事物感觉、触觉、知觉的描述,与周围环境中的人、事、物建立关系,促使儿童主动参与活动,从身体感受内在的接受事物的改变,逐渐提升脑瘫儿童的认知回应[5-8]。疗程:每日 1 次,每次30 min,每周治疗 6 天,3 个月为 1 疗程。

1.5观察指标及评价标准

1.5.1观察指标 观察并记录两组患儿的Gesell诊断发育量表评定发育商(DQ)及婴儿-初中生社会生活能力量表(S-M量表)评分。其中Gesell发育量表评估患者治疗前后智力水平[9],分值越高,代表智力水平越好;婴儿-初中生社会生活能力量表包含独立生活能力、交往、自我管理等6个领域,能较好地反映儿童的社会生活能力,在国内得到广泛应用[10]。

Gesell诊断发育量表评定发育商(DQ)采用计算公式(DQ=发育年龄/实际年龄×100)计算 2组患儿治疗前后DQ评分。本研究采用的为适用于0～6岁儿童的中国标准化Gesell诊断发育量表。

婴儿-初中生社会生活能力量表(S-M量表)评定受实者的社会适应行为,采用ADL标准分(对原始分进行T分转换)。

1.5.2疗效评价 显效:DQ评分提高大于等于15分;有效:DQ评分提高大于等于5分,且小于15分为有效;无效:DQ评分提高小于5分。

2 结果

2.1两组患儿治疗前后DQ、ADL评分比较 将治疗前后两组患儿发育商DQ评分结果进行统计比较,治疗前两组患儿发育商均无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组患儿DQ评分均较治疗前改善(P<0.05),并且治疗组均优于对照组(P<0.05)。如表2所示。

表2 两组患儿治疗前、后DQ评分结果比较

治疗前两组患儿生活能力ADL评分均无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组患儿ADL均较治疗 前 改 善(P<0.01),并 且 观 察 组 均 优 于 对 照 组(P<0.05)。如表3所示。

表3 两组患儿治疗前、后ADL评分结果比较

2.2有效率比较 治疗组总有效率为94.00%;对照组总有效率为78.00%,治疗组与对照组比较总有效率有差异,有统计学意义(P<0.05)。如表4所示。

表4 两组患儿治疗有效率比[n(%)]

3 讨论

脑性瘫痪是目前小儿致残主要的病因之一,其伴发的认知障碍严重影响患儿学习、生活功能,临床上认知障碍功能训练可对患儿的感知力、智力、注意力等方面有正向调节作用,同时配合综合康复训练可提高临床效果,改善康复疗效[11]。此外针刺疗法在改善脑瘫患儿认知功能障碍方面发挥较大的作用,有相关研究表明[12]针刺可兴奋迷走神经,增加脑血流灌注,在一定程度上促进了脑部神经元的代谢与功能恢复。针刺可提高大脑皮层兴奋,使反射中枢之间联系进一步加强,重建受损的神经网络,改善脑瘫患儿脑功能,提高运动及发育水平[13]。李文娟等[14]在智力训练同时加用针刺,可以提高脑瘫患儿GMFM各功能分区评分,改善智力及运动功能。

我院系中医脑病专科医院,其中脑瘫是我院儿童脑病的重点病种,多年来采用针灸改善脑瘫患儿认知障碍取得较好疗效,从选穴中凝练提取出“聪脑益智针”法,以阴经穴、督脉穴为主,头针刺激可激活颅脑经气,疏通头部血运,清利头目,醒脑开窍,主要选取百会、四神聪、智三针、颞三针、水沟。百会穴位于头顶,归属督脉,有醒脑健脑、调神开窍之功效[15],与四神聪合用可改善脑血流动力学,利于患儿语言、认知功能的恢复[16];智三针、颞三针为临床上靳三针改善智能障碍常用穴位,有调节神志、提高智力,改善肢体运动和感觉功能,在脑瘫治疗中发挥重要作用[17];相关学者研究[18]头针可以活跃脑的经络之气,增加脑内血流量,激活脑组织发育,提高认知,重建中枢神经,纠正其对机体各系统的支配;水沟位于口鼻之间,具有开窍醒神、调和阴阳的作用。体针选取手厥阴心包经及手阳明大肠经穴位以宁神调心,改善认知,主要选择双侧内关、通里、合谷。内关、通里为手厥阴心包经、手少阴心经穴位,针刺通里可激活语言相关脑区[19],进而改善语言功能,针刺内关、合谷可以升高交感、复交感神经活性[20],调整脏腑功能。精神运动康复是一种特殊的、以身体为媒介、调整心理的功能再造的康复过程,在儿童适用于脑发育不完善引起的神经相关功能障碍,如发育迟缓、运动不协调、认知障碍等,通过肌张力、本体感觉、时间-空间知觉等多点改善人体感知觉,进而改善人体的精神运动、知觉、心理等,提高患者的认知功能[21],将精神与身体一体化,可以更准确掌握人体功能的复杂性[22]。这与作业疗法、ICF理念中的“人本、人性、人文”有共通之处[23],对于脑瘫患儿除了纠正异常姿势,改善运动功能,也应重视其情感、心理需求,进而改善智能、认知及语言功能。该试验表明聪脑益智针联合精神运动康复可以有效提高脑瘫患儿DQ、ADL评分,提高智能及生活自理能力,进而提高康复疗效,使患儿能更好融入学校、社会。

我们近几年将传统康复技术与现代康复技术联合应用,特别在改善脑瘫患儿功能障碍及合并症康复治疗方面取得满意效果,聪脑益智针法穴位组合严谨,易于操作,便于在临床推广应用;脑瘫患儿康复的目的是提升其生活质量,早日回归社会,而精神运动康复能根据患儿功能的缺损,制定个性化的训练方法,符合脑瘫患儿适应社会的训练需求,为此我们将两者紧密结合,以改善脑瘫患儿认知功能障碍,均取得一定临床疗效,最终提升患儿的生活质量,针刺该项技术在选择患儿、具体结合应用,还需要继续进行临床研究和规范,期待同行在临床中应用并共同研究,为创新脑瘫患儿的康复治疗技术共同努力。