游离龈移植术后移植瓣收缩效果对口腔黏膜瘢痕整体外观评价的影响

[摘要]目的：探討游离龈移植术后移植瓣收缩效果对口腔黏膜瘢痕整体外观评价的影响。方法：选取2019年3月-2021年6月笔者医院口腔科收治的牙龈退缩需行游离龈移植术患者64例，行游离龈移植术。观察并比较患者手术前后角化龈宽度、龈瓣水平向宽度、龈瓣垂直向宽度、龈瓣表面积、温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）评分、菌斑指数及视觉模拟评分法（Visual analogue score，VAS）评分结果。结果：术后1个月和3个月角化龈宽度分别为（3.44±0.55）mm、（3.77±0.66）mm，均较术前明显升高（P＜0.05）；术后1个月龈瓣垂直向宽度、水平向宽度及表面积分别为（8.88±1.45）mm、（3.12±0.32）mm、（32.88±8.12）mm2，均较术前降低（P＜0.05）；术后1个月和3个月VSS评分分别为（4.44±1.04）分、（2.75±0.67）分，均较术后即刻明显降低（P＜0.05）；术后1个月和3个月牙菌斑指数分别为1.66±0.33、0.74±0.34，均较治疗前明显降低（P＜0.05）；术后3周、7周VAS评分分别为（2.39±1.11）分、（0.59±0.35）分，均较术前明显降低（P＜0.05）。结论：牙龈退缩患者行游离龈移植术后移植瓣收缩较小，可促进口腔健康恢复，减轻疼痛和口腔黏膜瘢痕，改善患者预后，提高口腔黏膜瘢痕整体美观性。

[关键词]游离龈移植术；移植瓣收缩效果；口腔黏膜瘢痕整体外观；口腔健康；疼痛

[中图分类号]R781.41    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）04-0138-03

Effect of Graft Flap Contraction on the Overall Appearance of Oral Mucosal Scarring after Free Gingival Transplantation

ZHANG Jing，LIN Xiaohua

（Department of Stomatology，Qingdao Chengyang District People's Hospital，Qingdao 266109，

Shandong，China）

Abstract： Objective  To investigate the effect of graft flap contraction on the overall appearance of oral mucosal scarring after free gingival transplantation. Methods  Sixty four patients with gingival recession who needed free gingival transplantation in the author's hospital from March 2019 to June 2021 were selected. The patient was treated with free gingival transplantation. The width of keratinized gingiva， the horizontal width of gingival flap， the vertical width of gingival flap， the surface area of gingiva flap， Vancouver Scar Scale （VSS） score， plaque index and vas score were observed and compared before and after surgery. Results  The width of keratinized gingiva 1 month and 3 months after operation were （3.44±0.55） mm and （3.77±0.66） mm respectively， which were significantly higher than that before operation （0.21±0.22） mm （P＜0.05）. One month after operation， the vertical width， horizontal width and surface area of gingival flap were （8.88±1.45） mm， （3.12±0.32） mm， （32.88±8.12） mm2， Compared with preoperative （9.57±1.34） mm， （4.08±0.46） mm， （40.22±11.38） mm2 （P＜0.05）. The VSS scores at 1 month and 3 months after operation were （4.44±1.04） points and （2.75±0.67） points respectively， which were significantly lower than immediately after operation（P＜0.05）. Plaque index at 1 month and 3 months after treatment were 1.66±0.33 and 0.74±0.34 respectively， which were significantly lower than that before treatment （P＜0.05）. The vas scores at 3 and 7 weeks after operation were 2.39±1.11 and 0.59±0.35 respectively， which were significantly lower than those before operation（P＜0.05）. Conclusion  After free gingival transplantation， the contraction of transplanted flap is reduced， which can promote the recovery of oral health， reduce pain and oral mucosal scarring， improve the prognosis and improve the overall beauty of oral mucosal scarring.

Key words： free gingival transplantation; contraction effect of transplanted valve; overall appearance of oral mucosal scarring; oral health; pain

近年来随着饮食结构的多样化，牙周病患者的数量也随之增加，患者牙齿周围软组织（牙周膜、牙龈）或硬组织（牙骨质、牙槽骨）发生不可逆性炎症疾病，易发为牙周病。牙龈退缩和角化龈缺失是牙周病的主要临床症状[1-2]，患者可出现牙龈边缘退至釉牙骨质界面，导致牙龈附着丧失或牙根表面暴露的现象即牙龈退缩，易并发牙齿敏感、牙周附着丧失甚至牙齿脱落、根面龋等[3]。临床常用的治疗牙龈退缩的方法有游离龈移植术、上皮下结缔组织移植及脱细胞真皮基质移植等，由于缺损部位、远期疗效、创伤大小的不同，其疗效不同。本研究旨在探讨牙龈退缩患者游离龈移植术后移植瓣收缩效果对口腔黏膜瘢痕整体外观评价的影响，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2019年3月-2021年6月收治的牙龈退缩需行游离龈移植术患者64例，其中男33例，女31例，年龄34～58岁，平均（46.38±4.25）岁。纳入标准：①非凝血功能障碍者；②角化龈宽度小于或等于0.5 mm；③患者口腔卫生习惯良好。排除标准：①严重肝、肾功能不全者；②合并精神障碍者；③长期饮酒、吸烟者；④合并血液系统疾病、糖尿病等可能造成组织愈合不良者。本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意并签订同意书。

1.2 方法：手术前先进行个性化牙龈压板、腭护板制作。对患者上、下颌取模。根据上颌模型制作压模保持器，并对其进行修剪，保持在腭侧龈缘以上3 mm，对腭侧部分保留，修正抛光边缘。在第一磨牙至腭护板尖牙的间隙处预留固定孔，受区准备。使用15号刀片在受植区龈膜联合处做4～6 mm水平切口，预备半厚膜。锐性分离黏膜，两边各超出受植区半个牙位，将骨面少量结缔组织和骨膜保留，同时将半厚膜推向颊侧根方，在供区取龈瓣。行局部麻醉，在上颌第一磨牙至前磨牙龈缘2～3 mm处的腭侧切取一块半厚瓣，厚度以1.0～1.5 mm为宜，切取的大小与受植区长宽相符，用生理盐水清洗，修剪半厚瓣，去除腺体、脂肪组织。对龈瓣进行移植和缝合，清理受区并止血，采用4-0缝线对游离龈瓣进行缝合，压迫止血，将空气和下方瘀血排净。另外，采用凡士林仿纱条对腭部伤口进行缝合固定。术后2周内，患者需使用0.12%氯己定含漱，2次/天，每次1 min，控制牙菌斑。术后2周内患者不可进行冲牙器、刷牙、牙缝刷等机械性菌斑控制操作，治疗2周后即可拆线。

1.3 观察指标

1.3.1 角化龈宽度：记录并比较患者术前、术后1个月、术后3个月的角化龈宽度。

1.3.2 龈瓣水平向宽度、垂直向宽度及表面积：记录并比较患者术前、术后1个月龈瓣水平向宽度、垂直向宽度及表面积的变化。

1.3.3 VSS评分[4]：分别于术后即刻、术后1个月、术后3个月通过温哥华瘢痕量表（VSS）对患者术区瘢痕进行评价，包括4个维度，包括色泽、厚度、柔软度、血管分布，总分0～15分，评分越低，瘢痕程度越轻。

1.3.4 菌斑指数：记录并比较患者术前、术后1个月、术后3个月菌斑指数，分为0～3级，0级为没有牙菌斑，3级为有明显牙菌斑沉积。

1.3.5 VAS评分[5]：记录并对比患者术前、术后3周、术后7周VAS评分，总分为0～10分，轻度疼痛为≤3分，患者尚可忍受；中度疼痛为4～6分，影响患者睡眠；强烈疼痛为≥7分，患者需要药物进行干预，缓解疼痛。

1.4 統计学分析：应用SPSS 22.0软件包进行数据分析，计量资料以“x?±s”表示，采用单因素方差分析、独立样本t检验，配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 角化龈宽度：术后1个月、3个月角化龈宽度均较术前明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；术前患者龈瓣垂直向宽度、水平向宽度及表面积分别为（9.57±1.34）mm、（4.08±0.46）mm、（40.22±11.38）mm2，术后1个月均较术前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 VSS评分：术后即刻患者VSS评分为（8.42±1.33）分，术后1个月为（4.44±1.04）分，术后3个月为（2.75±0.67）分，术后VSS评分均较术前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 菌斑指数：患者术前菌斑指数为3.31±0.61，术后1个月为1.66±0.33，术后3个月为0.74±0.34，术后牙菌斑指数均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 VAS评分：患者术前VAS评分为（5.41±1.66）分，术后3周为（2.39±1.11）分，术后7周为（0.59±0.35）分，术后VAS评分均较术前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 典型病例：见图1～4。

3  讨论

龈瓣收缩是游离龈移植术后常见现象，多由于受植区手术创口愈合或周围肌肉纤维长入使前庭沟变浅，进而导致移植瓣收缩，收缩严重时角化龈宽度增量效果也会大打折扣[6-7]。因此，需采用合适的手术方式对其进行干预，适量增加角化龈宽度，减轻龈瓣收缩。游离龈移植术是将自体角化龈组织移植到缺失区，加深前庭沟，并使附着龈宽度增加[8]。附着龈可以降低机械刺激对牙周组织的损伤，保持龈缘稳定，若角化龈缺失，牙面黏膜发生退缩，会使附着龈的附着性丧失，最终导致部分牙区炎症发生，在一定程度上增加角化龈宽度有利于患者保持牙周健康，并且可以使受植区软组织具有良好的质地和颜色[9-10]。角化龈宽度、龈瓣垂直向宽度及龈瓣水平向宽度、龈瓣表面积是移植瓣收缩效果的相关指标[11-12]。本研究结果显示，患者术后1个月、3个月角化龈宽度和术后1个月龈瓣垂直向宽度、水平向宽度及表面积均降低，VSS评分显著降低，提示游离龈移植术后患者移植瓣收缩减小，瘢痕减轻，口腔黏膜瘢痕外观得到改善。

若患者缺乏稳定的角化龈组织或牙周软组织薄弱，则会降低牙周组织对细菌菌斑的抵抗力，引发炎症。游离龈移植术可使缺损的角化龈得到修复，将附着龈固定于牙面，缓解牙龈膜退缩，减少细菌入侵，从而减少牙菌斑[13-14]。游离龈移植术应用范围广，可进行自体移植，避免医源性根面暴露，防止附着龈附着丧失，符合美观要求[15]。本研究中，术后菌斑指数、VAS评分均呈降低趋势，表示游离龈移植术可有效减少患者牙菌斑，减轻疼痛。

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[收稿日期]2021-11-18

本文引用格式：张晶，林晓华.游离龈移植术后移植瓣收缩效果对口腔黏膜瘢痕整体外观评价的影响[J].中国美容医学，2023，32（4）：138-140.