伢典微创去龋法治疗乳牙龋病临床分析

2023-05-22唐朝娟，张彩霞，魏灼丽

中国美容医学 2023年4期

[摘要]目的：探討伢典微创去龋法治疗乳牙龋病的有效性及安全性。方法：连续性纳入2019年1月-2020年12月笔者医院收治的80例（共80颗龋齿）乳牙龋病患儿，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组患儿采用传统涡轮机去龋，观察组患儿采用伢典微创去龋，两组去龋后均采用自酸蚀粘接剂联合复合树脂填充治疗。比较两组的治疗有效率，治疗前、治疗后即刻、治疗后1个月及3个月牙龈指数及并发症发生情况。结果：观察组治疗总有效率（97.50%）明显高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组牙龈指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后即刻、1个月及3个月，观察组患儿牙龈指数均明显低于对照组[（1.50±0.72）分、（1.33±0.54）分、（1.10±0.24）分 vs （2.79±0.85）分、（2.25±0.62）分、（1.51±0.70）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组总并发症发生率（5.00%）明显低于对照组（25.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：伢典微创去龋法治疗乳牙龋病安全有效，值得临床推广使用。

[关键词]乳牙龋病；伢典；微创；去龋；临床疗效；安全性

[中图分类号]R781.1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2023）04-0123-03

Clinical Analysis of Corisolv for Minimally Invasive Caries Removal in the Treatment of Deciduous Tooth Caries

TANG Chaojuan，ZHANG Caixia，WEI Zhuoli

（Department of Stomatology， Three Gorges Hospital， Chongqing University，Chongqing 404000， China）

Abstract： Objective To discuss the efficacy and safety of corisolv for minimally invasive caries removal in the treatment of deciduous tooth caries. Methods A total of 80 children （80 dental caries） with deciduous tooth caries who were included in the author's hospital from January 2019 to December 2020. Those children were divided into control group and observation group according to random number table method， with 40 cases in each group. The children were treated with raditional turbines technique caries removal in the control group，and the children were added corisolv for minimally invasive caries in the observation group. Then all patients were filled with self-etching binder combined with composite resin. The therapeutic effect and the gingival index before treatment， immediately after treatment，at 1 month and 3 months after treatment and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate in observation group （97.50%）was significantly higher than that in control group （80.00%）， the difference was statistically significant（P＜0.05）.Before treatment， the difference in gingival index between the two groups was not statistically significant（P＞0.05）. At immediately， 1 month and 3 months after treatment， the gingival index in observation group were significantly lower than that in control group [（1.50±0.72）scores，（1.33±0.54）scores，（1.10±0.24）scores vs （2.79±0.85）scores，（2.25±0.62）scores，（1.51±0.70）scores]，the difference was statistically significant（P＜0.05）. The occurrence rate of complications（5.00% vs 25.00%） in observation group was significantly lower than that in control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The corisolv for minimally invasive caries removal is safe and effective in the treatment of deciduous tooth caries， and it is worthy of clinical promotion.

Key words： deciduous tooth caries; corisolv; minimally invasive; caries removal; clinic efficacy; safety

发生在儿童乳牙的龋病称乳牙龋病，具有发病早、患龋率高、龋蚀发展速度快的特点[1]。龋病是一种由口腔中多种因素复合作用导致的牙齿硬组织进行性病损，牙釉质和牙本质疏松软化，导致牙体缺损，形成龋洞，严重时可造成牙体结构崩解，对患儿的咀嚼功能产生影响，不利于儿童的生长发育[2]。目前，牙齿修复技术得到快速发展，乳牙龋病的临床治疗方式多样，但效果不一。传统的去龋方法是采用高速旋转的车针切割牙齿，达到去除龋坏组织的目的，虽在乳牙龋病的临床治疗中广泛应用，但效果并不十分理想[3]。伢典是一种化学-机械法治疗龋齿的无痛微创去腐技术，首先采用化学凝胶使龋洞的龋坏组织软化，然后使用专用工具将软化的龋坏组织轻柔地刮除[4]。目前关于伢典治疗乳牙龋病的研究报道少见。基于此，本研究旨在探讨伢典微创去龋联合自酸蚀粘接剂与复合树脂填充治疗乳牙龋病的有效性及安全性，以期为临床提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料：连续性纳入2019年1月-2020年12月笔者院收治的80例（80颗龋齿）乳牙龋病患儿，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例（40颗龋齿）。对照组男25例，女15例，年龄（5.69±1.13）岁，龋齿类型：乳尖牙18颗，乳切牙16颗，乳磨牙6颗；观察组男28例，女12例，年龄（5.82±1.40）岁，龋齿类型：乳尖牙21颗，乳切牙14颗，乳磨牙5颗。两组患儿基线资料比较差异无统计学意义（P＜0.05）。本研究经医院医学伦理会审核批准，患儿家属均知情同意。

1.2 纳入标准：①诊断符合《中国龋病防治指南》，X线显示牙体伴边界清晰透射影（未穿髓）；②患儿出现不同程度食物嵌塞；③患儿诊疗依从性较好。

1.3 排除标准：①伴有先天性缺牙者；②伴有其他口腔疾病者；③伴有其他系统性疾病者；④精神异常及意识障碍者。

1.4 方法：对患儿口腔进行常规消毒。观察组：隔湿患牙，干燥窝洞，混匀涂布适量伢典去腐凝胶[武汉伢典生物科技有限公司，鄂食药监械（准）字2014第2631887号]，30 s后使用挖器将龋坏组织轻轻刮除，伢典凝胶由清亮变成混浊后进行冲洗，再重复此过程，直到伢典凝胶不再被腐质污染。进行复合树脂的比色和选色，放置固位环进行分牙，备洞后进行消毒干燥，窝洞行护髓垫底，然后使用复合树脂填充材料进行分层充填，充填后对龋齿进行修形及抛光。预备合适洞形，冲洗干净后干燥，使用自酸蚀粘接剂进行涂布，光照20 s，再使用复合树脂材料对牙洞进行修复，光照30 s；对照组：采用传统涡轮手机和相应的车针去除龋坏组织，填充方法同观察组。

1.5 疗效判定标准[4]：显效为患儿的临床症状完全消失，无疼痛，没有发生充填脱落及继发龋；有效为患儿的临床症状得到改善，轻度疼痛，没有发生充填脱落及继发龋；无效为明显疼痛，去龋效果不明显。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 观察指标：观察治疗前及治疗后即刻、治疗后1个月、治疗后3个月的牙龈指数。牙龈指数评分标准如下：牙龈健康记0分，伴有牙龈轻度炎症记1分，伴有牙龈中度炎症记2分，伴有牙龈重度炎症记3分。隨访6个月，记录并发症发生情况。

1.7 统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（x?±s）表示，两两比较采用t检验，计数资料以[例（%）]表示，两两比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较：观察组的治疗总有效率为97.50%，对照组治疗总有效率为80.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组牙龈指数比较：治疗前，两组牙龈指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后即刻、1个月及3个月，观察组的牙龈指数均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较：观察组并发症总发生率为5.00%，对照组并发症总发生率为25.00%，观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 观察组典型病例：某男，6岁，右侧乳磨牙龋病，经伢典去腐凝胶处理后，使用复合树脂材料对牙洞进行修复，效果明显、美观。治疗前后见图1。

3 讨论

乳牙龋病治疗多采用传统的牙钻机械去龋法，使用牙钻切割去龋钻速较高，无法控制工作深度，在去除龋坏组织的同时部分健康的牙体组织或能恢复（再矿化）的组织也可能被去除，在近髓区操作易造成露髓等不良后果[5]。此外，钻牙过程中牙钻产生的压力和温度易使患儿疼痛难忍，噪音、高压水气刺激、麻醉等可能引起患儿对龋齿治疗的恐惧，甚至难以配合完成治疗，进而严重影响患儿身体健康和生长发育[6]。

伢典化学机械去龋是一种新的微创技术，它对去除乳牙牙本质龋有显著效果。基本不使用牙钻，无需麻醉，且应用到深龋洞对牙髓无不良影响，伢典去腐凝胶是氯代技术酶法去龋技术的结合，极大提高了去龋效率，无刺激和无不良气味，是理想的儿童龋病去腐的首选材料，非常适用于儿童龋齿治疗[7-8]。伢典微创去龋法的机制是其包含氯胺T、木瓜蛋白酶、氨基酸等主要元素，氯胺T包含氯和氨，具有杀菌和消毒作用，通过释放出次氯酸钠产生氯代作用，分解部分龋坏的胶原蛋白，使龋坏的牙本质软化[9]。在高pH值条件下，氯与氨基酸发生反应，形成稳定的氯代氨基酸，氨基酸液中和了次氯酸钠对健康牙本质的作用，大大减少了对健康组织造成的侵害，但保留了其电性及对龋坏牙本质的化学作用[10]；木瓜蛋白酶为植物酶，可降解龋坏胶原纤维，溶解坏死细胞，并可清除纤维蛋白被膜，其只对脱矿牙本质中的变性胶原纤维起作用，不损害健康牙釉质和牙本质。有研究证明[11]，伢典凝胶可选择性地快速溶解软化龋损组织，且与其他去腐技术相比，它可有效清除洞壁玷污层，增强粘接性修复材料与牙体组织之间的粘接力；有学者[12]研究发现伢典凝胶去龋后无明显的玷污层，去龋后形成的粗糙表面为后续复合树脂的牢固粘接创造了有利条件。

本研究中，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，治疗后即刻、1个月及3个月牙龈指数、并发症发生率明显低于对照组，提示伢典微创去龋法治疗乳牙龋病的效果更佳，对牙齿的保护更加有利。分析原因[13-15]：①传统机械去龋法使用普通挖匙挖除龋坏牙本质，使其断裂，开放更多牙本质小管引起患儿疼痛，而伢典微创去龋法使用特殊工具，避免了普通挖匙去龋的不适感；②伢典微创去龋法无磨牙时的骨传导振动、空气涡轮机的高频噪音、水冷却系统的刺激以及切割牙齿表面引起的牙髓热刺激和压力，降低了活髓牙本质的过敏感觉；③伢典去腐凝胶选择性地去除龋坏组织，可避免对龋洞的过度磨除，尽可能地保留健康组织；④操作中将伢典涂布于窝洞表面，窝洞被覆盖，阻断了热刺激对牙髓组织的影响。

综上所述，伢典微创去龋法治疗乳牙龋病安全有效，值得临床推广使用。本研究因样本量不足仍存在一定的局限性，今后将进一步扩大样本量并对远期效果进行观察，为临床提供更加科学的依据。

[参考文献]

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[3]樊马娟，方丽英，赵进峰，等.伢典与涡轮钻联合应用治疗乳牙龋齿Ⅱ类洞疗效分析[J].黑龙江医药科学，2019，42（3）：114，116.

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[9]杨鸯.伢典微创凝胶治疗小儿龋齿的临床疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2018，10（6）：520-523.

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