护理安全干预机制在消毒供应中心质量控制中的应用

孟丽芳,王元阳,赵朋真,蒋 璐,商希芹

(滨州医学院附属医院 山东滨州256600)

消毒供应中心是为医疗机构中各个科室提供无菌物品的重要部门。近年来,随着医疗技术的快速发展及微创技术的广泛推广,重复使用的诊疗器械再处理情况越来越频繁。无菌物品的无菌程度与各部门、科室的护理效果与患者的人身安全息息相关,一旦无菌物品消毒灭菌不彻底就会威胁患者生命,造成医疗事件[1]。因此,消毒供应中心工作人员要采取有效质量控制措施保障无菌物品安全、构建安全的医疗环境。护理安全干预机制是指为预防护理安全问题的发生对各类影响因素进行干预的有机运行系统[2]。为了有效规避各类风险事件的发生,2021年1月1日～2021年12月31日,我们将护理安全干预机制运用于消毒供应中心中,旨在探讨更有效的护理质量控制方案,为临床护理工作提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月1日～2021年12月31日医院消毒供应中心41名工作人员,其中护士39名,工人2名;年龄26～54岁;工作时间4～32年;工作时间(21.49±0.33)年;受教育程度:本科37名,大专2名,中专2名。纳入标准:护理人员均取得职业资格证书;年龄<55岁;所有工作人员均在消毒供应中心工作>3年;了解本研究内容并自愿参与。排除标准:处于妊娠期或哺乳期妇女;进修人员;因疾病连续休假>1个月者。以2020年12月31日为分界点,将未实施护理安全干预机制的护理人员作为对照组,同时随机抽取100件消毒物品;将实施护理安全干预机制后的护理人员作为实验组,同时随机抽取100件消毒物品。两组消毒物品种类情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组未实施护理安全干预机制。实验组实施护理安全干预机制,具体内容如下。①成立护理安全干预机制小组:由消毒供应室护士长任组长,负责统筹、制订计划及资料整理。对工作人员按职称和工作年限进行分层培训和考核,高级职称护理人员负责管理、教学及科研工作,中级职称及以下人员应熟练掌握《医院供应室清洗消毒规范》[3]、《供应室清洗消毒及灭菌技术操作要求规范》[4]结合消毒供应室工作特点规范技术操作并完善器械消毒管理流程。每次培训后需要对工作人员分层次考核,如考核不合格,需进行针对性再培训,直至考核合格。确保全部的工作人员都能对消毒供应中心的工作内容和价值进行充分学习和了解,尽管消毒供应中心的工作没有办法直接地为患者提供治疗方法,提供相应的服务,但可以为治疗中的各科手术提供更加优质的、安全的服务,确保使用在治疗中的医疗器械、物品具有一定的安全性,只有如此才可以让全部的工作人员意识到消毒供应中心是提供优质护理服务的一个重要部门[5]。②完善工作流程:完善消毒灭菌工作流程,对具体岗位工作人员的工作任务详细分工,并做好相关考核工作,确保全部操作认真、详细的落实[6]。a.回收:与临床科室建立联动机制,以保障消毒供应室工作的顺利开展。回收器械时各科室负责人做好交接,清点回收器械,对表面存在锈斑、血渍的器械要分类放置,对特殊材质或精密程度较高的器械要仔细做好交接,记录回收器械数量、规格及型号,由交接工作人员签名确认。b.清洗、消毒灭菌:将特殊器械的规范化清洗流程拍摄照片并制作成图册,旁边标注相关文字,便于清洗工作人员进行有效拆卸、清洗。由多名人员完成消毒灭菌操作,其中由2名人员检查灭菌包完整情况、规格、重量及包装松紧度是否合格,并严格按照规范进行灭菌。指定2名人员对无菌包进行抽查,对不合格无菌包要查找原因。③包装发放:检测器械清洗质量,对清洗不合格器械需重新清洗。打包并再次检查、合适器械数量、规格及型号,并粘贴和放置化学指示标签及化学指示卡。每个操作步骤要严格按照相应的规范执行,提高消毒灭菌的质量,为治疗中的安全服务提供安全的医疗器械、器具和物品。④风险预防与控制:质控小组成员每周对器械清洗效果及消毒灭菌工作进行监测与记录,按照相关操作程序一一进行复核,结合相关质量标准对清洗情况展开多维度评价。对操作过程中出现的问题进行详细分析,改进工作流程。根据消毒供应室工作特点完善回收、清洗、消毒灭菌、发放等环节的监督制度等,制订突发事件的应急处理方案。建立完整的质量追溯机制,记录操作流程中各个环节。消毒供应室护理人员与临床各个科室紧密联系,详细了解器械的特点、需求及医院感染情况,根据反馈情况及时改进。⑤提高整体服务水平:有效落实消毒供应中心的各项工作,需要考虑服务对象,落实细节工作,真正做到换位思考,确保临床科室的工作需要得到满足。由于手术室手术数量多,加强对手术设施、手术器械等用品的消毒灭菌,保证手术器械的供应,提高手术室工作高效率运行。

1.3 观察指标 ①比较两组消毒物品处置时间:包括物品准备时间、取物时间、物品补充时间。②比较两组物品、消毒、包装合格情况。③比较两组临床科室对供应物的满意度:包括物品发放满意度、物品回收满意度、科室沟通满意度、服务满意度及整体满意度。每个满意度满分为10分,评分与各满意度情况呈正相关。④风险管理能力:采用自制问卷评估两组护士的风险管理能力,包括器械管理能力、风险防范态度及风险识别能力3个方面,共9个条目,每个条目采用1～4分评分法,总分9～36分,评分与风险管理能力呈正相关。问卷Cronbach′s α为0.832,具有较高的信效度[7]。

2 结果

2.1 两组消毒物品处置时间比较 见表1。

表1 两组消毒物品处置时间比较

2.2 两组物品、消毒、包装合格情况比较 见表2。

表2 两组物品、消毒、包装合格情况比较

2.3 两组临床科室对供应物的满意度比较 见表3。

表3 两组临床科室对供应物的满意度比较(分,

2.4 两组护士风险管理能力比较 见表4。

表4 两组风险管理能力比较(分,

3 讨论

消毒供应中心是医疗工作中的一个重要环节,消毒供应中心的工作质量对医院的护理工作质量构成直接的影响,并且会直接关系到患者的人身安全,因此,就要规定规范的管理制度和严格的操作流程,这时此部门工作的重中之重[8]。随着医疗技术的不断进步,消毒供应中心承担越来越多先进器械的清洗与消毒工作,通过对器械的回收、清洗、消毒、灭菌、包装、发放等流程化作业,确保医疗器械的可循环利用[9]。这就对消毒供应中心的质量控制管理提出了更高的要求,若某个环节出现纰漏,均将引起医疗性感染事件的发生,给患者及医院带来重大的损失。为确保诊疗活动的顺利开展,加强消毒供应室管理工作,保障消毒质量及供应质量意义重大。

护理安全干预机制是一种新型管理方法,可有效提高护理人员的风险意识,规范护理工作流程,提高管理效果,降低护理人员职业暴露风险。其核心目的是保障各项护理工作安全有效进行,提高护理质量水平。在消毒供应中心管理过程中分层次对护理人员进行培训,规范了消毒灭菌工作流程,提高了消毒灭菌的质量和护理工作效率。本研究结果显示,实验组物品准备时间、取物时间和物品补充时间均短于对照组(P<0.05),物品合格数量、包装合格率、消毒灭菌合格率均高于对照组(P<0.05)。本研究通过发动消毒供应中心工作人员定期到临床各科室学习,进一步增加了护理人员对精密器械的了解程度,使其熟练掌握器械的拆卸流程与清洗注意事项,同时密切手术室与消毒供应中心工作人员的联系,提高了工作配合默契程度。本研究结果显示,实验组物品发放满意度、物品回收满意度、科室沟通满意度、服务满意度和整体满意度评分均高于对照组(P<0.05),与景瑞玲[10]研究结果一致。本研究结果显示,实验组器械管理能力、风险防范态度、风险识别能力评分及总分均高于对照组(P<0.05),说明护理风险干预机制科提高消毒供应室工作人员护理风险管理能力。