某三甲医院脑卒中患者居家自我管理现状及影响因素分析

禚娇娇,孙美翠

(山东省立第三医院 山东济南250031)

脑卒中是一种急性脑血管疾病,具有发病率高、病死率高、致残率高及复发率高的特点,是致残的主要原因之一。脑卒中不仅给患者带来生理上的病痛与折磨,同时给患者带来不同程度的心理影响[1]。有研究表明,大部分脑卒中患者在居家康复的过程中需要消耗大量的时间、精力克服后遗症,会有不同程度的生理障碍,尤其是致残的患者日常行动不便,不能正常进行生活生产活动,需要依赖照顾者提供经济、生活等方面的帮助[2]。近年来,脑卒中患病率呈上升趋势。尽管脑卒中治疗取得较大进展,但脑卒中后患者,尤其是在居家康复过程中均有不同程度的失能、认知障碍,导致其生活质量下降[3]。有研究发现,患者在居家过程中的自我管理积极度可改善其生活质量[4]。为保证脑卒中患者的居家生活质量,及时了解脑卒中患者的自我管理和积极度势在必行。鉴于此,2020年1月1日～2023年1月31日,调查某三甲医院脑卒中患者居家自我管理现状,并分析其影响因素。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样的方法选取2020年1月1日～2023年1月1日某三甲医院收治的437例脑卒中患者为研究对象。纳入标准:经临床诊断为脑卒中,符合脑卒中居家康复的临床诊断标准,年龄18～79岁,患者及家属知晓本研究并自愿参加。排除标准:理解、交流障碍,有其他严重疾病干扰,不符合上述纳入标准者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 本研究成员在综合分析国内外相关文献的基础上,咨询脑卒中专家的意见后,选取脑卒中自我管理行为量表、脑卒中患者积极度量表及生活质量量表作为研究工具,具体内容如下。①一般资料调查表由研究者自行设计,包括年龄、性别、受教育程度等12项内容。②脑卒中自我管理行为量表,包括饮食控制、服药依从性等6个维度,共20个条目,采用4分制评分法,0分表示完全没有做到,4分表示完全做得到。量表总分为0～80分,分数越高表示自我管理行为越好。问卷Cronbach′s α为0.813。③采用脑卒中患者积极度量表评价积极度,由陈士巧[5]汉化,包含13个条目,采用5级评分法,0分表示该条目不适用,1～4分分别表示非常不同意、不同意、同意、非常同意。所得总分为原始分,经对数转换为标准化后的0～100分,得分越高表示患者积极度水平越高,Cronbach′s α为0.870。④本研究采用美国波士顿健康研究所研制的健康调查简表(SF-36)[6]评价生活质量。SF-36各维度与总分的相关系数为0.362～0.829(P<0.05),信效度较高。该量表包括8个维度,每个维度为0～100分,分值越高表明生活质量越高。

1.2.2 资料收集方法 研究前取得患者、家属的支持和配合,对符合纳入标准和排除标准的脑卒中患者进行问卷调查,在取得患者及家属的同意和支持后,由调查者使用规范、统一的指导语言为脑卒中患者及家属解释本研究的目的、意义、注意事项及问卷填写方法,并承诺本研究遵循保密性原则。取得患者知情同意后,采用不记名的方式采取线上问卷星和当场填写并回收。本研究共发放440份问卷,回收有效问卷437份,回收率为99.32%。

2 结果

2.1 脑卒中患者自我管理行为、积极度和SF-36得分情况 本研究结果显示,437例脑卒中患者自我管理行为得分为(39.13±8.72)分,脑卒中患者积极度得分为(41.23±9.08)分,脑卒中患者SF-36得分为(303.65±41.17)分。

2.2 脑卒中患者自我管理行为单因素分析 见表1。

表1 脑卒中患者自我管理行为单因素分析(分,

2.3 脑卒中患者自我管理行为、积极度和生活质量的相关性分析 Pearson相关分析结果显示,脑卒中患者的自我管理得分与积极度得分呈正相关(r=0.522,P<0.001);脑卒中患者的自我管理得分与生活质量得分呈正相关(r=0.632,P<0.001)。

2.4 脑卒中患者自我管理积极度影响因素的多元线性回归分析 自变量赋值情况见表2,多元线性回归分析见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 脑卒中患者自我管理行为影响因素的多元线性回归分析(n=437)

3 讨论

3.1 脑卒中患者的自我管理行为、积极度及生活质量水平均有待提高 目前,我国老龄化现象逐步加剧,脑卒中患病率也随之增加。根据Rhudy等[7]研究报道显示,随着医疗水平的提高脑卒中患者的病死率下降,但致残率达80%。为使脑卒中患者早日回归家庭和社会进行康复期护理尤为重要,然而,医院的资源有限,患者需居家康复,但居家康复护理不仅需要脑卒中专业医护人员的指导,还需要患者的自我管理。因此,脑卒中患者的自我管理水平对患者的疾病稳定具有十分重要的作用。本研究结果显示,437例脑卒中患者自我管理行为得分为(39.13±8.72)分,处于较低水平,且低于李媛等[4]研究结果,说明脑卒中患者的自我管理水平较差,需进一步提高。分析原因:脑卒中患者住院时间较短,作为突发脑卒中的患者无法全面掌握关于脑卒中的康复知识,以至于患者一旦离开专业人员的指导,不知如何进行自我管理,如何进行自我康复。除此之外,脑卒中后给患者造成不同程度的肢体功能障碍,使患者的自理能力减弱,即是这类人群想要进行自我管理也无法全身心地投入到自我管理中,导致其自我管理水平低。本研究结果显示,脑卒中患者积极度得分为(41.23±9.08)分,与陈士巧[5]研究结果一致,说明本研究患者的积极度水平较低。分析原因主要与脑卒中患者对于疾病知识不了解,生活环境中医疗资源相对缺乏有关。本研究脑卒中患者生活质量得分为(303.65±41.17)分,与Rhudy等[7]研究结果一致,说明本研究患者的生活质量较差。分析原因为:①患者从医院离开过渡至居家康复,难以适应居家生活;②脑卒中患者对疾病认知度较差,对自我护理未完全掌握;③患者在生活中缺乏他人的帮助无法完成所有的生活。上述原因均是导致脑卒中患者居家过程中生活质量下降的原因。鉴于上述问题,医护人员可连同社区医务工作者,为居家脑卒中患者制订个性化的干预对策,其居家自我照护方案详细、可行性强,旨在提高脑卒中患者的自我管理积极度,改善其生活质量。

3.2 脑卒中患者的自我管理行为水平影响因素分析

3.2.1 年龄越小的脑卒中患者居家自我管理水平越高 本研究结果显示,年龄越小脑卒中患者自我管理行为的得分越高(P<0.01),其自我管理能力越强,与戴静等[8]研究结果一致。分析原因主要为:年龄越小的患者身体机能恢复较快,且承担着更多的社会角色,迫切需要其早日恢复健康,投入到正常的生活轨道。因此,年龄小的患者会更加注重对于疾病的了解和认知,加强自我管理水平,以期获得更好的居家康复效果。

3.2.2 女性脑卒中患者居家自我管理水平高 本研究结果显示,女性脑卒中患者自我管理行为的得分高于男性患者(P<0.01),其自我管理能力越强。分析原因主要是:大多数女性患者对于生活的自理能力较强,即是脑卒中出院后,这类患者出于对脑卒中并发症的担忧会更加留意疾病需要注意的细节,加强自我管理、自我恢复。大多数男性脑卒中患者对脑卒中的认知度较差,再加上男性患者粗心的特点,在脑卒中居家过程中的自我管理水平会明显减弱。

3.2.3 受教育程度越高的脑卒中患者居家自我管理水平越高 本研究结果显示,受教育程度越高的脑卒中患者自我管理行为得分较高(P<0.01),其自我管理能力更强,与王晋等[9]的研究结果一致。分析原因主要可能是:受教育程度较低者对疾病的接受程度较低,不知道如何去获得帮助,对家人的依赖比较多,很多事情觉得自己无能为力。受教育程度高的患者普遍对病情有完善的理解能力,可通过各种方式了解相关的疾病知识,获得比较多的康复资源,可掌握更多的康复训练方法,有利于患者加快康复进程,从而提高自我管理水平。

3.2.4 病程越短的脑卒中患者居家自我管理水平越高 本研究结果显示,病程越短的脑卒中患者自我管理行为得分较高(P<0.01),其自我管理能力更强,与程小梅等[10]研究结果一致。分析原因主要可能是:患者在脑卒中初期,对疾病的不了解,再加上医护人员、家属的鼓励会使患者自身对疾病的康复充满了自信,自然会增强自我管理水平,以期获得更好更快的恢复。病程(≥1年)逐渐延长,而疾病的现实恢复情况会极大地打击患者的自信心,会使很多患者出现自我放弃的情况,对于疾病的管理不再如同患病初期,逐渐出现自我管理能力下降的情况。

3.2.5 疾病复发次数越多的脑卒中患者居家自我管理水平越低 本研究结果显示,疾病复发次数越多的脑卒中患者自我管理行为得分较低(P<0.01),其自我管理能力越弱,与邹红等[11]研究结果一致。分析原因主要可能是:脑卒中本身具有高的病死率和致残率,再次发病时其病死率更高,即便是保住性命也会导致脑卒中患者伴有程度不同的言语功能障碍,大小便失禁、肢体活动不便等,导致很多患者无法进行自我照护及自我管理。

3.2.6 脑卒中患者的积极度越低自我管理水平越弱 本研究Pearson相关分析结果显示,脑卒中患者的自我管理得分与积极度得分呈正相关(r=0.522,P<0.001),说明积极度越低的脑卒中患者自我管理行为得分越低,其自我管理能力越弱。分析原因主要是:积极度低的患者在处理生活琐事时,疾病的管理方面均缺乏积极性,往往对很多事情比较冷漠,甚至出现漏服药物的情况,从而出现疾病控制不佳的情况,脑卒中患者的疾病会出现周而复始的恶性循环,导致其自我管理能力逐渐下降。

3.2.7 脑卒中患者生活质量越低自我管理水平越弱 本研究Pearson相关分析结果显示,脑卒中患者的自我管理得分与生活质量得分呈正相关(r=0.632,P<0.001),说明生活质量越低的脑卒中患者自我管理行为得分较低,其自我管理能力越弱,与张妍欣等[12]研究结果一致。分析原因主要是:生活质量越高的脑卒中患者无论是生活环境还是在医疗资源方面均处于比较优越的情况,可更好地进行疾病康复,与脑卒中相关的用药护理、复查计划、生活料理等事宜都可进行有效的自我管理,从而改善生活质量。

综上所述,脑卒中患者自我管理积极度均处于较低水平,且发生率相对较高。提示医护人员可根据脑卒中患者的年龄、性别、受教育程度、病程、疾病复发次数、积极度、生活质量等影响因素制订干预对策,提高脑卒中患者的居家自我管理水平和积极度,改善脑卒中患者的康复生活,提高其生活质量。