症状管理策略下的健康教育对血液透析患者皮肤瘙痒、不良情绪及睡眠质量的影响

徐小红,黄春霞,粱醒然

(肇庆市第一人民医院 广东肇庆526000)

慢性肾脏病发展至终末期肾病时,其肾脏功能下降,同时机体其他系统受累,产生不可逆转性损伤[1]。药物治疗对终末期肾病的效果有限,而肾脏替代治疗为目前临床的首选治疗方式[2]。血液透析作为肾脏替代治疗的主要方式之一,利用半透膜原理,通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质排出体外,达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的。在临床应用较为广泛,其主要将患者血液通过透析机和透析液完成物质交换,并将体内累积的代谢废物排出体外,达到维持机体水、电解质、酸碱平衡的目的[3]。但血液透析并不能完全替代肾脏功能,随着治疗时间逐渐延长,患者耐受能力逐渐降低,导致患者逐渐出现各种并发症,而皮肤瘙痒是常见的并发症之一[4]。由于患者对于疾病、血液透析的了解有限,治疗费用较高,可使其产生紧张、焦虑情绪[5]。而负性情绪影响患者的睡眠状态,进而影响血液透析治疗的效果[6]。故在血液透析治疗的同时对患者采取有效的护理干预措施具有重要意义,而症状管理策略是目前临床新提出的一种管理策略,其主要是针对患者的症状而实施干预措施,对改善患者临床症状具有重要意义[7]。因此,本研究主要探讨症状管理策略下的健康教育对血液透析患者皮肤瘙痒、心理困扰及睡眠质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年8月1日～2021年8月31日行血液透析治疗的92例患者为研究对象。纳入标准:①符合临床血液透析标准[8];②年龄>18岁;③血液透析时间>3个月;④对本研究知情同意并签署相关同意书。排除标准:①其他非透析引起的皮肤疾病者;②合并肝功能不全等疾病者;③存在感染、出血等并发症者;④存在精神类疾病等,无法较好配合研究者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各46例。观察组男26例、女20例,年龄25～65(55.41±3.26)岁;透析时间6个月～7年,平均(3.57±1.18)年;病变类型:糖尿病肾病13例,高血压肾病12例,尿毒症15例,其他6例。对照组男24例、女22例,年龄28～66(55.39±3.42)岁;透析时间8个月～9年,平均(3.69±1.25)年;病变类型:糖尿病肾病15例,高血压肾病11例,尿毒症13例,其他7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组血液透析期间采用常规健康教育。干预内容以疾病知识、患者日常饮食、生活护理等为主,通过发放健康教育宣传手册的方式加强教育,其出院后可定期安排随访,随访方式包括微信、电话或门诊咨询等,并给予健康教育和相关指导。观察组采用症状管理策略下的健康教育,主要内容如下。①成立血液透析管理团队。由科室主任、护士长担任领导,负责整体统筹和协调等工作。小组人员入组前均先经过培训和考核,考核通过后方可入组,参与工作。②制订针对性症状管理教育计划表。如以皮肤瘙痒为例,计划表中包含:a.目标,改善患者皮肤瘙痒症状;b.内容,皮肤瘙痒的主要表现,日常生活中预防方法;c.策略,如控制日常洗浴次数、每次洗浴时间及洗浴水温,而色素、香料等人工合成的化学物质刺激皮肤,导致瘙痒症状加重,故选择洗漱用品时避免该类物质。此外,皮肤正常状态下偏酸性,而硫磺皂等物品碱性过强,应避免使用此类物质,尽量穿着宽松衣物,勤剪指甲,避免过度抓挠,可使用湿敷等方式缓解瘙痒程度,使用含水量较好的润肤剂沐浴后涂抹,避免食用刺激性食物,戒酒,规律作息;d.评价,即患者是否了解皮肤瘙痒的表现、处理、预防方法等。③健康教育。以制订的症状管理教育计划表为依据对患者所出现的每个症状均进行30 min左右的症状管理教育,1周后评估患者的症状相关知识掌握效能,若评估结果提示患者知识掌握水平提高后,可指导患者参与下一级别的症状自评和管理,若患者知识掌握能力尚未提高,小组成员与患者一起分析并改正,重新更正计划表后再进行评价。④延续性护理。制订症状管理行为检查表,主要是检查患者的日常行为,如饮食方式、作息习惯等,然后将填好的行为检查表通过微信发送给血液透析管理团队,进行反馈。两组均干预2个月后评估各项指标。

1.3 观察指标 ①皮肤瘙痒情况:干预前后采用中文版四项目瘙痒量表(FIIQ)进行评估,量表主要包括瘙痒程度、瘙痒分布部位、瘙痒频率及对睡眠质量影响4个方面,总分为3～19分,评分越高表示患者瘙痒越严重。②心理状态:干预前后采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)进行评估,评分越高表示患者抑郁或焦虑程度越严重。③睡眠质量:评估工具为匹兹堡睡眠质量指数(PSQI),PSQI共含有7个项目,分值为0～21分,评分越高表示睡眠质量越差。④生活质量:干预前后采用健康调查简表(SF-36)进行评估,SF-36总分为100分,评分越高表示生活质量越高。

2 结果

2.1 两组干预前后FIIQ评分比较 见表1。

2.2 两组干预前后SDS、SAS评分比较 见表2。

表1 两组干预前后FIIQ评分比较(分,

表2 两组干预前后SDS、SAS评分比较(分,

2.3 两组干预前后PSQI、SF-36评分比较 见表3。

表3 两组干预前后PSQI、SF-36评分比较 (分,

3 讨论

终末期肾病可致机体内水、电解质等物质积聚,酸碱平衡及各物质代谢水平均被破坏,对机体多个系统造成不可逆性损害[9]。终末期肾病目前首选治疗方法为肾脏替代治疗,其可帮助机体过滤毒素及多余水分,但无法完全取代肾脏的作用,可导致患者发生近期或远期并发症[10]。因此,对需要血液透析的患者,既需要积极配合肾脏替代治疗,同时也需要管理和干预其日常饮食、用药、饮水等生活方式,从而提高治疗效果[11]。

本研究结果显示,干预后观察组FIIQ评分低于对照组(P<0.05,P<0.01),表明症状管理策略下的健康教育有助于改善患者皮肤瘙痒。血液透析患者皮肤瘙痒主要发生于患者前臂、前额、颈部等部位,严重者可出现全身瘙痒[12]。而皮肤瘙痒主要与机体内甲状旁腺激素增多,且其表面皮肤、神经末梢等部分存在钙盐沉积等相关,当患者瘙痒发作时间延长、症状加重时,由于患者对相关知识和应对措施了解不足,可造成患者频繁抓挠,从而导致皮肤皴裂、皮疹等,进而影响患者的心理状态和睡眠质量[13]。而症状管理策略主要是针对患者的症状变化而采取措施的管理模式,可针对性改善其症状。因此,通过症状管理策略下的健康教育,不仅可了解患者症状程度,同时还提高症状管理能力,从而有利于恢复病情。本研究结果显示,干预后,两组SDS、SAS评分均低于干预前(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.01)。表明症状管理策略下的健康教育可缓解患者的不良情绪。皮肤瘙痒随着时间延长可逐渐加重,导致患者越来越难以忍受,而抓挠等方式不仅无法缓解病情,还可加重对皮肤的损伤,故造成患者心理压力较大,影响其情绪状态[14]。健康教育的目的是为提升患者对疾病相关知识的认知程度,从而缓解皮肤瘙痒等症状,减轻其心理压力,采取更科学和合理的方法应对皮肤瘙痒等并发症。此外,本研究结果也显示,干预后,两组PSQI、SF-36评分均优于干预前(P<0.05),且观察组优于于对照组(P<0.01)。表明症状管理策略下的健康教育可改善血液透析患者睡眠质量、生活质量。皮肤瘙痒症状不断加重可造成患者出现心烦、焦虑等情绪,导致其难以入睡,出现睡眠障碍[15]。而症状管理策略下的健康教育通过提升患者对皮肤瘙痒的认知,从而改善心理状态,缓解不良情绪,使患者遵从医嘱,积极配合临床治疗,改善其睡眠质量,从而提高生活质量。

综上所述,症状管理策略下的健康教育可改善血液透析患者皮肤瘙痒,缓解不良情绪,提高其睡眠质量和生活质量。