量化式目标锻炼在白血病化疗患者中的应用

乔 伟,仲召颖,童 坤

(徐州矿务集团总医院 江苏徐州221006)

白血病是造血系统恶性肿瘤,造血组织中白血病细胞大量增生聚集,抑制正常造血细胞,随疾病进展,癌细胞可累及身体其他器官组织[1]。全球范围内白血病发病率为2.0/10万～9.2/10万,我国白血病发病率为2.76/10万,急性高于慢性[2]。目前,化疗是白血病主要治疗手段,通过静脉、体腔等给药方式,随血液循环将化疗药物输送至大部分组织,达到杀灭癌细胞的治疗目的。但该治疗方法在杀灭癌细胞的同时对正常细胞具有一定抑制作用,患者易出现胃肠道症状、肝功能损害、免疫力下降、疲乏等,严重危害其健康。有研究表明,常规护理加入肌肉运动疗法可改善白血病化疗患者的不良反应,缓解其负性情绪,对提高患者生活质量具有积极作用。但常规护理中肌肉运动方式单一,运动时间不固定,患者运动依从性有待提升。量化式运动属运动科学领域,由美国运动医学学会在20世纪60年代首次提出,广泛应用于各个领域。量化式目标锻炼是由量化式运动转变而来,是在运动目标基础上,结合患者病情,根据时间顺序制订定量运动方案,以增强患者运动耐力、改善体质为主要目标的锻炼模式。目前,该模式在肺叶切除术后肺功能锻炼,食管癌术后康复锻炼中得到应用,并取得良好应用效果,但在白血病化疗患者中应用相关研究较少[3]。基于此,本研究将量化式目标锻炼应用于白血病化疗患者中,并对其应用效果进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年7月1日～2021年7月31日收治的100例白血病患者作为研究对象。纳入标准:①年龄>18岁;②临床诊断符合《成人急性髓系白血病(非急性早幼粒细胞白血病)中国诊疗指南(2017年版)》[4]中对急性白血病的诊断;③病情处于稳定期者;④2周接受化疗1次且病程在6个月以内者;⑤化疗前肝功、肾功、心电图基本正常者;⑥患者认知理解功能正常,在护理人员指导下可正确填写问卷;⑦患者知晓研究内容自愿参与并签署知情同意书。排除标准:①合并心、脑、肾等严重器质性疾病及功能障碍性疾病者;②研究3个月内接受其他治疗者;③合并严重并发症无法耐受化疗者;④合并精神疾病交流障碍者;⑤伴有出血倾向及严重感染者。剔除标准:①病情恶化不能继续参与研究者;②自动放弃治疗者。根据随机数字表法将患者分为对照组和研究组各50例。对照组男29例(58.00%)、女21例(42.00%),年龄(41.36±8.26)岁;病程(4.35±1.21)个月;化疗阶段:巩固阶段27例(54.00%),维持强化阶段23例(46.00%);受教育程度:中学及以下19例(38.00%),高中19例(38.00%),大专及以上12例(24.00%)。研究组男27例(54.00%)、女23例(46.00%),年龄(40.56±8.68)岁;病程(3.89±1.19)个月;化疗阶段:巩固阶段25例(50.00%),维持强化阶段25例(50.00%);受教育程度:中学及以下16例(32.00%),高中20例(40.00%),大专及以上14例(28.00%)。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行常规护理。①心理护理:入院后,护理人员热情接待患者,主动介绍病区环境、住院规则、治疗时间、作息时间等。向患者讲解白血病经合理治疗护理后可治愈,缓解其焦虑情绪。化疗前,向患者讲解化疗流程,讲解可能出现的反应、缓解措施,树立患者战胜疾病的信心,积极配合医护人员治疗与护理。②血管保护:选择管腔较粗、弹性较好的血管进行穿刺,采用先远端后近端的穿刺方法。先用生理盐水确保穿刺成功后推注化疗药物,输入两种或两种以上的化疗药物中间静脉滴注生理盐水。治疗结束后,使用生理盐水稀释药物在血管壁的浓度,出现药物外渗应立即停止治疗,使用硫酸镁热敷,保护局部组织。③胃肠道保护:加强饮食护理,以高热量、高蛋白、高维生素流质、半流质饮食为主。告知患者及家属观察呕吐物的颜色、性质和量,指导其正确做好记录。④感染预防护理:预防呼吸道感染,做好口腔护理,患有呼吸道感染医护人员避免进入病房与患者近距离接触。病房内做好清洁消毒,护理时严格执行无菌操作。⑤合理运动:护理人员指导患者选择合适运动项目,化疗间歇期自行开展肌肉运动锻炼,锻炼以微出汗为宜。

1.2.2 研究组 在常规护理基础上进行量化式目标锻炼,具体内容见表1。

表1 量化式目标锻炼内容

1.3 观察指标 ①免疫指标:入组时、干预8周时通过血清蛋白醋酸纤维膜电泳法测定免疫指标,测定项目包括免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M。②癌因性疲乏:入组时、干预8周时采用Okuyama T在2000年修订译制的癌因性疲乏量表(CFS)评估两组癌因性疲乏,该量表包括行为、感觉、认知、情绪4个维度,各维度条目分别为6、5、6、5分,共11项。各条目从“无变化”到“严重变化”,分别赋予0～10分,通过计算条目评分和平均值测定领域评分,各领域总分为0～10分,评分与癌因性疲乏程度呈正相关,量表Cronbach′s α为0.85。③生存质量:入组时、干预8周时采用吴婷在2019年修订译制的癌症患者生命质量测定量表体系之白血病量表(QLICP-LE)[5]评估两组生存质量,该量表包括躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状与副作用、特异模块5个维度,各维度分别包括7、12、6、7、13个条目,共45个条目。各条目从“一点也不”到“非常”分别赋予1～5分,共45～225分,评分与生活质量呈正比,量表Cronbach′s α为0.92。

2 结果

2.1 两组入组时、干预8周时免疫指标比较 见表2。

2.2 两组入组时、干预8周时CFS评分比较 见表3。

2.3 两组入组时、干预8周时QLICP-LE评分比较 见表4。

表2 两组入组时、干预8周时免疫指标比较

表3 两组入组时、干预8周时CFS评分比较(分,

表4 两组入组时、干预8周时QLICP-LE评分比较(分,

3 讨论

化疗是白血病患者主要治疗手段之一,但化疗药物特异性较低,在杀伤癌症细胞的同时损伤正常细胞。对于缓解期的急性白血病患者,良好的运动锻炼是缓解化疗不良反应的有效措施,通过运动锻炼提升抵抗力,有利于疾病康复。

本研究结果显示,干预8周时,研究组免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M均高于对照组(P<0.05)。化疗药物多为免疫抑制剂,对机体免疫功能存在不同程度的抑制作用,表现为疲乏无力、抵抗力下降。同时,由于多数化疗药物存在不同程度的骨髓抑制,影响干细胞增殖,T淋巴细胞和B淋巴细胞数量明显下降,使免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M水平异常,降低免疫力。量化式目标锻炼通过一定时间顺序为患者制订定量的锻炼方案,患者可严格按照制订的运动方式、运动频率锻炼。坚持运动后可促进免疫球蛋白的合成,提升机体免疫力。本研究结果显示,干预8周时,两组CFS评分低于入组时(P<0.01),且研究组低于对照组(P<0.05,P<0.01)。癌因性疲乏是癌症患者常见的临床症状之一,患者以体力、精力下降为主要特征,表现为虚弱、异常疲乏、情绪低落、思维清晰度下降等[6]。癌因性疲乏是一种持续主观性的疲乏体验,可长期存在,干扰患者正常生活,严重者将导致治疗中断,影响其生活质量[7]。本研究中量化式目标锻炼通过呼吸锻炼,上下肢全身关节运动,有氧训练,抗阻训练和耐力训练,促进患者新陈代谢,提升组织含氧量,可改变患者身体内部无氧酵解酸性微环境,推动癌症治疗。有氧运动可促进机体垂体腺分泌β-内啡肽,提升中枢神经系统的反应能力,增加运动耐受力。同时,运动时机体神经系统可产生微电刺激,该种刺激可缓解紧张,减轻焦虑、恐惧情绪,有效缓解癌因性疲乏。本研究结果显示,干预8周时,研究组QLICP-LE评分高于对照组(P<0.05,P<0.01)。规律运动锻炼可降低癌症患者体脂率,阻力耐力训练可提升肌肉力量,避免骨量丢失。根据患者身体耐受能力定时定量指导运动锻炼,化疗前进行呼吸训练和关节肢体运动,提升化疗耐力,为治疗奠定基础。治疗结束后开展肢体运动,提升肢体协调力。居家进行有氧运动、抗阻运动及耐力训练,锻炼心肺功能和全身肌肉力量。与常规运动锻炼相比,量化式目标锻炼可提升患者运动依从性、免疫功能,改善癌因性疲乏,提高生活质量。

综上所述,量化式目标锻炼可提升白血病化疗患者免疫力,降低癌因性疲乏程度,提高生活质量。