勿以甲状腺结节小而忽视

多数人体检发现甲状腺结节后，认为若结节比较小，无需处理，那么是不是真的所有小结节都可以忽视呢？

近日，一名有10年糖尿病史老年患者杨阿姨因血糖控制不佳入住我院内分泌科，体检无意发现甲状腺左侧叶中部紧邻气管旁见大小约0.48cm×0.42cm低回声结节，边界欠清，纵横比>1，内未见血流信号显示（TI-RADS 4b类）。

经甲乳外科会诊后建议行甲状腺细针穿刺治疗，遂在超声影像科超声引导下行左侧甲状腺肿物细针穿刺术，穿刺结果提示：（左甲状腺）镜下形态可符合甲状腺乳头状癌。有手术指征，完善术前检查，排除手术禁忌后，于第二日手术治疗，手术中探查发现左侧甲状腺中部结节已与气管粘连，遂行双侧甲状腺全部切除术+喉返神经探查术+中央区颈淋巴结清扫，术后病检提示：（左侧）甲状腺微小乳头状癌（肿瘤大小0.4cm×0.3cm×0.3cm）且侵犯气管，后续于我院核医学科行碘131治疗。

一枚仅有不到0.5cm的结节发展为甲状腺癌并侵犯气管，如果没有及时手术治疗，侵犯范围逐渐增大甚至有转移风险。

甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现1个或多个组织结构异常的团块，临床触诊很少发现，大多都是通过体检彩超发现。其实甲状腺结节，乃至甲状腺癌的发病率还是很高的，根据美国国家癌症中心报道，高达50%～60%的健康人群中存在甲状腺结节，但其中5%～15%的甲狀腺结节存在恶性肿瘤风险的。上述病例告诉我们并不是所有的甲状腺小结节都可以定期随访的，那么当小结节合并哪些情况时我们需要注意呢？

甲状腺结节提示4类以上并合并有以下：1.极低回声；2.纵横比>1；3.边缘不规则；4.微钙化；5.紧邻甲状腺被膜、气管（或周围组织）。

无论甲状腺结节是良性或恶性的，早期症状都不明显，因此对于甲状腺结节日常体检不容忽视，一旦发现甲状腺结节，尤其提示4类以上，无论大小，也需要找专科医师诊治，进行个体化的评估并进行针对性管理与治疗。

（摘自科普中国 文/佚名）