甲状腺结节诊治，最新指南提出37项推荐意见

甲状腺结节是常见病，在中国成人中通过超声检查发现直径0.5cm以上甲状腺结节的患病率达到20.43%，其中8%～16%为恶性肿瘤。《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》明确了甲状腺结节的筛查人群，增加了超声鉴别甲状腺结节良恶性的中国标准。关于甲状腺结节的诊治，指南主要提出以下推荐意见：

1.评估甲状腺结节的最主要目的是鉴别其良恶性。（强推荐，中等質量证据）

2.不建议在非高危的普通人群中进行超声筛查甲状腺结节。推荐在下述情况需要筛查甲状腺癌：童年时期头颈部放射线暴露、全身放射治疗史、一级亲属甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关的遗传综合征家族史或个人史。（弱推荐，低质量证据）

3.甲状腺结节患者应检测血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）。（强推荐，中等质量证据）

4.术前血清甲状腺球蛋白（Tg）水平不能鉴别甲状腺结节良恶性。（强推荐，中等质量证据）

5.怀疑甲状腺髓样癌（MTC）时测定血清降钙素。（弱推荐，低质量证据）

6.对所有已知或怀疑的甲状腺结节患者均首选超声检查。（强推荐，高质量证据）

7.超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，并预测其恶性风险。（强推荐，高质量证据）

8.甲状腺恶性或可疑恶性肿瘤患者均应行颈部淋巴结超声检查。（强推荐，中等质量证据）

9.弹性超声和超声造影可作为传统超声鉴别甲状腺结节良恶性的补充手段。（弱推荐，中等质量证据）

10.超声造影可用于甲状腺结节消融治疗前后的评估。（强推荐，中等质量证据）

超声引导下的FNAB和粗针活检（CNB）

11.细针抽吸活检（FNAB）是甲状腺结节术前首选的病理诊断方法。（强推荐，高质量证据）

12.采用甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统（TBSRTC）作为甲状腺FNAB细胞病理学诊断分类依据。（强推荐，中等质量证据）

13.超声影像可疑淋巴结，在进行FNAB细胞学检查时，可同时行FNAB针芯洗脱液Tg测定（FNAB-Tg）。（弱推荐，中等质量证据）

14.细胞学TBSRTC Ⅲ或Ⅳ类结节，若患者血清降钙素水平升高，有MTC家族史或胚系RET基因激活突变阳性者，可检测穿刺洗脱液的降钙素。（强推荐，中等质量证据）

15.经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，或需要危险分层的恶性甲状腺结节，可以对穿刺标本进行分子标志物检测。（强推荐，中等质量证据）

16.甲状腺结节伴有血清TSH降低时，应行甲状腺131I或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。核素显像“热结节”，提示为甲状腺自主功能结节，恶性风险低。（强推荐，低质量证据）

17.必要时将电子计算机断层扫描（CT）、核磁共振成像（MRI）和18氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描（18F-FDG PET）作为评估甲状腺结节的辅助手段。（弱推荐，低质量证据）

18.超声表现不符合FNAB标准的甲状腺结节，每隔6～12个月随访；暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，可以缩短随访间隔。（强推荐，低质量证据）

19.细胞学良性的甲状腺结节，如果超声表现高度怀疑恶性，建议在12个月内再次行FNAB。（强推荐，中等质量证据）

20.随访期间出现新的可疑恶性超声征象或体积增大超过50%的甲状腺结节，是FNAB的适应证。（弱推荐，低质量证据）

21.多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无须特殊治疗。（强推荐，低质量证据）

22.符合手术适应证的良性甲状腺结节患者可选择手术治疗。（强推荐，中等质量证据）

23.依据良性结节的病种及分布部位，手术方式可选择患侧腺叶切除术或峡部切除术、甲状腺双侧腺叶次全切除术、一侧腺叶切除+对侧次全切除术、双侧甲状腺近全/全切除术。（弱推荐，中等质量证据）

24.良性甲状腺结节术中需注意保护甲状旁腺、喉返神经和喉上神经。（强推荐，高质量证据）

25.内镜甲状腺手术因其良好的术后外观效果，可作为良性甲状腺结节的治疗手段之一。（弱推荐，低质量证据）

26.手术治疗良性甲状腺结节后如发生甲状腺功能减退（甲减），应及时给予左甲状腺素（LT4）替代治疗。（强推荐，高质量证据）

27.不推荐对甲状腺功能正常的良性甲状腺结节患者行TSH抑制治疗。（强推荐，高质量证据）

28.甲状腺结节患者应保证适量碘摄入。（强推荐，中等质量证据）

29.具有自主摄取功能的良性甲状腺结节可行131I治疗，特别是伴有甲状腺功能亢进（甲亢）的结节。（强推荐，高质量证据）

30.如131I治疗4～6个月后甲亢仍未缓解、结节无明显缩小，可考虑再次给予131I治疗或采取其他治疗方法。（强推荐，中等质量证据）

31.131I治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应及时给予LT4替代治疗。（强推荐，高质量证据）

32.对于进行性增大、有压迫症状、影响外观或思想顾虑过重影响正常生活，且不愿意接受手术的甲状腺良性结节患者，消融治疗是一种可选择的治疗方法。（强推荐，中等质量证据）

33.消融治疗前必须进行FNAB或粗针活检（CNB），且明确结节为良性。（强推荐，高质量证据）

34.细胞学性质未确定的结节，重复FNAB、CNB或分子检测进一步评估结节的恶性风险，根据临床危险因素、超声特征以及患者意愿进行随访或诊断性外科手术切除。（弱推荐，中等质量证据）

35.妊娠期对甲状腺结节患者要详细询问病史、完善体格检查、测定血清TSH和进行颈部超声。（强推荐，高质量证据）

36.妊娠期间可以进行FNAB，应根据结节的超声特征决定是否进行FNAB。（强推荐，中等质量证据）

37.对于细胞学性质未确定的结节，建议妊娠期进行监测，产后再评估。（强推荐，中等质量证据）