巧克力囊肿，并不甜蜜的“误会”

段丽敏

正常情况下，女性的子宫内膜受卵巢分泌激素的影响会周期性地生长，再周期性地剥脱，然后通过生殖道排出体外，这就是月经。但如果子宫内膜顺着输卵管进到卵巢里，在每次月经周期激素的作用下，它就会长大、出血，日积月累就会形成囊肿。出的血没有地方流，就会在这个囊肿里面越存越多，最终在体温的作用下变成巧克力酱一样的颜色，这也是巧克力囊肿被如此命名的原因。通俗说来，巧克力囊肿并非“肿瘤”，就是子宫内膜长错了地方，是一种子宫内膜异位症。

卵巢巧克力囊肿形成的原因很复杂，发病机制尚不清楚。有的患者毫无症状，但更多的患者会被疼痛等症状折磨得死去活来。疼痛感在月经前、月经时、月经后都会出现，程度往往比较严重，患者多难以忍受，需要采取卧床休息或使用药止痛的方法来缓解。而且，大约50%的患者会发生不孕，主要原因在于囊肿导致的盆腔肿块、粘连、输卵管阻塞、卵泡发育不良、排卵障碍等。更糟糕的是，由于经期囊内出血，压力增加，囊肿会发生破裂，就可能出现整个盆腹腔的广泛转移，甚至可能转移到输尿管或肠道，到时候只能切除被转移的输尿管或肠道。所以，长期受痛经、月经紊乱、不孕症困扰的女性，一定要积极就医排查卵巢巧克力囊肿的可能。目前，腹腔镜检查是准确发现子宫内膜异位的具体部位和原因、性质的理想手段。

卵巢巧克力囊肿的治疗，要结合患者的症状、生育需求等来制定方案，具体方法包括——

药物治疗 包括注射药物与口服药物。长期骨盆疼痛、月经期痛经、有生育需要、无卵巢囊肿者，可通过注射亮丙瑞林、戈舍瑞林（GnRH-a）等来改善症状。注射药物治疗过程中可能会出现潮热、阴道干燥、性欲减退、骨质疏松等不良反应，大部分患者在开始治疗后8个星期就会出现停经，最后一次治疗结束2～3个月后才能恢复正常。口服药物主要合适轻度患者，临床上最常用的是低剂量孕酮和炔雌醇，不过超过40岁的吸烟人群不能使用此类药物。有生育需求的轻症患者还可以口服甲羟孕酮等。年轻且有生育需求的患者则可以选择口服米非司酮，此药副作用少，无雌激素样效应，无骨质流失的危险，但长期疗效不明，用药期间必须对肝脏功能进行监测。

手术治疗 如果药物治疗没有获得明显的缓解，或者是局部病变加重，或者是不能恢复生育能力的，或者是大的巧克力囊肿，则需采取手术治疗。手术目标是将病灶切除，重建局部组织。腹腔镜手术是目前的首选方法，腹腔镜手术+药物是治疗“金标准”。手术方法包括：对于药物治疗无效、年轻且需要生育的患者，可选择保留生殖功能手术，主要是清除或去除所有可见的病变、剥离粘连、恢复正常的解剖结构，保存子宫、一侧或两侧的卵巢，但是术后复发率高达40%，因此要尽早妊娠或使用药物预防复发；45岁及以上的危重患者应采用根治性手术，将双附件和骨盆的病变全部切除。

期待治疗 囊肿<4cm，症状轻、无症状或轻微病变的患者，还可以选用期待治疗，即不进行药物或手术治疗，每3～6个月复查1次B超。如果观察发现囊肿变化或症状加重，再采取合適的治疗方案。