慢性胃炎怎么用药

陆琼

慢性胃炎可分为多种

慢性胃炎是指由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症性病变，可由急性胃炎迁延或反复发作而引起，与幽门螺杆菌感染密切相关，又或者是因为环境污染，不卫生、刺激性较强的食物以及重金属污染等引起，抗生素的滥用也会引起慢性胃炎。生活中长期熬夜、饮食不规律、营养不良或者是精神过度紧张，都会不同程度导致慢性胃炎的发生。

慢性胃炎多见于中年人，随着年龄的增长，其发病率呈上升趋势。少数患者没有症状，多数患者会出现不同程度的消化不良、没有食欲、上腹部疼痛、腹胀等表现。也有患者出现体重减轻、舌炎，甚至会有贫血症状。患者出现萎缩性胃炎时，会有大量的胆汁性呕吐、胸骨后疼痛，有的还会有呕血现象。对于不同的患者来说，临床表现有所不同，但均会出现程度不同的胃部不适，因此当感觉到自己有以上症状持续一周或更长时间时，一定要及时前往医院进行治疗。

根据病因，慢性胃炎可以分为幽门螺杆菌胃炎、自身免疫性胃炎、淋巴细胞性胃炎、肉芽肿性胃炎等。

幽门螺杆菌胃炎

幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因，与许多胃部疾病的发生也都有着密切的关系。感染幽门螺杆菌后患者可没有任何的症状，也可表现为上腹不适、反酸、嗳气、食欲下降等。呼气试验是检测幽门螺杆菌的首选方法，无痛、无创，患者只需要呼一口气，就可以检测幽门螺杆菌感染与否，快速简单。

自身免疫性胃炎

自身免疫性胃炎也叫A型胃炎，患者可有舌炎、贫血表现，血清中一般有抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，多点活检、内窥镜及血清学检查有助于确诊。

淋巴细胞性胃炎

淋巴细胞性胃炎主要表现为胃黏膜上皮淋巴细胞增多。十二指肠活检及血清学检查可作为临床诊断的依据，但是需要与淋巴瘤进行鉴别。针对无法确定的病灶，应充分结合内镜、病史等进行分析，并进行深挖活检、免疫组织化学、基因重排等检查，来进一步确定患者是否患有淋巴细胞性胃炎。

肉芽肿性胃炎

在胃黏膜上可见肉芽肿，可能是单发性的，也可能是多发性的。引起胃肉芽肿的因素有很多，主要有：全身性疾病（如结节病、克罗恩病、血管炎等）、感染性因素（结核、组织胞浆菌等）、异物等。CT、PCR等都能帮助医生作出正确的判断。此外，一些肉芽肿的病因尚不清楚，对于此类患者，应采取更加完善的治疗方法，并对其进行长期的追踪。

药物是治疗的首要选择

慢性胃炎普遍需要采用药物治疗，具体到患者个人，因为病因不同、个体差异大，在药物的选择上也有所差别。

对于由幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎，常需根除幽门螺杆菌治疗。使用单一药物对幽门螺杆菌的治疗效果不佳，根除率约为20%；两种药物联合使用，效果可达50%；3种以上联合使用，可达80%。多药联用不但可以改善疗效，而且可以预防抗药性。目前，我国推荐方案为四联方案，包括两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等）、一种质子泵抑制剂（如奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑等）和一种铋剂（如枸橼酸铋钾等）。

自身免疫性胃炎治疗主要是抗幽门螺杆菌感染、保护胃黏膜。因维生素B12吸收障碍出现贫血和神经症状的患者，还需要及时补充维生素B12。患者可在医生指导下使用硫糖铝、果胶铋等胃黏膜保护药物。硫糖铝对急性胃黏膜损害的防治作用与H2受体拮抗剂相同，而且没有明显的不良反应。如果患者有幽门螺杆菌感染，还要服用阿莫西林、甲硝唑、左氧氟沙星等抗生素以及抑制胃酸的药物进行治疗。如果伴有胆汁反流症状，患者可以选择服用一些吸附胆汁的药物，比如铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶、硫糖铝等可有效吸附胆汁，保护胃黏膜；同时还要配合口服促胃肠动力药来预防反流。

淋巴细胞性胃炎在内镜下表现为胃黏膜皱襞增粗、结节状改变和糜烂。病变主要呈多形态性，多为两种或3种病变一起出现。在治疗上，患者可以采用免疫抑制剂色甘酸钠和激素类药物等，这些药物对治疗淋巴细胞性胃炎均有明显的治疗效果。色甘酸钠属于非糖皮质激素抗炎药，可有效抑制IgE介导的肥大细胞释放炎性介质，缓解胃炎的发作。病情严重患者可以在医生指导下应用激素类药物。

肉芽肿性胃炎是很难治愈的。病情较轻的患者可以在医生的指导下服用西咪替丁药物进行治疗。西咪替丁又名甲氰咪胍，是一种有机化合物，作为一种组胺H2受体阻抗剂，主要用于抑制胃酸的分泌，可以有效抑制基础和夜间胃酸分泌，也能很好地控制由組胺、五肽胃泌素、胰岛素和食物等刺激引起的胃酸分泌，并使其酸度降低，对因化学刺激引起的腐蚀性胃炎有预防和保护作用，对应激性胃溃疡和上消化道出血也有明显的疗效。

此外，胃蠕动障碍和慢性胃炎之间存在着相互关系，促进胃排空有利于缓解和预防胃炎的复发。甲氧氯普胺（灭吐灵）是一种临床常用的促胃动力药，作为多巴胺受体拮抗剂，对催吐的化学感觉区有很强的中枢性镇吐效果，可用于消化不良、食欲不振、嗳气等。多潘立酮（吗丁啉）被认为是最佳的促进性药物，主要用于胃排空延迟、胃食管反流、慢性胃炎、食管炎等引起的消化不良症状，主要表现为恶心、呕吐、暖气、上腹闷胀、腹痛、腹胀等，但由于肠道促动力作用可能引起的腹痛、腹泻等。曲美布丁（瑞健）可调节胃运动节律，改善胃排空能力，改善消化不良，并有末梢性镇吐的功效，能有效地缓解由胃肠功能紊乱及肠易激综合征等引起的食欲减退、腹痛、腹泻、便秘等症状。

其他治疗慢性胃炎的药物还有复方铝酸铋（胃必治），除了具有制酸的功效，还能在黏膜上形成一层保护膜，以减少对溃疡面的伤害，具有调理肠胃胀气、促进食欲、促进消化等作用，对于溃疡病、胃酸过多、胃炎、神经性消化不良、胃肠痉挛等有很好的治疗效果。

总之，慢性胃炎患者要遵医嘱用药，定期复查。生活方面，注重控制饮食、按时吃饭、积极参与社交活动、保持好心情、早起早睡、注意休息等，始终保持健康的生活方式。患者要多吃一些养胃、易于消化吸收、有营养的食物，可以多吃一些新鲜的蔬菜、水果、五谷杂粮、瘦肉、鱼肉、鸡肉、稀饭、面条、小米粥、红枣粥、鸡蛋、低脂牛奶等；避免食用辛辣、刺激性、太热、太硬、太油腻、不易消化和吸收的食品。同时患者要注意戒烟，少喝酒、咖啡、浓茶、饮料等，也要减少甜味、酸味、巧克力的摄入。日常生活中要注意适量运动，以促进胃肠蠕动，促进消化。