甲状腺癌术后要做好随访

张俊斌

原则上，患者在术后应该进行终身随访，每年都要进行以下检查：

彩超 在既有的检查方案中，超声检查具有检查成本低、快捷简便，且不存在辐射等伤害的优点，故为甲状腺癌患者术后随访的首推项目。彩超可以帮助医生清晰地了解到手术区域的恢复情况，察看有无术后积液，评估是否存在局部复发和区域淋巴转移的情况（手术区域及颈部淋巴结是最常见的复发部位）。

甲状腺功能 甲状腺癌手术治疗后，定期进行甲状腺功能检查仍十分关键。其中，促甲状腺激素（TSH）是医生最关心的一项指标。因为在行甲状腺手术后，会对切下来的肿瘤组织进行病理诊断以确定病理类型，若是分化型甲状腺癌（包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌），患者必须在术后接受正规的TSH抑制治疗。通过监测TSH水平，可以帮助医生对甲状腺癌复发危险度分层，对患者接受TSH抑制治疗副作用的危险度分层，从而对TSH抑制程度进行评估，之后根据评估结果，采取个体化治疗原则，对优甲乐服用量进行针对性调整。而对于其他类型的甲状腺癌，包括甲状腺髓样癌和未分化癌，患者的甲状腺在术后分泌甲状腺激素的功能不足或者丧失，则需要口服左甲状腺素进行补充治疗。补充治疗的原则是“缺多少补多少，不缺不补”，故需要通过监测甲状腺功能以确定服药的劑量。此外，医生还会关注患者的甲状腺球蛋白（Tg）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）水平。目前认为，Tg和TgAb是分化型甲状腺癌的肿瘤标志物，对其监测能够帮助医生了解手术后肿瘤的复发和转移情况。因此，我们建议甲状腺癌患者在术后定期进行甲状腺功能9项检测，而不应该仅仅检测甲状腺功能3项或5项。

血清降钙素 对于甲状腺髓样癌患者，降钙素是术后随访过程中一个十分关键的监测指标。通常来说，甲状腺髓样癌患者在术后随访过程中，若是发现血清降钙素保持在较低的水平，则证实手术治疗取得了较好的治疗效果；若是发现血清降钙素逐渐增高，则提示可能存在肿瘤复发的情况。此外，癌胚抗原（CEA）的检测对甲状腺髓样癌患者也同样重要。

其他随访内容 肺部和骨骼是甲状腺癌常见的两个转移部位，因此，经过临床医师的评估，必要时患者在术后还要进行颈部和胸部CT检查、颈部MRI检查以及全身骨扫描和PET检查等。此外，患者在手术后若存在甲状旁腺功能减退的情况，除了要检查甲状旁腺素，还要检测血钙水平，必要时进行补钙、补充维生素D治疗。既往有心脏病和骨质疏松症的患者，还应该关注心电图和骨密度等情况。

总之，对于甲状腺癌术后患者而言，手术成功并不意味着患者的完全康复。甲状腺癌患者术后必须重视随访，以调整药物用量，控制药物副作用，尽可能早发现肿瘤复发或是转移的情况。另外，除非医生特别说明，在进行抽血检查当天应按时服药，且无需空腹，这样才能比较准确地反映用药情况，为调整用药提供准确依据。