老年高血压，要不要降压

王星

首先，我们一起来了解老年高血压的特点。随着年龄的增加，我们的血管就会发生硬化。血管硬化的程度越大，相对来说对于血压的影响就越大，结果就是当心脏收缩时，心脏射出去的血液遇到硬化的血管就会产生较大的压力，表现为收缩压高，也就是大家说的高压高。心脏收缩结束后，外周血管的血液要回到心脏，这时候血管壁产生的压力就是舒张压，也就是大家说的低压。老年人血管的弹性比较低，那么压力就会减小，结果就会表现为低压偏低。所以老年高血压的最大特点就是：高压高，低压低，脉压差大。除此之外，老年人血压调节能力减弱，易受各种因素如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响出现体位性低血压、餐后低血压和血压昼夜节律异常等。

其次，老年高血压不能放任不管，也要控制。《美国医学会杂志》研究显示，强化降压（收缩压120mmHg以下）相比于标准降压（140mmHg以下）能降低轻度认知损伤风险。全球性的研究结果显示，80岁以上老年人适当降压，可将卒中风险降低30%；全因死亡风险降低21%；心衰风险降低64%；心血管疾病风险降低34%。所以，老年人，即使是超过80岁的高寿老年人，理论上也需要接受降压治疗。但考虑到60岁和80岁的人身体机能不同，相同年龄的人健康状况不同，因此老年高血压患者的降压目标不能一概而论，应该因人而异。

我们通常建议，6 5～7 9岁的老年人，如果血压大于1 5 0 / 9 0 m m H g，可以开始吃降压药，降压目标为<140/90mmHg，之后根据具体情况酌情降压；如果降压后引发不适，那么不强求降压。≥80岁的老年人如果收缩压≥160mmHg，要开始药物治疗，降压目标为<150/90mmHg。有脑供血不足或脑梗塞病史的老年患者，降压目标可以适当放宽一点。另外，考虑到老年人主动脉及其他大动脉粥样硬化、动脉壁的弹性和伸展性降低，出现单纯性收缩期高血压，舒张壓正常或下降，脉压增大，因此降压治疗主要参考收缩压就行了。

老年人选用降压药宜从小剂量开始，逐渐加量，以免降压太快引发脑梗塞。如果没有特殊情况，地平、沙坦、普利类降压药和利尿剂均可在医生指导下选择使用；如果合并疾病较多，如合并心脏病、肾病、糖尿病，需要综合评估后选择降压药。