声音干预对新生儿重症监护病房患儿疼痛的缓解效果

李萍,刘雨露,王慧慧,步涵

(1.商丘市第一人民医院 新生儿科,河南 商丘 476100;2.河南省医学科学院,河南 郑州 450018)

随着我国二孩、三孩政策实施后,高危产妇人数不断增加,新生儿发生危险的情况逐渐增多,很多新生儿需要进入新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)接受治疗[1]。在NICU治疗期间,新生儿会经历一系列致痛性操作(如动静脉穿刺、足跟采血、内镜检查、腰椎穿刺等),疼痛可引起新生儿心率加快、血压增高、血氧饱和度下降、颅内压增高、疼痛面容及肢体活动等诸多生理与行为反应[2]。美国儿科学会提出,疼痛为主观不舒适的感觉,也是感受、情感、认知和行为的综合反应[3]。有研究表明,新生儿期的疼痛经历会引起儿童期注意力不集中、学习困难等障碍[4]。为了缓解住院期间各项操作对新生儿引起的疼痛,临床上对于轻、中度疼痛往往采取非药物性镇痛方法,以减少药物对新生儿引起的不良反应[5]。目前,常用的方法有抚触、体位干预、袋鼠式护理、非营养性吮吸等[6-7],但这些方法或多或少会对临床操作的实施产生影响。本研究采用声音干预法对实施致痛性操作的新生儿进行干预,以减少疼痛对新生儿产生的不良影响,为制定新生儿疼痛管理措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择2020年3月至2021年6月入住商丘市第一人民医院NICU的新生儿为研究对象。纳入标准:(1)32周≤胎龄≤37周;(2)1、5 min Apgar评分均>7分;(3)无先天畸形或异常;(4)未行手术;(5)首次住院且需致痛性操作;(6)家长签署知情同意书。排除标准:(1)合并颅脑损伤、窒息、先天性心脏病及严重感染;(2)致痛性操作前48 h内应用镇痛药物;(3)接受氧疗、呼吸机辅助呼吸或蓝光治疗等。将符合纳入与排除标准的NICU新生儿按照入住顺序进行编号,采用随机数字表法分为对照组69例,干预组71例。本研究已通过医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1干预方法 对照组在实施致痛性操作前、操作期与恢复期分别对新生儿采用ICU常规护理,操作前30 min保证新生儿处于良好的生理状态,保持安静状态,避免各种刺激引起哭闹,更换尿不湿;保证新生儿监护仪正常运作,足部血氧连接完好,录像机调整至备用状态。在对新生儿进行致痛操作时,常规应用包被包裹新生儿全身,暴露需要穿刺的部位。干预组新生儿在常规护理基础上,持续播放母亲声音进行干预。(1)干预声音采集与录制:在新生儿入住ICU后,由研究人员应用录音笔对母亲的声音进行采集。在采集前,采用统一指导语向新生儿母亲说明研究的目的、意义、具体操作方法及需要配合的事项等。开始录音前,保证病房环境安静、停止各项护理操作,录制的内容为母亲安慰的话语、儿童歌曲、阅读小故事或母亲平时经常说的话语等。母亲声音采集完成后,研究者对录音内容进行处理,剪辑与合并,保证每段录音10 min以上,以保证录音的持续性,并采用新生儿床号和姓名对文件进行命名。(2)干预前操作:操作前(为致痛性操作准备期,包括血管选取、血管固定、穿刺部位消毒)30 min保证新生儿处于良好的生理状态,保持安静状态,避免各种刺激引起哭闹,更换尿不湿;检查新生儿监护仪运行状态,确保连接新生儿足部血氧探头处于正常状态。将录像机、录音笔调整至备用状态。(3)操作期与恢复期:操作期为穿刺进针开始至操作结束并固定,恢复期为操作固定结束至新生儿恢复平静状态。此时期保证持续播放录音笔中母亲声音。将消毒后的录音笔放于距离新生儿一侧耳部约20 cm处,录音笔以50～60 dB的频率音量播放。新生儿接受致痛性操作前2 min至操作结束患儿恢复平静之间,持续播放录音笔中母亲声音。应用包被包裹新生儿全身,暴露需要穿刺的部位。如未能一次穿刺成功,也记录穿刺次数,继续穿刺。研究者应用录像机全程记录新生儿的面部表情、哭啼时间及监护仪的各项指标等,以便回放应用。

1.2.2观察指标 (1)疼痛程度。采用新生儿急性疼痛评估量表(the neonatal infant acute pain assessment scale,NIAPAS)对进行致痛性操作过程中的新生儿进行疼痛评估。该量表由芬兰Pölkki等[8]于2014年编制,中文版由我国贺芳等[9]翻译并修订,用于评估新生儿接受致痛性操作过程中的疼痛程度。量表的Cronbach’sα系数为0.845。量表由行为指标、生理指标和情境指标组成。行为指标主要包括警觉性、面部表情、哭闹、肌张力和对操作的反应,其中肌张力的评分范围为0～1分,哭闹评分范围为0～3分,其余各项为0～2分;生理指标包括心率、呼吸和血氧饱和度,其中呼吸评分范围为0～1分,其余各项为0～2分;情境指标为胎龄评分范围为0～3分。量表的得分范围 0～18分。得分越高表明疼痛程度越高。本研究中量表的Cronbach’sα系数为0.812。(2)首次疼痛面容持续时间与啼哭持续时间。①首次疼痛面容持续时间:以新生儿“皱眉、挤眼、鼻唇沟加深”3个动作出现一种即为疼痛面容开始时间。将疼痛面容发生在操作前时间点记为首次疼痛面容开始时间;当以上3种表情全部消失时间点为疼痛面容结束时间,开始与结束时间点的差值记为疼痛面容持续时间。②首次啼哭持续时间:新生儿在操作前或操作过程中发出啼哭的时刻记为首次啼哭开始时间,啼哭声音消失的时刻为啼哭结束,两者之间的差值记为首次啼哭持续时间。(3)心率、血氧饱和度。应用心电监护仪持续监测新生儿接受致痛操作时心率与血氧饱和度。从进入操作前、操作期、恢复期开始,每20 s记录1次心率和血氧饱和度,取每个阶段的算术平均数作为3个阶段的心率和血氧饱和度。

2 结果

2.1 两组产妇及新生儿一般资料比较两组产妇孕龄、产次、分娩方式、有无合并症比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组新生儿性别、胎龄、日龄、出生体重、Apgar评分、疾病诊断、接受操作类型比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组产妇及新生儿一般资料比较

表1(续)

2.2 两组新生儿NIAPAS量表评分比较接受声音干预的重症监护病房新生儿NIAPAS量表总分及2个维度(行为指标、生理指标)评分均低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组新生儿NIAPAS评分比较分)

2.3 两组新生儿首次疼痛面容持续时间与啼哭持续时间比较接受声音干预的重症监护病房新生儿首次疼痛面容持续时间与啼哭持续时间均短于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 两组新生儿首次疼痛面容持续时间与啼哭持续时间比较

2.4 两组新生儿心率、血氧饱和度比较接受声音干预的重症监护病房新生儿在恢复期心率低于对照组(P<0.01);两组新生儿血氧饱和度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组新生儿心率、血氧饱和度比较

3 讨论

声音干预可缓解新生儿重症监护病房患儿疼痛程度。在无任何镇痛措施作用下,对新生儿采取致痛性操作,会给新生儿带来疼痛及不舒适的感觉[10]。本研究结果显示,接受声音干预的重症监护病房新生儿疼痛程度总分低于对照组,说明通过母亲声音干预可以缓解致痛性操作下新生儿疼痛程度。这与陈妍君等[11]研究结果一致。分析原因,新生儿时期的听力系统发育较早,母亲声音刺激可以调节新生儿的神经-体液系统,使神经递质分泌增加,以调节新生儿体液稳态,通过神经递质的转化,促使机体达到稳定程度,以改善致痛性操作引起的不适。另外,母亲声音刺激还可起到安慰作用,声波通过振动与传导输入大脑,可以转移新生儿的注意力,降低新生儿疼痛应急反应,使新生儿产生安全感。本研究结果显示,接受声音干预的重症监护病房新生儿疼痛程度2个维度(行为指标、生理指标)评分均低于对照组,说明母亲声音可以缓解致痛性操作下新生儿因疼痛引起的行为(警觉性、面部表情、哭闹、肌张力和对操作的反应)与生理(心率、呼吸和血氧饱和度)反应。这与于蓉[12]研究结果一致。这与母亲声音对新生儿起到一定安抚作用有关。当新生儿接受母亲刺激后,促使其体内5-羟色胺释放,提高了疼痛阈值,在某种程度上降低了疼痛反应效果。有研究认为,在母婴分离期间,母亲的声音可以起到安慰、平复新生儿情绪的作用[13]。

声音干预能缩短新生儿重症监护病房患儿首次疼痛面容与啼哭持续时间。在致痛性操作作用下,疼痛面容持续时间与啼哭持续时间是反映新生儿疼痛的可靠指标[14]。本研究结果显示,干预组新生儿首次疼痛面容与啼哭持续时间均短于对照组,说明声音干预能缩短新生儿重症监护病房患儿首次疼痛面容持续时间与啼哭持续时间。这与杨静[15]研究结果一致。分析原因,一方面母亲的声音对新生儿具有安慰作用,可以吸引新生儿的注意,分散新生儿疼痛注意力,适时阻断和延迟疼痛刺激信号的传导,引起疼痛面容与啼哭持续时间缩短。有研究认为,母亲声音通过神经-体液调节降低新生儿的心理压力与应激反应[16]。另一方面,母亲的声音在胎儿时期便与胎儿建立了感情纽带,对新生儿有很强的安抚作用[17]。在致痛性操作下,母亲声音可以使新生儿降低警惕。新生儿对母亲声音非常熟悉,当听到熟悉的声音响起,会使新生儿放松警惕,达到舒适的状态,有利于新生儿对疼痛的应急反应。Chirico等[18]认为,新生儿听到母亲声音时,会表现出更少的焦虑和情绪反应。母亲声音通过神经-体液调节降低新生儿唾液中皮质醇的水平,从而降低新生儿的心理压力与应激反应。本研究结果显示,接受声音干预的重症监护病房新生儿在恢复期心率低于对照组;两组新生儿血氧饱和度比较,差异无统计学意义。这说明母亲声音对实施致痛性操作的新生儿恢复期有一定影响,但对新生儿血氧饱和度影响不明显。这可能与母亲声音具有安抚作用及干预的时间等因素有关。

综上所述,采用母亲声音干预可以缓解致痛因素作用下重症监护病房新生儿疼痛程度,缩短新生儿首次疼痛面容持续时间与啼哭持续时间,降低新生儿在致痛操作恢复期的心率水平。该研究作为一种非药物性疼痛缓解措施,具有安全性和可操作性的特点,适合临床推广应用。本研究因样本量较少,评价疼痛存在主观性及未考虑穿刺次数因素等,还存在一定的局限性,期望在以后的工作中进一步完善。