食管癌化疗患者乐观倾向对化疗耐受性的影响

李艳,耿良,赵婵,焦妙蕊

(郑州大学附属肿瘤医院 中西医结合科,河南 郑州 450000)

食管癌起源于食管上皮,具有较高的发病率与病死率,是威胁居民健康的主要恶性肿瘤。食管癌患者的临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛等[1]。个体化综合治疗是治疗食管癌的常用方案,化疗是其中一种治疗方式,其通过化学药物杀灭癌细胞,以期最大程度根治肿瘤,但仍有部分患者易出现化疗耐受性,导致无法获得预期治疗效果[2]。部分患者在化疗过程中基于对癌症恐惧、治疗周期较长、有风险复发、药物毒副作用等因素承受极大的压力,导致乐观倾向低下,影响化疗耐受性和治疗效果。张慧等[3]研究中指出,乐观倾向与肺癌患者的治疗和预后有一定的关系,且作为心理健康的保护因素,乐观倾向可以提高患者的治疗效果,改善其生活质量。临床多观察乐观倾向与癌症患者预后的关系,但是探究乐观倾向是否会影响食管癌患者化疗耐受性的研究较少。基于此,本研究选取医院收治的食管癌患者为研究对象,探究食管癌化疗患者的乐观倾向对其化疗耐受性的影响,以期为临床干预措施制定提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象前瞻性纳入医院于2021年1月至2022年1月收治的75例食管癌患者作为研究对象。(1)纳入标准:①符合《内科学》第9版[4]中食管癌有关标准,且经影像学及病理学检查确诊,纳入病理类型为鳞状细胞癌和腺癌;②初发食管癌;③参照《实用肿瘤内科治疗》第2版[5]中食管癌的临床分期为Ⅱ期和Ⅲ期;④接受单纯化疗,且无化疗禁忌证;⑤接受顺铂加氟尿嘧啶化疗方案;⑥认知功能正常,能够完成相关量表、问卷填写,配合研究;⑦患者及其家属知晓本次研究内容且已签署知情同意书。(2)排除标准:①合并其他恶性肿瘤;②存在自身免疫系统性疾病;③心、肝、肾和造血功能异常;④术前未接受相关肿瘤治疗;⑤患有活动性消化道出血、胃肠梗阻、穿孔、栓塞、休克等严重并发症。(3)脱落标准:①治疗过程中申请转院治疗;②在其他医院接受化疗;③治疗出院后失访;④因个人原因退出研究;⑤治疗过程中出现非治疗原因或非癌症原因病死;⑥问卷无效;⑦化疗对患者无效。

1.2 方法

1.2.1资料收集 以“食管癌”“化疗”“乐观倾向”“化疗耐受性”等为关键词搜索文献库,查阅有关资料,记录一般资料出现的频次,结合临床实际情况,制成资料收集表。内容包括性别(男/女)、年龄(<60岁/≥60岁)、受教育程度(高中及以下/大专及以上)、职业(在职/无业/退休)、病理类型(鳞状细胞癌/腺癌)、临床分期(Ⅱ/Ⅲ期)、家庭支持(有/无)、营养状态(正常/不良)、癌症认知(了解/缺乏)、疼痛程度(可以忍受/不能忍受)。

1.2.2乐观倾向的评估 患者入院后参照生活定向测验修订版量表(revised life orientation test,LOT-R)[6]评估患者的乐观倾向情况。量表包括乐观(3个条目)、悲观(3个条目)2个维度构成,合计6个条目;每个条目采用Likert 5级评分法,对非常不同意、不同意、既不同意也不反对、同意、非常同意分别计0、1、2、3、4分,其中,第2、4、5条采用反向计分法,即非常不同意计4分、不同意计3分、既不同意也不反对计2分、同意计1分、非常同意计0分。量表总分计算方式为各个条目相加,总分0～24分,总分越高代表患者乐观程度越高。

1.2.3家庭支持的评估 采用家庭支持自评量表[7]评估患者的家庭支持情况,该量表为单维度量表,共15个条目,总分0～15分,总分≥6分视作有家庭支持,反之则视作无家庭支持。

1.2.4营养状态的评估 采用主观整体营养状况量表[8]评估患者的营养状况,该量表包括体重、代谢应激、体格等方面,每项计0～3分,体重和症状的分数为每项评分累加,膳食摄入和活动和功能的评分为基于患者核查的最高分。综合计算患者的评分,评分≤3分为营养状况正常,评分>3分为营养不良。

1.2.5癌症认知的评估 采用医院自制的癌症知识调查问卷调查患者对癌症的认知了解程度,该问卷Cronbach’sα为0.801、标准化Cronbach’sα为0.804、重测信度为0.712,包括非常了解、基本了解、不太了解、从未了解共4个程度,将非常了解、基本了解纳入“了解”范畴,将不太了解、从未了解纳入“缺乏”范畴。

1.2.6疼痛程度的评估 采用视觉模拟评分法[9]评估患者的疼痛程度,量表用0～10分来代替疼痛程度,评分≥7分视作不能忍受,反之则视作可以忍受。

1.2.7化疗耐受性的评估 参照化疗药物毒副反应分级标准[10]中有关化疗毒副反应的内容评估患者化疗后的耐受性情况。所有患者在接受化疗2周期后进行评估,包括检测血常规、肝功能、肾功能、心脏指标等。观察指标如下。(1)胃肠道反应:恶心、呕吐、腹痛、腹泻等肠胃不适症状。(2)血液学毒性:血液中白细胞、红细胞、血小板的数目减少。(3)肝、肾功能损害:谷丙谷草转氨酶、谷草转氨酶升高或者尿素氮、肌酐等数值的增高。(4)神经系统毒性:周围神经病变或者中枢神经病变,出现四肢麻木、运动障碍等症状。(5)心脏毒性:出现心悸、胸闷等症状。患者若出现相应症状后给予对应干预措施,干预后症状消失可以继续接受化疗者或者无症状出现者纳入耐受组,干预后症状未有消失不能继续化疗者纳入不能耐受组。

1.2.8质量控制 所有参与本次研究的调查人员均需经过统一的培训;于患者入院后现场发放调查问卷,在填写前需要告知研究对象本研究采用匿名调查原则,以自评的方式进行资料收集,并叮嘱患者填写真实信息;所有使用过的调查问卷均需要由调查人员当场收回并检查调查问卷的完整性和严密性,调查结束后对回收的调查问卷进行整理和审核,排除无效问卷。

2 结果

2.1 食管癌患者的LOT-R评分最终纳入75例食管癌患者进行研究,本研究共发放调查问卷75份,回收有效调查问卷75份。75例食管癌患者总LOT-R评分为(14.91±1.70)分。见表1。

表1 食管癌患者的LOT-R评分分)

2.2 单因素分析不同家庭支持、营养状态、癌症认知、疼痛程度、化疗耐受性患者LOT-R评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);其他资料患者LOT-R评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同资料患者的LOT-R评分分)

2.3 多元线性回归分析LOT-R评分的影响因素将LOT-R评分作为因变量,将表2中差异有统计学意义的指标(家庭支持、营养状态、癌症认知、疼痛程度)作为自变量并赋值(表3),并代入多重线性回归,结果显示,回归模型F值为19.564,R2为0.528,调整后R2为0.501。家庭支持、营养状态、癌症认知、疼痛程度是食管癌患者LOT-R评分的影响因素(P<0.05)。见表4。

表3 自变量赋值说明

表4 乐观倾向影响因素的多元线性回归

2.4 乐观倾向对食管癌患者化疗耐受性情况的影响将食管癌患者的化疗耐受性情况作为因变量并赋值,不能耐受=1,可以耐受=0,将LOT-R评分作为自变量,代入到logistic回归分析,结果显示,乐观倾向与食管癌患者的化疗耐受性情况有关(P<0.05)。见表5。

表5 乐观倾向对食管癌患者化疗耐受性情况影响的logistic回归分析

3 讨论

食管癌在我国发病率高,患者会因为突患癌症、对癌症陌生、对治疗方式陌生等因素产生害怕和恐惧心理,不利于治疗和预后。尤其是接受化疗的患者,会因为化疗药物带来不确定的毒副作用而产生抵触心理,在一定程度上会影响患者对化疗的耐受性。

王蕾等[11]在研究老年胃癌患者乐观倾向时发现,138例老年胃癌患者的LOT-R评分为(13.87±3.11)分,处于中等水平,本研究75例食管癌患者的总LOT-R评分为(14.91±1.70)分,略高于上述评分,这表明本研究中的食管癌患者的乐观倾向也处于中等水平,乐观倾向程度不高。

徐连等[12]研究中指出,食管癌患者常因伴有消极情绪,影响预后,本研究结果与其研究结论一致。分析原因,由于医疗资源紧张、医患沟通有限、患者对化疗药物及不良反应的信息了解不全面,导致其不能正确认识化疗过程中出现的副作用,从而产生过激的焦虑和恐惧,会不自主地产生消极情绪,乐观倾向降低。而食管癌患者乐观倾向降低,对化疗过程中出现的毒副作用会更加敏感和不适,会加重恶心、呕吐的程度和持续时间,形成恶性循环。因此,在食管癌患者化疗过程中,要与患者建立良好的沟通,向患者普及与化疗有关的知识,减轻患者的消极情绪,提高患者的乐观程度,上述对提高化疗耐受和治疗效果、改善患者的预后具有积极作用。

为改善食管癌患者乐观倾向,本研究对其相关因素进行多元线性回归分析,结果显示,家庭支持、营养状态、癌症认知、疼痛程度是影响食管癌患者乐观倾向的因素。原因如下。食管癌患者的治疗经历曲折而艰辛,家庭支持在治疗过程中发挥巨大作用。缺乏家庭支持的患者易受到家人的抱怨或者是不理解,产生消极悲观情绪,而家人的支持、鼓励与陪伴在很大程度上会提高患者对生活乐观的心态。因此,临床建议在患者的治疗过程中要积极调动家庭因素,增加患者的乐观情绪。营养不良会导致食管癌患者的精神状态变差,产生紧张、烦躁等消极情绪,降低乐观倾向。因此,临床建议在治疗过程中要加强患者的饮食管理,通过补充营养来提高机体的抵抗力,提高对治疗的信心。受多种因素制约,患者对癌症的认知并非十分全面,在大多数患者的认知中,癌症是不治之症,提到癌症就是病死、无法治愈等,更是降低患者的乐观倾向,产生消极情绪。所以临床可以为患者普及与癌症有关的知识,并讲解一些抗癌的案例,提高患者的癌症认知水平,缓解患者的消极情绪,保证患者积极乐观的心态对提高远期生存率十分重要。难以忍受的疼痛让食管癌患者无法正常饮食和睡眠,导致患者焦虑、睡眠、抑郁等,影响患者的精神状态,降低乐观倾向。因此,临床可考虑适当使用镇痛药物缓解患者的疼痛以提高患者的积极情绪。

综上所述,本研究中食管癌患者乐观倾向处于中等水平,乐观倾向、家庭支持、营养状态、癌症认知、疼痛程度会影响食管癌患者化疗耐受性,临床可以通过针对性的干预措施帮助患者改善情绪,提高乐观心态,从而提高患者化疗耐受性。