麻杏石甘汤加减联合小儿推拿治疗小儿外感咳嗽的临床效果

李莲,谈江波,胡卫均（江西省宜春市中医院,江西 宜春 336000）

支气管肺炎属于临床常见的感染性疾病，好发于儿童及年老体弱者，在小儿外感咳嗽治疗中，往往会延续很长一段时间，咳嗽虽然可以清除吸入的微粒，但是咳嗽并不都是有益的，儿童的咳嗽反射较差，纤毛运动较差，痰不易咳出，导致病菌堆积在呼吸道，影响患儿身体。西药如氨溴特罗口服溶液，能够降低痰液黏度，促进痰液排出，但是治疗效果有限，若是不及时引起重视，病情会逐渐加重，影响患者的进食，甚至引发肺炎[1]。中医将咳嗽视为一种疾病，并从病因方面将其划分为外感和内伤两大类，其中小儿以外感咳嗽多见，外感咳嗽涵盖风寒、风热、风燥、痰热等不同性质，多因小儿为稚阴稚阳体质，肺的卫外功能失常，外邪或从皮毛而受，或从口鼻而入，侵袭肺系，导致肺失宣肃，肺气上逆而咳[2]。西医治疗小儿外感咳嗽多以对症处理为主，重治标轻治本，治疗效果常常不满意。中药治疗有其独特优势，中医治疗小儿外感咳嗽则讲究辨证施治、分清虚实、由表及里、对症下药，但小儿咳嗽病因繁杂，辨证更加困难，并且婴幼儿口服中药较难，为医治带来了困难。有研究主张小儿不要轻易服药，应运用内外兼治法。小儿推拿作为外治法，具有适应证广、安全可靠等优点，并且家长易于接受，在具体手法、配穴上精当处方、配穴得当，便可切断本病病机，取得预期疗效。鉴于此，本研究着重分析麻杏石甘汤加减联合小儿推拿治疗小儿外感咳嗽的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年9月-2022年9月我院收治的60例外感咳嗽患儿，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。观察组中男15例、女15例，年龄1-10岁，平均（5.58±1.06）岁，对照组中男16例，女14例；年龄1-6岁，平均（2.65±0.46）岁。两组一般资料对比，无明显差异（P＞0.05），研究具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2诊断标准 中西医诊断标准分别符合《中医病证诊断疗效标准》[3]和《儿科学》[4]。主症为咳嗽，常受气候因素的影响；两肺呼吸音粗糙；影像学检查显示肺纹理增粗；痰稀色白，可伴随发热、鼻塞；苔薄白，脉浮紧。

1.3入选标准 纳入标准：①符合上述诊断的患儿；②依从性较好的患儿；③患儿家属知情并同意。排除标准：①严重感染者；②主症不是咳嗽的患儿；③合并肺结核或者肺炎的患儿；④不耐受推拿的患儿；⑤病历不完整的患儿。

1.4方法

1.4.1对照组 给予对照组患儿抗感染、止咳化痰等常规西药治疗，连续治疗1周。

1.4.2观察组 患儿在对照组的治疗基础上应用麻杏石甘汤加减联合小儿推拿治疗，麻杏石甘汤药方：取麻黄和杏仁各10g、炙甘草6g、石膏18g。根据患儿实际病情予以加减，肺热甚：石膏再加10g，金银花10g；表邪偏重：石膏用量宜减轻，外加桑叶和荆芥各10g；痰多气急：葶苈子和枇杷叶各10g；痰黄稠而胸闷者：加瓜蒌和桔梗各10g。服用方法：①颗粒剂：将方中各味中药颗粒混合均匀后，学龄期儿童每副药冲开水50-100ml，幼童及幼儿50ml，婴儿20-30ml，搅拌至完全溶解，每日早晚分2次空腹温服；②煎剂：以上药物加水300ml，浸泡20min，用武火煮开后改文火煎20min，将药汁倒出备用，在药罐中再加水200ml，武火煮开后改文火煎20min，倒出药汁与头次药汁混合，每日1剂，水煎2次，取汁100ml，于早晚2次空腹温服。连续治疗1周。推拿处方：开天门：从眉毛中间的印堂穴向头顶方向直推100次；推坎宫：从内向外推眉毛100次；揉太阳：揉太阳穴100-300次；揉迎香：上下按摩鼻翼两侧100次左右；按天突、肺俞穴：以拇指或者中指指端分别按揉天突和肺俞穴，按揉100次；擦膻中：推揉胸骨的小小凹陷处100次；推四横纹：掐揉四缝穴100-200次：搓胁肋：以两掌从两侧腋下搓摩至天枢穴处，反复搓摩50次；清肝经：用掌根从大腿根部推至膝盖处，每次推100下；清肺经：推拿人员握住患儿的左手，在患儿的无名指尖向指根反复推拿3min；顺运内八卦：推拿工作人员握住患儿的左手，以掌心位置为圆心，掌心与中指指根距离的2/3为半径，右手拇指沿左手拇、食二指内侧边缘推运，施术3min。高热者加清天河水、推脊：推拿人员握住患儿的手腕，将患儿的掌心向上，从患儿的腕横纹推至肘横纹，反复操作3min；痰多喘咳者加揉板门、丰隆；肺部有干、湿性啰音者加推小横纹、揉掌小横纹。连续推拿一周。

1.5评价指标 ①治疗3个疗程后评估疗效，疗效标准[5]：症状完全消失为治愈；症状减轻为有效；症状无变化为无效。总有效率=治愈率+有效率。②对比两组患儿治疗前后中医证候积分：包括咳嗽、咳痰以及肺部情况，咳嗽：无咳嗽为0分，间断性咳嗽为2分，经常咳嗽为4分，咳嗽较为频繁且影响睡眠为6分。咳痰：无咳痰情况为0分，偶尔有咳痰情况为2分，经常咳痰为4分，频繁咳痰且量多为6分。肺部情况：正常情况为0分，患儿呼吸音逐渐变粗为2分，偶尔听闻湿性啰音为4分，能听见粗湿啰音为6分。中医证候积分总分0-18分，分数越高，表示患者的症状越严重。③记录两组治愈时间。

1.6统计学方法 采用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料以±s表示，两组比较采用t，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效 观察组总有效率较对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2中医证候积分 治疗前两组中医证候积分对比无统计学意义（P＞0.05），治疗后均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分比较(±s,分)

表2 两组中医证候积分比较(±s,分)

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2.3治愈时间 治疗后，观察组患儿治愈时间短于对照组（P＜0.001）。见表3。

表3 两组患儿治愈时间比较(±s,d)

表3 两组患儿治愈时间比较(±s,d)

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3 讨论

咳嗽属于呼吸道常见症状，主要是由于病毒感染导致的气管以及气管黏膜受到刺激，主要表现为咳嗽，并且可能伴随有发热、流鼻涕以及咳痰等症状，小儿出现咳嗽的年龄大多在2岁左右，每年出现咳嗽症状的频次大约为7次，且咳嗽是小儿门诊接诊量最大的疾病之一，不断加大了医疗系统的负担[5-6]。虽然小儿咳嗽早期症状较轻，但若是不及时治疗，病情会逐渐加重，大约在20天左右时患儿会出现剧烈的咳嗽，甚至影响患儿的进食，并引发多种并发症，如发生支气管炎症甚至肺炎，可影响患儿的成长[7-8]。近几年，随着空气污染逐渐严重，小儿外感咳嗽的发病率也在逐渐增加，高浓度的细颗粒极易减弱儿童的支气管功能，使小儿的换气能力减弱，影响患儿的呼吸功能，甚至对患儿的肺部造成影响，因此，咳嗽成为目前儿童疾病中最为常见的疾病[9-10]。

目前，西药是治疗该病的主要方法，如氨溴特罗口服溶液，其属于复方制剂，其中氨溴索属于黏液溶解剂，能够起到降低痰液黏度的作用，进而促进痰液排出；而盐酸克伦特罗属于β受体激动剂，其具有提升纤毛运动能力、缓解支气管平滑肌的作用，利于排痰，改善患儿症状[10-12]。

传统中医认为，肺为气之主，为娇脏，职司呼吸，客气干之，则呛而咳，外合皮毛，得脏腑之病气，呼之则虚，受不得外来之病气，病气干之，亦呛而咳，故外感可引起咳嗽[13]。麻杏石甘汤出自东汉医圣张仲景的《伤寒论》，其性寒凉，为辛凉解表剂，具有辛凉宣泄，清肺平喘之功效。组方中：麻黄辛甘温，宣肺解表而平喘；石膏辛甘大寒，清泄肺胃之热以生津；杏仁苦降肺气，止咳平喘，既助石膏沉降下行，又助麻黄泄肺热；炙甘草顾护胃气，防石膏之大寒伤胃，调和麻黄、石膏之寒温。

小儿推拿具有调脏腑、通经络、和气血、平阴阳的作用[14]。小儿外感咳嗽多因风热犯肺致肺气上逆所致，病位在肺，推拿治疗多以疏散外邪为主，多以上肢部穴位为主，运用较多的有“坎宫”、“肺经”、“内八卦”、“太阳”以及“天河水”等，比如推三关，退六腑揉肺俞穴，掐五指节，运八卦，揉大指根，痰壅气喘，加掐向导，干咳加退六腑，清天河水，握住患儿的手腕，将患儿的掌心向上，从患儿的腕横纹推至肘横纹，激发小儿调节作用，调整小儿脏腑。本次研究显示，观察组治疗有效率高于对照组，中医证候积分、治愈时间低于对照组，提示麻杏石甘汤加减联合小儿推拿，两者合用，可起到疏风通络、清肺平喘的功效，可提升外感咳嗽患儿的治疗效果，改善临床症状，缩短治疗时间。

综上所述，麻杏石甘汤加减联合小儿推拿治疗小儿外感咳嗽可以改善临床症状，缩短治愈时间，值得临床推广。