高龄孕妇建立全程跟踪护理管理改善产后盆底功能的实践

田妮（湖南省郴州市第四人民医院,湖南 郴州 423000）

高龄孕妇通常指35岁以上的孕妇，与35岁以下的孕妇相比，其分娩风险更高。临床研究结果显示，分娩后母婴健康一直是产科的重要研究问题[1]。通过不断探索有效的干预措施和方案，做好高龄孕妇的围产期和产后护理干预，可以确保其产后顺利康复，降低母婴风险。但目前护理方案较为传统、相对单一，缺乏护理针对性[2]。临床需积极探索更加优质的护理干预措施，以确保向患者提供各方面的护理服务，满足围产期患者的身心需求[3]。本文主要对2021年10月-2022年10月本院产科收治的72例高龄孕妇进行分析，研究全程跟踪护理管理的应用效果，旨在为后续相关护理提供指导。具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究经院伦理委员会批准。收集本院产科72例高龄孕妇（选取时间为2021年10月-2022年10月，用随机数字表分组）信息，将其平均分为研究组、对照组。

纳入标准：①单胎妊娠；②对本试验知情；③自愿签署知情同意书；④意识清楚，有阅读能力，交流无障碍；⑤妊娠年龄＞35岁；⑥首次妊娠或多次妊娠；⑦阴道妊娠或剖宫产。

排除标准：①存在严重产后并发症；②影像学数据及病案资料缺失；③研究期间参与其他研究；④产后出院后无法完成随访；⑤存在妊娠合并症；⑥具有严重靶器官疾病者；⑦中途退出者；⑧既往有精神病史；⑨年龄≤35岁；⑩有认知障碍；11有自身免疫性疾病。

研究组（36例）：最大年龄为43岁，最小年龄为36岁，平均年龄（39.72±2.95）岁；文化程度：初中及以下、高中、大学以上分别为8例、13例、15例。对照组（36例）：年龄下限、上限分别为36岁、44岁，中位数值为（39.45±3.58）岁；文化程度：初中及以下、高中、大学以上分别为6例、15例、15例。上述指标对比显示差异不显著（P＞0.05），提示可继续分析。

1.2方法 对照组：常规护理。根据患者实际状况，做好入院指导，每天检测相关指标，做好日常巡视，告知患者指标检测结果，整个护理期间都进行健康知识指导，积极为患者讲解应该注意的事项，对患者病情进行监测，适时进行指导、处理。分娩结束出院后，定期对患者进行电话随访，改善分娩预后结局。

研究组：实施全程跟踪护理管理方案，整个过程具体涵盖了从产前到出院后2个月，其中在医院期间主要实施路径护理干预，在医院外实施持续护理干预。具体落实措施为：①路径护理干预：首先，加强产前护理，在产科门诊设立助产士，配备各种产科相关模型，每周至少开展两次健康教育，访问医生产科线工作时间至少5年，为孕妇提供建议、指导、培训、咨询，内容有营养指导，妊娠和产褥期、哺乳期身体质量管理方法，自然分娩准备、疼痛缓解方法，分娩方式的选择，母乳喂养，产后康复等知识。在培训方面，采用互动教学的方法，指导患者掌握服装、生活和行走、产前和产后运动、疲劳呼吸法、母乳喂养姿势、哺乳、乳房护理等知识。在缓解疼痛方面，指导患者掌握拉玛泽呼吸法，采用自由体位分娩球进行分娩和助产。为患者建立个人档案，其中包括患者的所有基本信息、护理指导的内容、指导后的效果等。保存患者在整个研究过程中的资料。其次，做好产时护理：孕妇临产，安排助产士协助，确定合适的分娩方式后正确评估患者病情，助产士进行分娩干预，并始终陪伴患者身边，及时满足患者的需要，配合医生分娩协调，保证分娩顺利完成。②延续性护理干预：首先，从分娩结束到出院后1周：护士指导患者掌握盆底肌肉功能训练的方法，即练习肛门收缩，每天早、中、晚三次，每次15分钟。在医院内，在确保患者掌握训练方法后，告知患者出院后坚持自我锻炼。护士与患者保持电话联系，建立良好的护患关系，并提醒患者坚持进行盆底运动。其次，出院后1-4周：进行2次家庭随访，护理人员指导患者进行盆底功能测试，评估患者的生活习惯和生活环境，进行有针对性的指导。最后，产后5-8周：患者需要接受定期门诊随访，医生检查病人是否有盆底功能障碍疾病，并根据病人的具体情况制定个性化的诊断和治疗计划，结合应用电刺激、阴道哑铃训练、生物反馈训练。同时，每月进行两次电话随访，了解患者的康复情况，并给予适当的指导。

1.3观察指标 计算两组母婴不良结局：母亲包括盆底器官脱垂、产后抑郁症、剖宫产、产后出血、尿失禁等。胎儿包括低体重儿、巨大儿、胎儿宫内窒息、新生儿窒息等；盆底肌力（测定方法：PHENIX神经肌肉刺激治疗仪）：阴道肌肉收缩持续0秒、1秒、2秒、3秒、4秒、＞15秒分别表示为0级、I级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、V级；子宫脱垂程度采用POP-Q分度（采用美国泌尿协会及美国妇科手术医师协会制定）评估：阴道前壁两点Aa（处女膜3cm的阴道前壁处）、Ba（前穹窿或阴道断端距离Aa点最远处)，后壁两点Ap（距处女膜3cm的阴道后壁）、Bp（前穹窿或断端距离Ap点最远处），顶部两点C（宫颈或子宫切除的阴道残端）、D（阴道后穹或直肠子宫陷凹的位置）；以女性性功能评估量表（BISF-W）分析性生活质量：性心理、性高潮、性欲、性唤起、性关系满意度、性行为中异常症状出现比重，总分36分，分数与性生活质量成正比；护理满意度：满意度统计中，分值范围为0-100分，分为以下三种情况：不满意，0-50分；基本满意，51-80分；高度满意，81-100分，计算公式为=100.00%-不满意占比（%）。

1.4统计学分析 本研究采取两样本均数比较的样本量计算公式：N1=N2=2[(tα/2+tβ)S/δ]2，规定本试验犯Ⅰ型错误的概率α＝0.05（双侧检验），犯Ⅱ型错误的概率β=0.1（单侧检验），预期检验效能1-β=0.9，查表得uα=tα/2=1.96，uβ=tβ=1.282。采用SPSS26.0软件进行分析：计量资料（±s）采用t检验；计数资料（%）采用χ2检验。P＜0.05表示对比有意义。

2 结果

2.1两组母婴不良结局 对照组不良结局发生率高于研究组，差异分析有意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组母婴不良结局对比[n(%)]

2.2两组盆底肌力差异分析 研究组盆底肌力优于对照组，差异分析有意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组盆底肌力差异对比[n(%)]

2.3两组POP-Q分度情况分析 研究组POP-Q分度情况优于对照组（除Ap、Bp差异小外），对比分析有意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组POP-Q分度情况对比(±s,cm)

表3 两组POP-Q分度情况对比(±s,cm)

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2.4性生活质量数据分析 研究组评分高于对照组，差异对比结果有意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者性生活质量数据对比(±s,分)

表4 两组患者性生活质量数据对比(±s,分)

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2.5两组患者护理满意度数据分析 对照组护理满意度低于研究组，两组差异大，对比有意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者满意度对比[n(%)]

3 讨论

虽然高龄孕妇可能有更强的经济能力、更高的社会地位、更高的教育水平，但许多循证医学研究表明，年龄是影响不良妊娠结局的独立因素，将对孕妇和胎儿造成明显的不良影响，孕妇主要显示妊娠并发症的发生率明显更高，包括子痫前期、妊娠糖尿病、妊娠期肥胖等[4]。此外，研究发现，高龄孕妇在分娩后长期发病的风险较大，主要是心血管疾病或代谢性疾病。在胎儿方面，死产、早产、胎儿生长受限等围产期并发症较高。有研究表明，剖宫产对产后早期盆底损伤有保护作用，但剖宫产与阴道分娩相比，保护作用不明显[5]。从长远来看，阴道分娩与剖宫产术中盆底功能障碍的发生率差异不大。由于选择性剖宫产胎儿不是通过阴道分娩，产妇大脑没有收到阴道分娩形成的负反馈调节信号，作为一种新的反应，阴道将继续处于相对疲劳的紧张状态，无法保持放松，这证明了选择性剖宫产对盆底功能缺乏足够的保护[6]。女性年龄增长后，两侧耻骨直肠肌肉不对称，阴道壁组织胶原含量缓慢下降，耻尾肌拉伸变薄，肛肌出现宽裂纹或断裂，盆底肌肉纤维化改变，生理截面面积狭窄，使盆底、尿道附近肌肉松弛，收缩能力降低，盆底器官支撑减弱，因此更容易引起盆底功能障碍[7-8]。

本文研究显示：研究组护理满意度、母婴不良结局、POP-Q分度、盆底肌力、性生活质量各指标均优于对照组。由此可见，与常规护理措施相比，全程跟踪护理管理方案可行性更高，可以帮助患者加快产后盆底肌力、性生活质量的提升，改善母婴不良结局，最大限度地满足其产后康复需求。其原因分析为，全程跟踪护理管理方案更加重视以患者为中心，通过落实围手术期以及出院后延续护理干预，可以帮助患者更好地恢复盆底肌力，对性生活质量的提升具有积极意义[9]。

综上所述，全程跟踪护理管理方案实施价值高，可在各医院中积极推广。