循证思想指导下辩证施护结合针刀对颈椎病患者的疼痛、颈椎活动功能及睡眠质量的影响

邝艳红,谢玲招,吴慧珍,王露玉（江西省赣州市寻乌县人民医院,江西 赣州 342200）

颈椎病是由于颈部损伤、颈椎椎间关节退变等压迫颈部神经或脊髓等造成的退行性改变为基础的慢性疾病[1-2]，在中医中属于“痹证”范畴[3]。临床护理将常规护理和针刀相结合，后者直接作用在病灶，发挥中医辩证与护理优势，促进颈椎病患者康复、好转[4]。但由于颈椎病的自限性，单一的常规护理模式无法满足不同证型患者的需求。循证护理以当前科研成果为基础，结合丰富的临床经验，依据患者自身实际情况，向患者提供一套完整的护理方案，提高护理质量[5]。辩证施护遵循围绕患者不同证型，采取针对性措施，为患者提供个性化护理服务。基于此，本研究分别采用两种不同护理方式，观察护理实施后的各项指标情况，提供颈椎病护理优化新思路。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年1月-2022年12月我院收治的颈椎病患者中70例作为研究对象纳入研究。纳入标准：①符合文献[6]中的诊断标准；②影像学检查确诊为颈椎病。排除标准：①其他运动或外力作用所致颈痛；②存在脊柱炎、脊柱畸形、颈部骨折等疾病。将符合上述标准的70例患者随机分为观察组（35例）及对照组（35例）。观察组女20例、男15例，年龄37-55岁，平均（45.34±4.38）岁；辩证类型：8例患者为风寒湿型、8例患者为气滞血瘀型、10例患者为湿火型、9例患者为虚寒型。对照组男19例、女16例，年龄35-53岁，平均（44.22±4.26）岁，辩证类型：9例患者为风寒湿型、11例患者为气滞血瘀型、8例患者为湿火型、7例患者为虚寒型。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2护理方法 对照组：常规护理，①颈椎病相关知识宣教，增强患者对颈椎病的认知，包括疾病成因、用药禁忌、生活习惯改正；②适当心理辅导，加深患者对各项护理措施的理解，提高护理配合积极性；③良好习惯培养，调整患者作息时间，多加休息，纠正患者不良坐姿及伏案习惯。小针刀（深圳市吴中区东方针灸器械厂）：维持患者俯卧位，显露病灶，局部消毒；选择4号针刀，且依据朱汉章进针流程，重新建立颈椎生物力学平衡。分别在机体颈棘旁组织阳性点、压痛点进刀、肩背压痛点，按压进刀，避免进针刀时神经及血管受到损伤，机体纵轴及肌纤维与刀口线位置平衡，待产生酸麻胀明显的穴位感应，病人得气，针刀到位，根据患者具体病情以纵行或横行剥离法行2-3刀，出针时采取无菌纱布按压，时间2-3min。1周实施1次。

观察组：（1）在对照组常规护理基础上，参照《中药新药临床研究指导原则》[7]，辩证为风寒湿型、气滞血瘀型、湿火型及虚寒型四种类型，循证思想指导下成立循证干预小组，总结循证依据，确定本循证护理需要解决的问题。（2）辩证施护内容：①风寒湿型：患者多为感受风寒而发病。指导患者加强颈部保暖，减少颈部受寒；嘱患者禁食生冷食品，多食祛风辛温的食物，包括羊肉、人参、山药等食物以及生姜、葱等调味品；中药汤药宜温服。②气滞血瘀型：多因慢性劳损致病；注意体位舒适，卧床静养；使用中药进行理疗措施，适当锻炼，促进血气运行；食用活血化瘀且易消化的食物，包括山楂、海带、香菇等，忌肥甘油腻及辛辣之品。③湿火型：患者机体内水湿、瘀血阻碍气血运行，致使颈椎局部疼痛；护理人员加强与患者沟通，给予鼓励、知识宣教、情绪管理、注意力转移；嘱其进食具有活络舒筋的食物，包括红豆、绿豆等。④虚寒型：本型患者多为内部脏腑虚耗，外部风寒湿邪外侵所致，伴随上肢麻木，颈后伸时加重等症状，护理以温经散寒、益气养血为主，嘱患者保暖祛寒，每日以温热水泡脚30min，刮痧按摩、穴位敷贴疏通经络；嘱患者食用温阳食物，例如，黑木耳、洋葱。（3）出院指导：以体位宣教为主，嘱患者调整伏案时间，纠正不良坐卧习惯，调整桌椅高度，配备颈肩部衬托软枕，增加颈部运动，促进血液循环，选用木板睡卧具，调整生理曲度。

1.3观察指标

1.3.1护理质量评分 护理实施后，对比两组患者的护理质量评分，采用本院自制的质量评分表，内容包含护理文书写作、安全护理、基础护理及病区规范管理四项评分，每项100分，分数越高则表示护理质量越好。

1.3.2疼痛及颈椎活动功能 根据颈痛量表（Neck Pain Questionnaire, NPQ）[8]包含颈痛程度、颈痛与睡眠、手臂夜间痛麻感情况、症状持续的时间、日常活动等项目，得分越高表示颈椎疼痛愈明显，患者的病情愈重。颈椎功能障碍指数（NDI）[9]共包含个人护理、疼痛情况、工作休息三个维度，分数与颈椎功能呈负相关。本研究将二者结合，并于同类指标中取其一。

1.3.3睡眠质量 Pittsburgh睡眠质量指数量表（pittsburgh sleep quality index, PSQI）[10]：满分21分，包括进入睡眠的状态、睡眠障碍、对催眠药物的依赖情况等7个维度，总分0-21分，分数与睡眠质量成反比。

1.3.4护理满意度 对比两组患者的护理效果，根据我院自拟调查表进行调查，包含依从性、护理及时性、护理综合素质等，各项25分，总分与患者护理满意度成反比。

1.4统计学数据处理 本研究所得数据采用SPSS20.0进行统计分析，计数资料以例表示，比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内护理前后比较采用配对t检验。

2 结果

2.1护理质量评分 护理实施后，观察组的护理质量各项评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理质量评分比较(±s,分)

表1 两组护理质量评分比较(±s,分)

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2.2疼痛指标 护理实施后，两组疼痛指标、颈椎活动功能指标均有所降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后疼痛指标及颈椎活动功能指标比较(±s,分)

表2 两组患者护理前后疼痛指标及颈椎活动功能指标比较(±s,分)

注：与护理前比较，*P＜0.05。

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2.3睡眠质量 护理实施后，两组睡眠时间、质量、效率、障碍和入睡时间、日间功能障碍、催眠药物水平均有所下降，且观察组水平低于对照组（P＜0.05）见表3。

表3 两组患者护理实施前后睡眠质量比较(±s)

表3 两组患者护理实施前后睡眠质量比较(±s)

注：与护理前比较，*P＜0.05。

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2.4护理满意度 护理实施后，两组患者对护理的满意度比较，观察组护理满意度97.14%高于对照组的82.86%（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

循证护理以证据为基础，是循证医学的重要分支。中医的辩证施护是循证护理思想的重要实践[11]。辩证施护是指将现代医学成功与中医四诊所收集的临床资料及经验结合，对疾病成因、性质等形成准确认识，并根据辩证结果为患者制定、实施具有针对性的护理措施[12-13]。中医学理论将颈椎病分为风寒湿型、气滞血瘀型、湿火型及虚寒型四种类型。本研究遵循循证理论，实施辩证施护，根据研究结果显示，观察组的护理质量各项评分均高于对照组，表明循证理论下辩证施护有利于提高颈椎病患者护理效果。

辩证施护是指根据疾病不同证型对患者实施不同中医护理技术。同病异护和异病同护是辩证护理的重要特点，辩证施护根据颈椎病不同病因、疾病进程、病症表现将颈椎病分型，并对患者进行针对性护理，提高护理效果[14-15]。研究结果显示，观察组疼痛指标、颈椎功能障碍指数及睡眠质量各项指标评分均低于对照组。提示循证理论下辩证施护针对颈椎病不同证型进行针对性护理，更有利于减轻患者疼痛程度、缓解患者颈椎功能障碍、提高患者睡眠质量，促进患者颈椎功能恢复。

循证护理要求护理人员在护理实践中首先总结归纳当前最新、最好的颈椎病护理研究成果，将其与自己多年的颈椎病护理专业技能结合，充分考虑病人需求，为病人提供最舒适的护理措施。本研究结果显示，护理实施后，观察组护理满意度高于对照组，提示辩证施护符合患者切身需求，满足患者价值观和愿望，使患者更加满意。

综上所述，在循证思想指导下的辩证施护能够有效提高颈椎病患者护理质量，缓解患者疼痛，减少患者颈椎功能障碍，促进患者颈椎功能恢复，降低患者睡眠障碍，提升睡眠质量，获得更高的患者护理满意度。