老年心血管疾病患者临床合理用药管理的价值研析

张长娣,段丽娜（.江西省安远县第一妇幼保健院,江西 赣州 3400;.赣南医学院第一附属医院,江西 赣州 34000）

当前，我国心血管病患者数量呈上涨趋势，该类型疾病的发生与饮食结构、环境变化等存在相关性，且老年患者数量较多，这与其身体机能呈下降趋势有关。对老年心血管病患者的病情进行观察分析发现，大部分患者在该病发生之后，身体多个系统、器官均受到波及，且发病机制复杂，对生命安全的威胁较大，因此，老年人罹患心血管病后需及时采取有效的医疗措施，以阻止病情发展恶化[1]。一般情况下，老年心血管病患者通过药物方案改善病情，但是近年来，临床不合理用药现象频出，包括剂量、配伍、适应证等方面的不合理应用，继而负面影响临床疗效，导致老年心血管病患者的病情未能得到理想缓解，在此情况下，大部分老年心血管病患者出现严重的负面情绪，临床依从性低下，病情无改变，身心负担加重，生活质量降低，形成恶性循环[2]。所以，为保障老年心血管病患者的用药合理性，需对患者的用药情况进行管理。常规用药管理即按照医嘱监督患者正确用药，对药效有一定保障，但在提升临床用药合理性方面的作用不理想[3]。本次研究中，以190例老年心血管病患者为对象，讨论临床合理用药管理模式的运用对老年心血管病患者病情的影响。现将本次研究详情进行如下汇总。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究时间为2019年5月-2021年12月，研究对象为老年心血管病患者190例，以随机抽签法分为试验组（n=95）和参考组（n=95）。试验组：有56例男性和39例女性，年龄区间在62-79岁，中位年龄（69.45±2.31）岁，体质指数范围：18.6-30.1kg/m2，均值（26.47±1.95）kg/m2，患病时间：1-20年，均值（9.67±2.15）年，收缩压及舒张压均值分别是（146.37±4.25）mmHg和（98.57±3.32）mmHg；参考组有57例男性和38例女性，年龄区间在62-78岁，中位年龄（69.37±2.45）岁，体质指数范围：19.1-30.5kg/m2，均值（26.63±1.72）kg/m2，患病时间：1-20年，均值（9.82±2.16）年，收缩压及舒张压均值分别是（146.58±4.31）mmHg和（98.69±3.45）mmHg。组间基本资料比较，P＞0.05，无明显差异，可以比较。本研究通过了我院医学伦理委员会审批，且入组老年患者及其家人均表示愿意参加研究，并主动签订知情协议书。

1.2方法 参考组、试验组老年心血管病患者均采用药物疗法，在此过程中，通过常规用药指导对参考组进行管理，通过合理用药管理模式对试验组进行指导。

常规用药指导：以医嘱为根据，说明药物剂量、服用时间、服用频次及药物服用期间需要注意的禁忌等。

合理用药管理：①如果患者疾病种类为高血压，需根据高血压类型指导患者合理选择降压药物，并采取联合用药方案，既保障了药物疗效，也可以提高用药安全性，常用联合药物方案包括联合使用β受体阻滞剂、利尿剂；联合使用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂；联合使用血管紧张转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂；联合使用β受体阻滞剂、ɑ受体阻滞剂；如果患者运用以上联合药物方案后未取得理想降压效果，可以结合运用β受体阻滞剂、ɑ受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及钙离子拮抗剂，如果降压效果仍不显著，可以将ɑ2受体激动剂药物加入。②临床上有多种降血脂类药品，包括烟酸类、贝特类、依折麦布、他汀类等，临床用药时应根据患者病情、药物作用机制差异等合理选择，烟酸类药物在调节三酰甘油指标方面的作用较明显；贝特类药物在高三酰甘油血症的治疗中有较高应用概率，可以促使高三酰甘油指标下降，并促使高密度脂蛋白提升；依折麦布药物对人体吸收胆固醇反应有抑制作用，使低密度脂蛋白、胆固醇指标降低；他汀类药物调脂作用显著，其作用机制是通过对人体合成胆固醇进行抑制，达到降低低密度脂蛋白、胆固醇的目标。③患者血液黏稠度高时，血栓形成率提升，故而需通过阿司匹林药物实施抗血小板凝聚干预，然而，阿司匹林药物不宜长时间服用，否则会导致血液病发生，所以，老年心血管病患者应尽量口服阿司匹林肠溶片药物。④初期患病时，患者的疾病症状并不明显，因此，医务人员需观察患者疾病变化、体征改变等，特别是心率、血压等指标，如果出现异常，需根据医嘱对患者采取针对性药物方案，并备好应急预案。⑤通过网络信息技术构建合理用药管理方案，即利用微信、QQ等常用聊天工具和患者沟通，而后说明药物相关知识及用药情况，以确保患者能够按照医嘱使用药物。

1.3观察指标 ①评估两组临床效果，即检测管理前后血压、血脂、血液黏度，然后计算其下降幅度，整理后比较。

②评估患者心理状态，即通过抑郁（SDS）测评表、焦虑（SAS）测评表对患者管理前与管理后的抑郁心理、焦虑心理进行测评，SDS、SAS表的抑郁及焦虑测评临界分值分别为53分和50分，患者的抑郁及焦虑心理越重，测评表的分值越高。

③评估患者生活质量，即管理后采用简易健康状况调查表SF-36对患者的精神状态、社会功能、生理功能、情感职能及总体健康等维度进行测评，各维度均以100分为最高分，患者达到理想生活质量时，评估得分较高。

④评估临床用药合理性，对两组患者的剂量合理、适应证合理、配伍合理、抗菌药物应用合理等情况进行统计，用药合理性=合理患者数/总病例数×100%。

1.4统计学分析 本次研究选用SPSS20.0统计学软件整理分析计量资料和计数资料，计量资料即血压下降幅度、血脂下降幅度、血液黏度下降幅度、心理评分、生活质量评分，表达以上资料数据的方式为（±s），验证方式是t值；计数资料即用药合理性，表达方式为[n(%)]，验证方式为χ2值；两组结果比较为P＜0.05时，说明组间有统计学差异。

2 结果

2.1评估两组临床效果 统计分析发现，参考组的血压下降幅度、血脂下降幅度、血液黏度下降幅度比试验组低，P＜0.05。具体可见表1。

表1 两组临床效果比较(±s)

表1 两组临床效果比较(±s)

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2.2评估患者心理状态 统计分析发现，参考组管理之前的焦虑评分、抑郁评分与试验组相比无明显差异，P＞0.05，参考组管理之后的焦虑评分、抑郁评分与试验组分值相比有明显差异，P＜0.05，参考组高于试验组。具体可见表2。

表2 两组患者心理状态比较(±s,分)

表2 两组患者心理状态比较(±s,分)

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2.3评估患者生活质量 统计分析可知，参考组的精神状态、社会功能、生理功能、情感职能及总体健康等生活质量评分与试验组评分相比，有明显差异，P＜0.05，参考组低于试验组。具体可见表3。

表3 两组患者生活质量比较(±s,分)

表3 两组患者生活质量比较(±s,分)

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2.4评估临床用药合理性 统计发现，参考组的剂量合理性、适应证合理性、配伍合理性、抗菌药物应用合理性均较试验组低，组间差异明显，P＜0.05。具体可见表4。

表4 两组临床用药合理性比较[n(%)]

3 讨论

药物治疗是老年心血管病患者的常用治疗措施，可以缓解病情发展，保护患者生命安全[4]。近几年，医疗科学技术不断发展壮大，药学技术因而获得进步，可用于心血管病的药物种类呈现多样性，心血管病患者的临床治疗效果提高，与此同时，不合理用药现象因此产生[5]。

临床合理用药管理即依据病情、药物作用对患者进行用药指导的措施，运用该管理方案对老年心血管病患者进行指导后，患者可以得到针对性药物治疗，这对于缓解病情发展有积极、重要的影响[6-8]。临床调查发现，老年心血管病患者由于疾病原因产生负性心理，若药物治疗方案缺乏合理性，将导致患者无法获得理想疗效，合理用药管理方案能够保障药物方案合理性、针对性，不仅可以保障药效，还能够降低药物不良反应发生概率[9]。研究发现，试验组临床效果明显比参考组优，心理状态评分低于参考组，生活质量及用药合理性高于参考组，两组比较具有显著差异性，P＜0.05。提示合理用药管理模式在老年心血管病患者中有较高应用价值及可行性，对原因进行分析发现，该管理方案运用之后，患者的药物治疗方案更具科学性，其对于降低患者血压水平、血脂指标、血液黏度等有积极、重要影响，利于纠正患者的负性心理、提高生活质量。此外，合理用药管理模式在提高临床用药合理性方面有重要意义[10-12]。

综上所述，为保障老年心血管病患者得到确切治疗，可通过合理用药管理模式达成，利于确保患者得到科学、合理的药物治疗，促进患者病情缓解，减轻身体负担，改善负性心理，提升生活质量，具有较高的临床推广价值。本项研究选取的样本量不多，导致研究结果的延展性不佳，后续的相关研究中应适当增加样本数，以提高研究延展性，为老年心血管病患者的药物治疗提供参考。